Сигмовидная кишка
Начинается в области верхней апертуры малого таза. Является продолжением нисходящей кишки. Дисфункция СК часто приводит к запорам. Здесь заканчивается процес переваривания пищи. Абсорбция воды и процесс переваривания каловых масс заканчивается. СК – наиболее изменчива из всех отделов. Ее форма может напоминать сигму. Длина в среднем 54 см. если она длинная, то это долихосигма. Две части СК: подвздошная (в подвздошной ямке находится), свобюодная. У СК длинная брыжейка. Форм много. Может подниматься вверх вплоть до пупка. Может заходить в правую подвздошную ямку. Это зависит от длины брыжейки свободной части. Подвздошная часть кишки фиксирована, у ее есть ороткая брыжейка. Подвздошная часть кишки лежит на илиопсоас, лежит свободно. В норме не фиксирована, но есть брыжейка которая ограничивает свободу. Своб часть имеет длинную брыжейку. У СК своя мобильность. Начинается на уровне верзней ости подздошной кости. SIAS – на уровне L2. Свободная часть на уровне 3 крестцового позвонка заканчивается. Тут ректосигмоидный отдел. Переход своб части СК в ампулу ПК. ПК имеет 3 части: ректосигмоидный, ампула, промежностная часть – анус. К СК прилежит илиопсоас, общие подвздошные сосуды, левый мочеточник, грушевидная мышца и левый КПС. Кпереди от СК располагается мочевой пузырь (матка) и петли тонкого кишечника. Очень часто фимксация подвздошной части СК. Верхушка брыжейки ПЧСК находится на бифуркации подвздошной артерии. Будем улушать питание СК ибо тогда. Там же мочеточник. От нижней брыжеечной артерии к кишке там же подходит сигмовидная артерия. Эта зона должна быть свободна.
Пальпация СК
В. стоит справа на уровнеправого плеча поцика. Ищем в левой подвздошной ямке. Укладываем нижнюю чувствующую руку на СК. Подвздошная часть нахдится в левой подвздошной ямке.
В.проводит тракцию сигмы слева – направо к пупку. Отпускаем. Здесь не надо делать постоянную тракцию. Здесь надо уходить в нейтрал. Врач во время тракци приседает. Поиграем, почувствуем остаточное напряжение, фулькрум свой врач туда же смещает. Чтобы свободна быфла. Не обязательнго ее нужно отабатывать когда она калом забита (жесткий жгут).
Если сильно фиксирована, то цефалическое колено подкладываем под голову. Руки паучком. Отклоняем свое тело кзади и т.о. я сигмовидную кишку отрабатываю. Помпажными движениями, помпаж для того чтобы не только убрать ограничение, а тут еще и сосуды. Трофика этой зоны. Коксартроз.
Свободную часть из последнего положения, только руки смещаем медиально. Движения более свободные. Ведем кишку к пупку и сопровождаем обратно. Здесь большая длинная брыжейка. Амплитуда движений больше. Перехватываем руки и смещаемся более медиально. В конце переходим к средней линии – ректосигмоидный отдел. Тянем за него – если чувствуем натяжение под средним пальцем, спрашиваем: нигжде не тянет в прямой кишке? Т.е. индикатор того что мы там – это ограничение при тракции. Там уже не работаем. А работаем на свободной части. Всю СК – к пупку.
Прямая кишка
Ректосигмоидным отделом начинается на уровне S3. Отдел находящий ся в тазу называется тазовым отделом. Отдел ние азовой диафрагмы – промежностный отдел. Есть крестцовый изгиб ПК. Тазовый отдел делится на ректосигмоидный отдел – надампулярная часть. И на саму ампулу. Длина То – 14 см. Длина промежностного отдела – 4 см. находится под диафрагмой таза. ПО – это заднепроходной канал. Он заканчивается двумя сфинктерами.
Есть копчиковый изгиб ПК. Он обратно выпуклостью вперед.
Покрыт брюшиной только ректосигмоидный отдел. На уровне тазового отдела у ПК покрытие мезоперитонеальное. Ниже S4 – ретроперитонеальное покрытие. Наружный и внутренний сфинктеры. Наружный сфинктер прикрепляется к lig. Anococcygeum и спереди к сухожильному центру промежности. Пока каловые массы не спустились в прямую кишку, позывов на дефекацию не будет. В результате сокращения мышц брюшного пресса давление в прямой кишке достигает 100-200 мм рт ст. но эта сила давления уравновешивается снизу тонусом мышц диафрагмы. По бокам леваторы ани растягивают прямую кишку, одновременно расслабляются наружный и внутренний сфинктер – происходит дефекация. Центр дефекации – уровень крестца. Надсегментарно коркой контролится.
Работа на ректосигмоидном отделе прямой кишки
ИПП: лежа
ИПВ: стоя на уровне таза.
Мы должны встать на ректосигмоидный отдел. Зона S3. Достаточно глубоко. Для этого пальцами каудальной руки мы заходим за лоно. Под углом 45 градусов. Там мочевой пузырь и матка. Их отодвигаем. Встаем на ректосигмоидный отдел, на эту зону. Почувствовали жесткость под руками. По своей руке (как при вальвулите) заводим цефалическую ладонь. Стоим на ректосигмоидном отделе второй рукой. Упираясь рукой об руку отводим в цефалическом направлении. Фасцию растягиваем. Ректо-сигмоидный отдел – это работа на пресакральной фасции (на внутренней эндофасции). Это работа на всей фасции тела. Стоим глубоко ирасслабляем данную зону.
Геморроидальные узлы на 3ч 7ч и 12 ч
Причины геморроя: врожденная слабость венозных стенок и недоразвитие клапанов, сидячий или стоячий образ жизни, нарушение венозного оттока в малом тазу. Нарушение эластичности соединительной ткани при старении. При недостаточном питании. При беременности. Эндокринных нарушений.
Основные факторы возникновения геморроя: повышение внутрибрюшного давления в результате затруднения дефекации. Гипертрофия, аденома простаты. Подъем тяжестей. Давление вен малого таза при ректальном раке, беременности и миоме матки. Портальная гипертензия. Диарея.
Жалобы обусловлены выпячиванием из ануса плотного болезненного узла в период обострения.
Поэтому при геморрое работаем на ректосигмоидном отделе. Кровотечение от мелких капель до прожилок. Часто приводит к анемии. Чувство распирания в прямой кишке и анальный зуд. Анальный зуд – предшественник наступления геморроя и его обострения. Перечисленные симптомы усиливаются после прима обильной острой пищи и во время тяжелого физического труда. Обострения провоцирует алкоголизм и беспорядочная половая жизнь (промисквитетка).
Профилактика: необходимо избегать частых увеличений внутрибрюшного давления. Срать основательно, не порциями. Тщательно мыть попу, когда покакал.
Брюшинная полость – совокупность щелевидных пространств. Это санитар брюшной полости. Мобильность органов за счет движений. Брюшину не растворяет сок ПЖ. Это информационное поле с которого мы читаем натяжения. При различных механических, термических и химических воздействиях брюшиной выделяется фиброзный клейкий экссудат. Связки брыжейки играют фиксирующую трофическую роль для кишки. Сальник – жировая подушка. Средний этаж – от брыжейки ПОК до входа в малый таз. Нижний этаж живота от linea arcuata и соответствует полости малого таза.
Тестирование мотильности брюшины на спине.
Ладонная поверхность – на уровне малого таза. Пупок между пальцами, на пупок не встаем. На вдохе и выдохе пациента смотрим как расходятся руки. Основание ладони слегка опускается и идет чуть медиально. Если ограничение движения (не дышет) – начинаем работать с этой зоной. Двумя большими пальцами встаем на брюшину и проходим конкретно участок который нам не нравится растягивая эти пальцы.
Рубцы: послойно проходим все слои и растягиваем. И из теста креста.
Глобальная техника на брюшинно-сальниковом блоке.
Встаем на уровне таза. Захватываем всю ПБС с боков основаниями ладоней. Замыкаем в замок пальцы. Тракция в цефалическом, каудальном и латеральном направлениях по кресту. В конце рекойл отпускаем.
Можно в коленно-локтевом положении сделать на жирных.
Техника на пупке
Суем большой палец туда и закручиваем ПО ЧАСОВОЙ до выталкивания пальца.
Под диктовку:
Мобилизационная техника на СК
- Работа на подвздошной части.
ИПВ: сбоку справа от пациента на уровне плеча пациента.
ИПП: поцик на спине, голова П укладывается на бедро врача. При этом левая нога врача подогнута и лежит на кушетке. В погружает пальцы обеих рук в левую подвздошную ямку, захватывая подвздошную часть сигмы. В отклоняя свое тело кзади, производит тракцию подвздошного отдела СК по ходу ее брыжейки косо слева-направо и медиально к пупку, кдерживая напряжение от 3 дп 5 секунд сохраняя контакт с кишкой. Критерий окончания техники – полное расслабление кишки и ощущение тепла под руками. Повторяем тракцию несколько раз освобождая таким образом фиксированную часть подвздошного отдела СК. Помимо непосредственной мобилизации СК данная техника позволяет улучшить ее артериальное кровоснабжение. Там ряждом наружная подвздошная артерия, сигмовидная артерия. Одновременно с устранением имеющейся фиксации оказывает по правилу дуктов растягивающие воздействия на горизонтально ориентированные сосуды фиксированной части СК.
- Работа на свободной части:
После работы на фиксированной части. Поэтапно захват петель свободной части кишки и производит их ритмическую мобилизацию в цефалическом направлении к пупку, отклоняя свой корпус кзади. При этом В последовательно перебитрает в своих руках всю свободную часть СК вплоть до ректосигмоида. Как и в случае с фиксированной части СК данная техника по правилу дуктов оказывает воздействие и на вертикальные сосудистые ветви питающие свободную часть СК. Это работа и на артериальных ветвях нижней брыжеечной артерии.
Критеии окончания техники – достижение В мыса крестца и ощущение натяжения в области тазового дна за счет цефалической тракции ректосигмоида.
Техника мобилизации Lift ПК (ректосигмоидный отдел – пресакральная фасция)
Сосудистая техника.
ИПП на спине
ИПВ справа от П
К.р. В взяв запас кожи завродится по углом 45 градусов за лоно. В углубляется пальцами к.р. в таз по направлению к крестцу, стараясь встать а переднюю поверхность рекотосигмоидного отдела так чтобы мочевой пузырь и матка остались вентральнее.
Ц.р. своей тыльной поверхностью укладывается на тыл каудальной руки. Ц.р., отталкиваясь от каудальной, производит тракцию прямой кишки в цефалическом направлении плавно и в ритме тканей. Усиливаем выдохом, осуществляя тракцию на выдохе.
Техника на пресакральной фасции (техника Конрада Списа).
ИПП на спине
ИПВ как в предыдущей техника.
В устанавливает 1 и 2 пальцы с двух сторон от прямой кишки под лоно на зону ректосигмоидного отдела, направляя дорзокаудально строго в сторону крестца. Угол тот же самый. Погружаем свои пальцы остаточно глубоко пока не встанем на пресакральную фасцию и не почувствуем жесткость тканей под руками. Как только почувствовали жесткость – начинаем сводить свои пальцы к центру колечком. Пальцы стараемся соединить насколько ткани дают.
Показания:
Люмбалгии, ишиалгии.
Все боли в спине
Геморрой.
Последовательность работы на ПК
Лифт тонкого кишечника, структуральные проблемы на уровне таза, Д торакальную и тазовую, фиброзное ядро, лифт прямой кишки
Кровоснабжение Толстой кишки.
Брыжеечные артерии. ВБА – корень брыжейки ТК, толстК до половины ПОК.
2ю половину до части прямой – нижняя БА.
Прямая кишка кровоснабжается и из подвздошной артерии. На уровне L4 бифуркация аорты на подвздошные.
Венозный отток из Пк в нижнюю брыжеечную вену, и в нижнюю полую вену. Слабость этого портокавального анастомоза ведет к геморрою. Прямая кишка как сетью опутана венами. Лимфаотток в паховые ЛУ.
Глобальная техника на брюшинно-сальниковом блоке
ИПП на низкой кушетке в коленно-локтевом положении с выпрямленной спиной.
ИПВ сбоку от П справа.
Захватываем обеими нижними частями ладони ПБС и весь брюшинно-сальниковый блок, эластично оттягивая ткани в вентральном направлении (к кушетке). Сораняя уровень пальпаторного контакта последовательно оцениваем пасивную подвижность брюшинно-сальниково блока в цефалическом, каудальном и латеральных направлениях. После этого собираем стекингом все свободные направления движений. Заканчиваем технику тракцией БСблока вниз в сторону кушетки.
Далее ИПП на спине. Ретест и локальное прослушивание.
Общая методология работы на БСБ и показания для его коррекции.
Тесно связан БСБ с постурой тела. Глобальное прослушивание тела - это 1 этап диагностики. Это позволяет отдифференцировать функционально значимое поражение сопровождающееся отклонением тела от чисто локальной проблемы которое не влияет на общее равновесие тела. Коррекция зоны рубцово-спаечной фиксации БСБ в тех ситуациях когда БСБ создает вокруг себя патологическую ось фиксации в р-те чего изменяется общая постура тела. Завершаем пупочно-кестцовым уравновешиванием.
Фиброзное ядро промежности
Должны встать на корень полового члена. Стоим и ждем расслабления. Через фиброзное ядро проходит гравитационная ось.
При слабости тонизируем в непрямой технике.
Хлыстовая травма - как результат инерции
ХЛЫСТОВАЯ ТРАВМА- травма это диссоциация между головой и телом. Травма связана с изменение скорости тела . Хлыстовая травма была в центре внимания военных медиков во время войны. Пилоты, которые катапультировались приземлялись мертвыми из-за травмы шеи. Проблема исчезла после того как установили подголовники для кресла пилота . Термин Хлыстовой удар вызывает образ удара хлыстом. Он включает травматическую цепь событий. При которой головная часть тела , являясь свободной, мгновенно приходит в движение относительно нижней части тела, которое является относительно зафиксированным. Механизм поражения при хлыстовой травме
В английском языке хлыстовой удар традиционно относится к ударной волне, создаваемой травмой и ее последствиями . