3. Железодефицитные анемии у детей. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

--заболевание, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в эритроцитах из-за дефицита железа в организме.

Легкая степень- гемоглобин 90-100г/л

Среднетяжелая степень 70-90г/л

Тяжелая степень 70 и ниже

Наиболее часто ЖДА наблюдаются в возрасте между 6 мес и 3 годами (50-60%), когда возрастает скорость использования железа. Второй пик заболевания отмечается в подростковом периоде (25-30%).

Депо железа в организме являются: костный мозг, печень, селезенка.

Потребности в железе:

до 4 мес жизни — 0,5 мг

5-12 мес — 0,7 мг-1 мг

от 1 г до 2 лет — 1,0 мг-1,2 мг

В препубертатном и пубертатном возрасте до 12 -15 мг в сутки

Причины железодефицитных состояний

I. Недостаток неонатальных запасов.

1. Железодефицитная анемия беременной и латентный дефицит железа.

2. Токсикозы II половины беременности.

3. Беременности, часто следующие одна за другой.

4. Многоплодная беременность.

5. Недоношенность.

6. Плацентарные кровотечения.

7. Повторные инфекционные заболевания беременной.

8. Профессиональные вредности.

II. Повышенная потребность в железе при недостаточном его поступлении.

1. Дефекты вскармливания:

а) длительное однообразное питание (молоко, каши — углеводы);

б) недостаток в питании животного белка;

в) недостаток ненасыщенных жирных кислот (функция мембран);

г) позднее введение прикормов.

2. Аллергический диатез (поражение кожи и слизистых оболочек).

III. Недостаточное всасывание железа и его усвоение.

1. Дефицит ферментов, витаминов, микроэлементов.

2. Синдром мальабсорбции.

3. Острые и рецидивирующие ЖКЗ.

4. Энтеропатии, связанные с непереносимостью коровьего молока.

IV. Повышенные и дополнительные затраты железа (инфекционные вирус­ные заболевания) — дефицит витаминов, внекостномозговые затраты железа на образование антител, ферментов. Токсические факторы — хроническое отравление солями свинца, ртути, двуокисью азота, сернистым ангидридом, сероводородом, формальдеги­дом, окисью углерода, фтористым водородом.

VI. Факторы, вызывающие кровопотери — микрокровотечения из ЖКТ — дивертикулы, телеангиэктазии, полипы, язвенные изменения, гельмин-тозы (власоглав, аскариды, анкилостомы).

VII. У детей старшего возраста (подростков) — интенсивный рост, глистные инвазии, Helicobacter pylori (в 52% случаев), который приводит к по­ражению ЖКТ.

Клиника

Различают латентный дефицит железа и ЖДА.

Латентный дефицит железа (ЛДЖ) характеризуется снижением депони­рованного железа в организме ребенка и не сопровождается, как правило, каки­ми-либо клиническими и/или гематологическими симптомами. Содержание ферритина в сыворотке крови при скрытом дефиците железа менее 12 мкг/л.

Выделяют две группы симптомов.

I. Общеанемические симптомы:

1) бледность кожи и слизистых оболочек; 2)слабость; 3) вялость; 4) головокружение; 5)обмороки; 6) парестезии; 7) расширение границ сердца, приглушение тонов, систолический шум на верхушке; 8) одышка.

II. Сидеропенические симптомы:

1) жалобы на выпадение волос; 2) тусклые сухие волосы, их ломкость; 3) выпадение бровей; 4) повышенная ломкость ногтей, поперечная исчерченность; 5) усиленное разрушение зубов — бессимптомный кариес; 6) сухость кожи с образованием трещин в области стоп; 7) затруднение при проглатывании сухой и твердой пищи; 8) трещинки в углах рта (ангулярный стоматит);9) атрофия сосочков языка — атрофический глоссит. Клиническая картина зависит от степени развития дефицита железа и от продолжительности его существования.

