2. Респираторные аллергозы. Этиология, патогенез. Особенности клиники и лечения у детей. Диагностика, лечение, профилактика.

Респираторные аллергозы- заболевания, в патогенезе которых решающая роль принадлежит аллергии, в клинической картине на первый план выступают поражения органов дыхания (аллергический ринит, синусит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония)

Этиология: Аллергены различной природы.

У детей раннего возраста: чаще связано с воздействием пищевых аллергенов

У дошкольников: чаще бытовые аллергены

У старших детей: чаще аллергены пыльцы растений

• Домашняя пыль (содержит аллергены микроскопических клещей Dermatophagoides, эпидермальные аллергены, аллергены плесневых грибов, химические вещества, аллергены тараканов)

• Эпидермальные аллергены (шерсть, перхоть, экскременты, слюна, выделения сальных желез разнообразных жиовтных: кошек, собак, морских свинок, хомячков, птиц, кроликов, лошадей…)

• Пыльцевые аллергены (береза, ольха, лещина, орешник, дуб, ясень, тимофеевка, овсяница, мятлик, рожь, гречиха, лебеда, амброзия, одуванчик, крапива, полынь…)

• Аллергены плесневых и дрожжевых грибов (аспергиллус, мукор, кандида, пенициллинум)

• Пищевые аллергены (коровье молоко, рыба, цитрусовые, злаки)

• Лекарственные препараты (пенициллины, сульфаниламиды, витамины, аспирин…)

• Вирусы и вакцины, химические вещества

С возрастом спектр сенсибилизации расширяется.

Предрасполагающие факторы:

-наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям

-перинатальное повреждение ЦНС и дыхательной системы

-атопический диатез

-искусственное вскармливание

-воздействие загрязненного воздуха

-повторные и нерационально леченные ОРЗ

-хр заболевания ЖКТ, дисбактериозы

Патогенез: В основе лежат иммунопатологические механизмы, которые развиваются и реализуют свое повреждающее воздействие при наличии предрасположенности.

При воздействии аллергенов развивается иммунопатологическая реакция I типа с синтезом и фиксацией на тучных клетках и базофилах специфических IgE. Антигенпредставляющими клетками в легких являются дендритные клетки и клетки Лангерганса, активирующие Т-клетки. Повторное воздействие аллергена приводит к IgE-зависимой активации тучных клеток в слизистой оболочке дыхательных путей, что вызывает высвобождение медиаторов (гистамин, триптаза и др.), активации синтеза простагландинов, тромбоксана А, фактора активации тромбоцитов, лейкотриенов, различных цитокинов.

Медиаторы оказывают сосудорасширяющее действие и повышают проницаемость сосудов (отек и утолщение слизистой оболочки дыхательных путей), усиливают секрецию желез респираторного тракта, вызывают спазм гладкой мускулатуры бронхов. Стимуляция нервных окончаний биолог.активными веществами вызывает рефлекторный зуд, чихание, кашель.

Выделяют 2 фазы аллергической реакции:

1. Острая (немедленная атопическая реакция через несколько минут после воздействия аллергена)

2. Поздняя (через 6-12 ч, связано с привлечением в место острой аллергической реакции воспалительных клеток: лимфоциты, эозинофилы, базофилы, нейтрофилы). Лежит в основе развития хронического аллергического воспаления.

Клиническая картина:

• Аллергический ринит

-ринорея

-обструкция носа

-зуд в носу, чихание

Пример: поллиноз (аллергический сезонный риноконъюктивит)

• Аллергический синусит

-головная боль

-болезненность при пальпации в точке выхода тройничного нерва

-бледность и отек мягкий тканей лица в области пазухи

-эти симптомы возникают на фоне клинических проявлений аллерг.ринита

• Аллергический фарингит

-отек слизистой оболочки носоглотки

-ощущение чего-то постороннего в горле

-сухой, навязчивый кашель

• Аллергический ларингит (часто у детей 1-3 лет)

-лающий кашель

-осиплость голоса

-ощущение постороннего тела в горле

-боли при глотании

-в тяжелых случаях стеноз гортани с шумным, затрудненным вдохом, приступами кашля, втяжением межреберий, периоральным цианозом

• Аллергический трахеит

-приступы сухого, громкого, грубого кашля

-хрипота чаще ночью

-болезненные ощущения за грудиной

-течет волнообразно, может длиться несколько месяцев

• Аллергический бронхит

-упорный, навязчивый преимущественно ночной кашель на фоне нормальной или субфебрильной температуры, нарушенного общего состояния

-сухие свистящие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы

• Аллергическая пневмония

-ДН: одышка, навязчивый кашель

-участки укорочения перкуторного тона, крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы, приглушение тонов сердца

Диагностика

• Сбор анамнеза (наследственность, наличие атопического дерматита в прошлом, связь появления признаков с сезоном года, временем суток, непосредственным контактом с аллергенами, приемом лекарств, изменениями в диете, физич нагрузками; утончить экологию жилища, пассивное курение и.т.д.)

• В крови: умеренная эозинофилия

• Аллергологическое обследование (кожные пробы)

• Определение общего IgE

Лечение:

1. Устранение аллергенов

2. Медикаментозная терапия

-Антигистаминные: пипольфен, димедрол, супрастин

Для детей старше 2 лет-зиртек(цитеризин), кларитин(лоратадин), диазолин

Гистимет (левокобастин)-спрей интраназально

-Стабилизаторы мембран тучных клеток

При ринитах: спрей Кромоглициевой кислоты (кромогексал, интал) 4-6 р/сут

Кетотифен внутрь

-Кортикостероиды

При ринитах у школьников-топические интраназальные кортикостероиды беклометазона дипропионат(Беконазе, бекломет), будезонид(Ринокорт), флюнизолид (Синтекс)

-Специфическая иммунотерапия

3. Витаминотерапия

4. Физиотерапия

Профилактика:

-при наличии предрасположенности к аллергическим заболеваниям беременная должна соблюдать диету

-после рождения ребенку-режим антигенного щажения

-длительное грудное вскармливание

-предупреждение и рациональное лечение ОРЗ