3. Паратрофия. Причины развития, клиника, лечение. Роль диетотерапии в лечении.

Паратрофия — хроническое расстройство питания с нарушением обмена веществ, чаще с пропорциональным превышением массы и длины тела, или с избыточной массой тела.

Этиология.

-нерационального питания беременной женщины с избыточным употреблением углеводов, жиров и недостатком бел­ка, витаминов, минеральных веществ.

- В постнатальном периоде в этиологии чаще играет роль алиментарный фактор, а именно избыток в питании ребенка грудного возраста.

-В первом полугодии при ран­нем (с 2-3 мес) введении цельного коровьего или козьего молока

- во вто­ром полугодии — при вскармливании ребенка избыточным их количеством или введением большого количества творога — до 100 г и более.

-сухие смеси в излишней коцентрации или разведение их молоком вместо воды.

-увеличение объема грудного молока и увеличенного объема докорма. В таких случаях энергетическая ценность пищи превышает энерге­тические затраты.

-гиподинамия, дефекты воспитания, когда не побуждается двигательная активность ребенка.

-конституциональная наклонность к накоплению жира, в таких случаях дети нередко уже при рождении имеют повышенное жироотложение, а массо-рос-товой показатель у них составляет 78-90.

-Наследственность

Клиника. Избыточная масса тела в грудном возрасте чаще проявляется в первые 3-5 мес жизни, достигает наибольшего значения к 6-9-му месяцу ре­бенка. При условии перекорма в антенатальном периоде у детей с первых меся­цев жизни отмечается интенсивное нарастание массы тела до 1000-1500 г в ме­сяц.

Различают два типа паратрофии. Первый — простое ожирение, второй — углеводный перекорм.

Первый тип — простое ожирение вследствие систематического перекарм­ливания ребенка белком. Дети имеют хороший аппетит, высокую толерант­ность к пище, малоподвижны. Окраска кожи и слизистых нормальная, слегка снижен тургор тканей. Имеют нормальные показатели эритроцитов и гемог­лобина. Вследствие систематического перекармливания белком со стороны ЖКТ отмечается нарушение ферментативной функции, истощение фермен­тов, переваривающих белок. Усиливается расщепление белка гнилостной мик­рофлорой кишечника, которая быстро размножается в среде, богатой белком. Кал становится плотной консистенции, желтовато-серого цвета, щелочной реакции, содержит много известковых и магнезиальных мыл. В копрограмме много нейтрального жира, жирные кислоты мыла, что указывает на недоста­точность панкреатического пищеварения. Появляется сдвиг КЩР в сторону ацидоза. У ребенка в конечном счете происходит ухудшение аппети­та и усугубление дистрофических процессов. Ацидоз способствует развитию рахита, а недостаток витаминов В₆ и В₁₂ — анемии. Сенсибилизация избыточ­ным количеством белка служит причиной проявления кожных симптомов ал­лергии.

Второй тип паратрофии встречается чаще при преобладании в питании ребенка углеводов, особенно при злоупотреблении кашами, печеньем, соками. Углеводный перекорм приводит к истощению в ЖКТ активности ферментов, необходимых для их гидролиза, и к усилению микробного расщепления угле­водов. Кишечник ребенка в обилии заселяет бродильная микрофлора. Стул становится жидковатым, обильным. В кале много переваримой клетчатки, внутриклеточного и внеклеточного крахмала, реакция кала кислая, часто об­наруживают йодофильную микробную флору, быстро размножающуюся в углеводной среде. При углеводном перекорме имеет место ускорение метабо­лизма углеводов и повышение их использования в синтезе жиров. Наблюда­ется избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке.

При углеводном типе паратрофии увеличение подкожно-жирового слоя сопровождается бледностью кожи и слизистых оболочек, одутловатостью лица, значительным снижением тургора тканей. Для углеводного перекорма харак­терно развитие гиповитаминоза В, выражающегося ухудшением сна, гипото­нией мышц, появлением «мраморного» рисунка на коже, склонностью к жид­кому стулу и рвоте.. У таких де­тей развивается гипокальциемия, гипомагниемия, рахит, имеющий острое течение. Может развиться спазмофилия. Нарушение минерального обмена и недостаток белка в пище у детей с углеводным перекормом способствует раз­витию анемии. Недостаток витамина А ведет к нарушению барьерных функ­ций кожи и слизистых оболочек, снижению иммунитета. Больные с углевод­ным типом паратрофии часто страдают патологией органов дыхания, у них отмечают проявления аллергодерматита.

При паратрофии предлагают выделять три степени:

I степень — избыточная масса тела 10-20%;

II степень — 25-35%;

III степень-40-50%.

При I степени на бедрах и груди ребенка отмечаются жировые складки, а на уровне пупка толщина подкожно-жирового слоя — 20-25 мм. При II и III степенях паратрофии жировые складки хорошо выражены не только на туло­вище, но и на конечностях и подбородке, а толщина подкожно-жирового слоя на уровне пупка равна 25-35 мм. Окружность живота больше окружности груди на 3-5 см.

Лечение паратрофии. Основное лечение паратрофии — диета, массаж и ЛФК.

Режим — возрастной, достаточное пребывание на свежем воздухе (про­гулки, проветривание помещений), гигиенические ванны, закаливающие про­цедуры.

Диета. Коррекция в питании ребенка с учетом причинных факторов. Если ребенок на грудном вскармливании и высасывает большой объем молока, то следует ограничить время пребывания его у груди до 3-5 мин при соблюдении режима питания. При искусственном вскармливании необходимо соблюдать основные принципы вскармливания и правильно готовить смеси. Если ребе­нок получает прикорм, то кашу следует готовить на овощном отваре и давать ее 1 раз в день не более 130-150 г, в рацион ребенка нужно ввести овощные пюре с минимальным введением жиров. Необходимо постепенно уменьшать энергети­ческую ценность пищи. Уменьшение избыточной массы тела на 200-300 г за 1 мес расценивается как хороший результат диетотерапии. Пища должна быть вита­минизирована.

Первый этап диеты при паратрофии — разгрузка по количеству и ка­честву пищи. Он может продолжаться 5-10 дней. Число кормлений соот­ветствует возрасту. Объем пищи последовательно должен составлять ²/₃-³/₄ от суточного. У детей с избыточной массой тела суточный объем питания в возрасте до 2 мес составляет '/₆ массы тела; с 4-5 мес суточный объем питания составляет 1 литр. При естествен­ном вскармливании следует ограничить время кормления до 3-5 мин. При искусственном и смешанном вскармливании целесообразно использовать смеси нового поколения «Нутрилак 1»

Второй этап — промежуточный — 2-3 нед. Объем питания доводят до требуемого с учетом возраста. Вводится достаточное количество белка по воз­расту с ограничением углеводов и жиров. Соотношение белков, жиров и угле­водов составляет 1:1:2,5-3; количество калорий в сутки 100-110 ккал/кг мас­сы тела.

Третий этап оптимального питания — это по существу сбалансирован­ное полноценное питание по возрасту, но калорийность пищи, содержание белков, жиров и углеводов на нижней границе нормы. Энергетическая ценность пищи ребенка с паратрофией должна составлять 100-110 ккал, а соотношение белков, жиров и углеводов 1:2,5:3. Снижение массы тела у ребенка с паратрофией занимает несколько месяцев.

ЛФК сводится к восстановлению отстающих от возрастных норм двига­тельных навыков, значительное место уделяют упражнениям для мышц брюш­ного пресса, дыхательным упражнениям, побуждению двигательной актив­ности.

Медикаментозная терапия при паратрофии включает назначение вита­минов, при углеводном расстройстве питания особенно важны витамины В, A, D; при белковой — витамины В₂, B_g, В₁₂.

Профилактика — естественное вскармливание с рациональным введени­ем прикормов; возрастные массаж и гимнастика, побуждение двигательной активности.

Билет 19

1. Принципы организации питания детей дошкольного и школьного возраста (лекция+конспект с прошлого года).

Дошкольный период - Критический период для нескольких важных систем:ССС, ОМС, иммунной. «Полуростовой скачок», Психологические проблемы, Фантазии и детский негативизм, Подготовка к школе

Младший школьный возраст Для растущего организма необходим полноценный белок

Белок в пище дошкольников и школьников 15% общей калорийности.Животные белки: в 3-4 года 65-70% от общего количества белка, 5-10 лет – 60%;, 11-17 лет – не менее 50%

Мясо, рыба, птица, яйца, творог. Молоко (и молочные продукты) – 500-600 мл.

Разнообразные источники белка обеспечивают оптимальный аминокислотный состав

Жиры – энергетическая и пластическая роль

Соотношение Белки : Жиры = 1 : 1

Жиры покрывают 30-35% всей калорийности

Растительные жиры ~ 15-20% от общего кол-ва

Сливочное и растительные масла; яйца, молочные продукты

Недопустим избыток жиров, особенно тугоплавких ( жирные сорта мяса)

Углеводы = 50% калорийности В основном – овощи, фрукты (полисахариды, клетчатка, минеральные вещества, витамины)

Ограничивать сахар, выпечку, белый хлеб, макароны, кондитерские изделия

Соотношение Б : Ж : У = 1 : 1 : 4

Минералы – в оптимальном соотношении

Са – молочные продукты, сыр

Фосфор – рыба, мясо, яичный желток

Железо – мясо, продукты животного происхождения.

NB! Соотношение Са/Fe ! Избыток молока препятствует всасыванию железа!

Режим питания дошкольников Завтрак 25% калорийности; обед 35-40%;

Полдник 10%; ужин 20-25% На ночь – стакан кефира или фрукты

Объем питания =1000+150хn, где n–число лет, (не считая напитков)

Не давать ничего между основными приемами пищи!

Питание школьников (группы пищевых продуктов) - 1 группа – источник белка , 2 группа – молоко и молочные продукты, 3 группа – жиры, 4 группа – фрукты и овощи (кроме картофеля) , сюда входят и объемы натуральных соков фруктовых и овощн 300+3n в граммах

БЖУ=1:1:4 Режим питания=завтрак,обед,ужин

Ограничить потребление фастфуда( опастность гастрита)!!! Еда за столом, а не за телевизором!!