При нарастании степени ЖДА усили­вается астеноневротический синдром: раздражительность, вялость, апатия; у детей грудного и раннего возраста возникает постепенное отставание в психо­моторном развитии, на 2-4 нед и более отстает развитие речи.

У детей старшего возраста — жалобы на головные боли и головокружения, ухуд­шение памяти. Усиливаются изменения со стороны сердечно-сосудистой систе­мы: одышка, приглушение тонов сердца. Конечности у ребенка посто­янно холодные. У большинства больных со среднетяжелой и тяжелой анемией отмечается увеличение размеров печени и селезенки, особенно при сопутствую­щих дефицитах белка, витаминов и у детей грудного возраста — при активном рахите. Снижается секреция желудочного сока, нарушается абсорбция амино­кислот, витаминов, микроэлементов. Снижение иммунитета и неспецифичес­ких факторов защиты.

Диагностика

1. Количество гемоглобина от 6 мес до 6 лет ниже 110 г/л, от 6 лет до 14 лет — ниже 120 г/л.

2. Цветной показатель менее 0,8.

3. Ферритин сыворотки крови ниже 12 мкг/л.

4. Сывороточное железо ниже 14-12,5 мкмоль/л.

5. Общая железосвязывающая способность сыворотки крови выше 63 мкмоль/л.

6. Коэффициент насыщения плазмы трансферрином ниже 17-18%.

7. Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците менее 24-27 пг/эр.

8. Показатель гематокрита ниже 35-37%.

Лечение :

Первая группа — солевые препараты железа двухвалентного: Гемофер; Актиферрин; Тардиферон; аскорбиновая кислота; Тотема; Ферронат.

Для детей до 3 лет жизни — доза 3 мг/кг/сут элементарного железа. Назна­чается строго за 30 мин до еды, запивается водой.

Вторая группа — препараты трехвалентного железа — комплекс гидроксида железа с полимальтозой. Это — Феррум Лек, Мальтофер. Для детей 3 лет доза элементарного железа 5 мг/сут; для детей старше 3 лет — 45-60 мг/сут; для подростков — до 80-150 мг/сут, в тяжелых случаях до 200 мг/сут. Назначаются во время еды.

Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в жидкой форме: мальтофер, гемофер, актиферрин, тотема.

Детям подросткового возраста лучше назначать тардиферон, феррограду-мент, которые медленно всасываются, обеспечивая пролонгированную и равно­мерную абсорбцию

Профилактика

Профилактика дефицита железа проводится в антенатальный и постна-тальный периоды.

Антенатальная профилактика. Всем женщинам из группы риска с 20-й недели беременности назначение препарата мальтофер (5 мг элементарно­го железа/кг/день). Полноценное сбалансированное питание, максимальное пребывание на свежем воздухе.

Постнатальная профилактика:

1. Естественное вскармливание со своевременным введением прикорма и продуктов, обогащенных железом.

2. При искусственном вскармливании детям из группы риска использовать смеси, обогащенные железом (Нутрилак и Семилак с железом, Агуша, Нан, Фрисолак, Мамил).

3. Достаточное пребывание на свежем воздухе.

4 Своевременное лечение рахита, гипотрофии, ОРВИ. 5. Недоношенным детям и детям от многоплодной беременности с 2-месяч­ного возраста назначать препараты железа, которые они должны полу­чать до достижения ими 12-18 мес, в профилактической дозе 2 мг элемен­тарного железа на 1 кг массы тела в сутки, дается в 1 прием между кормле­ниями, запивается фруктовым соком, на протяжении года. Детям из группы риска, особенно родившимся с крупной массой тела, име­ющим бурные темпы массо-ростовых прибавок, с целью профилактики анемии, с 3 мес жизни назначать препараты железа в профилактической дозе 2 мг/кг/ сут на протяжении 6 мес. Детям раннего возраста назначать жидкие формы пре­парата железа. Этим детям обязателен ежеквартальный гематологический кон­троль. Детям с 3-летнего возраста можно назначать таблетированные, а в пу­бертатном возрасте пролонгированные препараты железа.

Билет 18