Индивидуальное задание

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

ПРОБЛЕМА

ВЫЯВЛЕНА

Общее состояние:_____________

Сознание (ясное, угнетенное, сонлив, отсутствует):___________

Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное):_______ _____________________________

Поведение (адекватное, неадекватное)_________________

Физическое развитие (микросоматический тип, мезосоматический тип, макросоматический тип), осанка, походка):_____________________

Оценить форму головы, ее окружность___________________Пропальпировать швы черепа, затылочную кость__________

Размеры большого родничка____

Выражение лица и глаз (живые, тусклые, ясные, тоскливые):

____________________________

Состояние шеи (пульсация сосудов, щитовидная железа, лимфоузлы)__________________

____________________________

Кожные покровы и видимые слизистые (окраска, чистота, влажность, эластичность, п/жировая клетчатка, сыпи)_________________ ________________________________________________________________

Мышечная система (степень развития, болезненность, тонус, сила, активные и пассивные движения)______________________________________________________________________________

ДЫХАНИЕ

Субъективные данные:

Одышка: да нет

Кашель: да нет

Мокрота: да нет

Требуется ли специальное положение в постели (да, нет)

Дополнения/Замечания сестры

____________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Окраска кожных покровов и слизистых____________________

Частота дыхания______________

Глубина дыхания_____________

Ритм дыхания ________________

Одышка (экспираторная,

инспираторная, смешанная)

Мокрота (гнойная, кровянистая, серозная, пенистая)___________ _____________________________

запах (да, нет) _______________

Грудная клетка участвует в акте дыхания: да; нет;

_____________________________

Пальпация грудной клетки (болезненность, голосовое дрожание)___________________ ____________________________

Аускультация (характер дыхания, патологические шумы):________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________

СЕРДЕЧНО –

СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр и пальпация области сердца, верхушечного толчка

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пальпация и определение свойств пульса, ритмичности, частоты, наполнения, напряжение,

_______________________________________________________________________________________

А/Д на обеих руках____________ _________________________________________________________

Аускультация (точки аускультации, порядок, ритмичность и звучность тонов, Ч.С.С.):________________ ____________________________________________________________

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Субъективные данные:

Жажда: да нет

Аппетит (сохранен, повышен, понижен, отсутствует)

Что предпочитает__________

_________________________

Погрешности в диете (да, нет)__ ________________________________________________________

Диспепсия (изжога, отрыжка,

тошнота, рвота)

Сухость во рту (да, нет)

Способность самостоятельно питаться (да, нет)

Осмотр полости рта (наличие и количество зубов, налеты на языке, влажность, язвы):________ ________________________________________________________

Дополнения/Замечания сестры

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Диета № (тип вскармливания у детей до 1 года)_________________

Рост____________________

Вес_____________________

Суточное потребление

жидкости________________

Нарушение жевания (да, нет)

________________________

Нарушение глотания (да, нет) _____________________

Осмотр живота (конфигурация, участие в акте дыхания, напряжение брюшной стенки, глубокая и поверхностная пальпация, определение болезненности, патологические образования)____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Пальпация и перкуссия печени (перкуссия верхней границы печени, пальпация нижней границы, эластичность, болезненность):____________________________________________

____________________________________________________________

ВЫДЕЛЕНИЕ

Кратность стула__________

Характер стула (жидкий,

оформленный)

Патологические примеси_______

____________________________

Недержание кала (да, нет)

Мочеиспускание (нормальное,

болезненное, затруднено, недержание, неудержание, ночное недержание мочи)

Суточное количество_______

Встает ночью (да, нет)

Способность самостоятельно пользоваться туалетом (да, нет)

Дополнения/Замечания сестры

____________________________

________________________________________________________

Вздутие живота (да, нет)

Характер мочи (обычная, мутная, цвета пива, мясных помоев)

Осмотр и пальпация с целью выявления отёков _____________

_______________________________________________________________________________________

с. Пастернацкого__________

____________________________________________________________________________________________________________________

Нервная система: поведение

П (адекватное, неадекватное, активное, пассивное ___________ ________________________________________________________

2. Эмоции (положительные, отрицательные)__________________________________________

3. Настроение (приподнятое, угнетено, депрессивное и др.____ ____________________________________________________________________________________4. Нервно-психическое развитие (речь, интеллект, память, мышление др)

____________________________________________________________________________________

5. Адаптация (к болезни, к родственникам, к окружающим)

_________________________________________________________________________________________________________

Сон (не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница)

Постельный комфорт (да, нет)

________________________

Дополнения/Замечания сестры ________________________________________________________________________________________________________________

Определение поражения оболочек головного мозга (ригидность мышц затылка, с. Брудзинского, Кернига)____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Определение поражения ЦНС (Ч.М.Н., чувствительность, тонус мышц, рефлексы, активное движение, чувствительность)____ ____________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

Спит ночью ……………………..

Да Нет

Днем …………………………….

Да Нет

ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ

Зуд (да, нет)

Локализация_________________________________________________________________________

Заботится ли о своей внешности

____________________________________________________________________________________

Способность самостоятельно умываться и причёсываться, ухаживать за полостью рта, мыть всё тело, переодеваться

____________________________________________________________________________________

Дополнения/Замечания сестры ____________________________________________________________________________________

Состояние кожи и слизистых: (нормальная, сухая, влажная) Цвет (обычный, бледность, цианоз, гиперемия, желтушность)

Тургор ______________________

Волосистая часть головы (гнейс, перхоть, педикулез)____________

Оценить состояние пупочной ранки (у новорожденного)______

________________________________________________________

Другие дефекты (расчесы, опрелости)_______________

Слизистые оболочки __________ ____________________________

Запах изо рта (да, нет)

Белье (чистое, грязное)

ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

Озноб (да, нет)

Чувство жара (да, нет)

Дополнения/Замечания сестры _______________________________________________________________________________________

Температура тела

_______________________

БЕЗОПАСНОСТЬ

Факторы риска:

Аллергия_______________

Падения (да, нет)

Частые стрессовые ситуации

(да, нет)

Другие__________________

________________________

Отношение к болезни _________ ____________________________

Способность самостоятельно принимать лекарства___________ ____________________________

Потребность в информации_____ ____________________________________________________________________________________

Боль________________________________________________________________________________

Что дает облегчение___________

____________________________________________________________________________________

Дополнения/Замечания сестры

________________________________________________________________________________________________________________

Способность самостоятельно поддерживать свою безопасность (да, нет) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДВИЖЕНИЕ

Оценить развитие двигательных умений_________________________________________________

Оценить развитие мускулатуры________________

Определить тонус, силу мышц

_______________________________________________________________________________________

Двигательный режим (общий, палатный, постельный, строгий постельный)_________________ ________________________________________________________

Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное, специальное)

ОБЩЕНИЕ

Жилищные условия _______

_________________________

Поддержка семьи (да, нет)

Поддержка вне семьи_________ ____________________________

________________________________________________________

Трудности при общении ____________________________________________________________________________________

Дополнения/Замечания сестры ____________________________________________________________________________________

Сознание ___________________ ____________________________________________________________________________________

Речь (нормальная, нарушена,

отсутствует)

Память___________________

Зрение (нормальное, нарушено) ________________________________________________________________________________________________________________

Слух (нормальный, снижен)___ ________________________________________________________________________________________________________________