Процессы приспособлении и компенсации (кпп)
Приспособление или адаптация - широкое биологическое понятие, включающее все формы регуляции функции организма в нормальных условиях и при патологии. Это комплекс процессов, позволяющих виду (или индивиду) приспособиться к постоянно меняющимся условиям существования и выжить в этих условиях. Например, у человека, который длительное время занимается тяжёлым физическим трудом или спортом увеличивается масса мышц, в том числе и миокарда, увеличивается сила сердечных сокращений, объём лёгких и т.д.
Компенсация - это совокупность реакций организма, возникающих при повреждениях или болезнях и направленных на восстановление нарушенных функций. Следовательно, компенсация - это одна из форм приспособления, развивающаяся в условиях патологии и она носит индивидуальный характер. Поэтому компенсаторные процессы более узкие.
Те и другие процессы порой трудно разделить, поэтому в клинике их часто обозначают как КПП. Они делятся на атрофию, гипертрофию, регенерацию и перестройку тканей.
Регенерация
Регенерация (от лат. regenerate- возрождение) восстановление клеток или тканей, утраченных или повреждённых в результате их физиологической гибели или вследствие патологического воздействия
Нет тканей, регенерирующих плохо или хорошо, существуют просто разные механизмы регенерации: 1) за счёт деления клеток - клеточный тип (кожа, слизистые оболочки, кроветворная, лимфатическая системы, кости, костный мозг). В этих органах при повреждении возможна реституция, увеличение этих органов и тканей происходит по типу гиперплазии. 2) за счёт образования новых клеток и увеличения в объёме сохранившихся - смешанный тип (печень, почки, вегетативная НС и большинство других органов). Заживление в этих органах происходит путём субституции, увеличение происходит путём как гипертрофии, так и гиперплазии. 3) за счёт деления ультраструктур, т.е. за счет увеличения в объёме сохранившихся клеток - внутриклеточный тип регенерации (миокард и головной мозг). В этих органах заживление происходит только путём субституции, увеличение только путём гипертрофии.
Этот принцип регенерации сохраняется как в норме, так и при патологии.
Морфогенез регенерации (стадии): пролиферация и дифференцировка. Представлены эти стадии при клеточном типе восстановления. Пролиферация наблюдается в камбиальных элементах, специфичных для каждой ткани, а также в клетках-предшественниках или стволовых клетках. В период дифференцировки в клетках происходит структурно-функциональная специализация.
Виды регенерации:
Физиологическая - восстановление всех элементов живой материи, гибнущих в процессе повседневной жизнедеятельности.
Репаративная - воссоздание утраченного в результате патологических процессов (ре- и субституция).
Патологическая (дисрегенерация) - образование тканине полностью соответствующей утраченной, при этом функция либо извращается, либо снижается вплоть до полной утраты. В основе лежи срыв адаптации организма к патологическим воздействиям.
гипорегенерация (восстановление идёт очень медленно, либо вообще прекращается - трофические язвы, пролежни);
гиперрегенерация (ткань регенерирует избыточно, при этом функция страдает - келлоидный рубец);
метаплазия - переход одного вида ткани в другой родственный ей гистогенетический вид. При этом функция утраченной ткани не восстанавливается;
дисплазия эго нарушение дифференцировки регенерирующих тканей В основе лежит утрата генетического контроля и над делением и над созреванием клеток. Проявляется клеточной атипией. Является самым грозным предопухолевым процессом. Делится на легкую, умеренную и тяжелую. В некоторых случаях тяжелую дисплазию считают стадией ракового процесса.
Метаплазия(metaplasso -превращать). Наблюдается в эпителиальных и мезенхимальных тканях. Причины: хроническое воспаление, длительное раздражение (камни, табачный дым, профессиональные вредности), дисгормональные процессы, вирусные инфекции, воздействие цитостатиков. Meтаплазия начинается с размножения камбиальных элементов (непрямая метаплазия), дифференцирующихся в «неправильном» направлении. Если эпителий появляется в нетипичном месте вследствие порока развития, это называется гетеротопией или гетероплазией.
Чаще всего встречается плоско клеточная метаплазия (эпидермизация), например, в слизистой
бронхов, если сопровождается ороговением называется лейкоплакия. Может быть наоборот-многослойный плоский эпителий переходит в железистый (прозоплазия)
Например, в шейке матки – эндоцервикоз, цервикальная эктопия. Цервикальная эктопия- это
смещение железистого эпителия на влагалищную часть шейки матки. В норме цервикальный канал
(эндоцервикс) выстлан высоким призматическим эпителием , слизистая влагалищной порции (эктоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. Область их соединения между собой называется зоной трансформации , переходной зоной. Место этого перехода непостоянно, может менять своё местоположение и не всегда находится на уровне наружного зева. Часто железисто-
плоскоклеточное соединение определяется в эктоцервиксе (прозоплазия). Перемещение эндоцервикального эпителия зависит от циклических изменений гормонального статуса женщины.
Наличие эктопии наиболее характерно для периода новорожденности, полового созревания, у юных женщин, при беременности и использовании гормональной контрацепции. Эктопия встречается примерно у половины женщин репродуктивного возраста и не встречается у женщин после 40 лет. Эктопия может образовываться при инфекциях, механическом или химическом раздражении шейки матки.
Макроскопически в слизистой определяется чётко очерченный бархатистого вида очаг ярко-красного цвета, контрастирующий с окружающим светло-розовым блестящим эпителием влагалищной части матки. Очаги эти самопроизвольно уменьшаются в размерах и постепенно исчезают. Трансформация цилиндрического эпителия в многослойный плоский может происходить двумя путями: 1) прямой рост зрелого плоского эпителия из эктоцервикса. При этом клетки плоского эпителия подрастают под цилиндрический и распространяются между ним и базальной мембраной. Призматический эпителий постепенно сталкивается с бальной мембраной, клетки деградируют, отмирают и отпадают. 2)пролиферация резервных клеток эндоцервикса с последующей их дифференцировкой в многослойный плоский эпителий (плоскоклеточная метаплазия). Любой из вариантов заживления нормальный процесс, который нужно отличать от интраэпителиальных неоплазий (т.е. от дисплазии).
Другой пример прозоплазии – пищевод Барретта. Проявляется в дистальном отделе пищевода, при длительном рефлюксе желудочного содержимого. Макроскопически островки красноватой бархатистой ткани, осложнения- изъявления, кровотечение, озлокачествление.
Также к метаплазии относится появление при хронической анемии или при сепсисе очагов внекостномозгового кроветворения – миелоидная метаплазия ( в селезёнке ,лимфоузлах, костном мозге трубчатых костей). Метаплазия соединительной ткани заключается в переходе её в хрящевую или костную т.е. незрелые камбиальные клетки (полибласты) дифференцируются не в фибробласты, а в хондро- или остеобласты (оссификация), при этом возможно озлокачествление.