Билет 16.

1. Принципы смешенного вскармливания. Адаптированные смеси для смешенного искусственного вскармливания. Классификация

Под смешенным вскармливанием в нашей стране понимают кормление грудным молоком в количестве не менее 1/5 суточного объема (150-200 мл) в сочетании с детскими молочными смесями.

Как правило основным показанием для перевода на смешенное вскармливание является гипогалактия (80-90%). Клиническими симптомами голодания ребенка являются уплощение или падение весовой кривой, беспокойство, редкие мочеиспускания и изменения со стороны стула.

Для того чтобы узнать, имеется ли достаточное количество молока у матери, необходимо в ранние часы взвесить ребенка до и после кормления, Т.е. провести контрольное взвешивание ребёнка. По разнице веса можно судить о том, сколько ребенок высосал молока.

Правила :

1. В каждом случае необходимо учитывать, сколько грудного молока ребенок получает от матери , и недостающее количество восполнять молочными смесями

2. Докорм даётся после кормления грудью

2. Даже при небольшом количестве молока у матери, его следует оставлять как можно дольше

3.Если докорм по объему невелик, следует давать его по чайной ложке, так как легкое поступление молока через соску способствует отказу от груди

5. Необходимо оставлять не менее 3 грудных вскармливаний, при более редком лактация угасает

6.Необходимо использовать адаптированные смеси, что не требует использования различных добавок в питании

7. учитываем индивидуальную реакцию на смеси

Адаптированные смеси: бывают высокоадаптироваане и частичноадаптированные

адаптиров. - в них белок коровьего молока подвергается предварительной обработка, добавляют растительные жиры с полиненасыщенными жирными кислотами и таурин, карнитин(для формирования ЦНС и зрит анализатора), витамины, минеральные соли (железо и др.).

это смеси, по составу приближенные к женскому молоку.

У них есть белковый компонент (сывороточные белки)

углеводный компонент (лактоза, таурин, карнитин, нуклеотиды

для норм микробактериоценоза требуется достаточное кол во бифидобакрий и лакто

15 витаминов , 11 макро и микроэлементов

пробиотики

пребиотики

Примеры смесей: Пренам, Нам, Нутрилон, Нутриций

2. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) (болезнь Верльгофа, первичная иммунная тромбоцитопеническая пурпура) — это заболевание, которое обычно развивается в результате иммунного конфликта, направленного на антигены либо тромбоцитов, либо мегакариоцитов, которое характеризуется снижением количества тромбоцитов (< 150 х 10⁹/л) при отсутствии иных отклонений при подсчете форменных элементов крови и геморрагическим синдромом.

Этиология и патогенез. Этиология заболевания точно не установлена. У детей развитие ИТП обычно наблюдается после перенесенного инфекционного заболевания, особенно вирусного (грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, ВИЧ и др.), вакцинации, персистенции вирусов (вирус Эпштейна-Барра — ВЭБ, цитомегаловирусная инфекция - CMV) и парвовируса В19. Екоторые лекарственные препараты могут вызывать развитие иммунной тромбоцитопении: хинидин, соли золота, антибиотики, налидиксовая кислота, триметоприм, парацетамол, салициловая кислота, различные нестероидные противо-воспалительные средства, каптоприл, морфин, гепарин и другие лекарственные препараты.

Классификация.По течению выделяют острые (продолжающиеся от 3 до 6 месяцев) и хронические формы ИТП. Последние подразделяются на варианты:

а) с редкими рецидивами;

б) с частыми рецидивами;

в) непрерывно рецидивирующее течение.

Клиника:

1. Геморрагический синдром - представлен кожными геморрагиями (петехии, пурпура, экхимозы), кровоизлияниями в слизистые оболочки, кровотечениями из слизистых (носовые, десневые, из лунки удаленного зуба, маточные, реже — мелена, гематурия, кровотечения из ЖКТ)

2. Иногда увеличения печени и селезенки

Диагностика:

• Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов;

• Определение в крови антитромбоцитарных антител и проба Кумбса;

• Пункция костного мозга;

• Определение АЧТВ, протромбинового времени, уровня фибриногена;

• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ);

• Реакция Вассермана, определение в крови антител к вирусу Эпштейна-Барр, парвовирусу.

Лечение:

• ГКС

• Иммуноглобулины

• Цитостатические имуннодепресанты

• Спленоэктомия

• Гемостатические средства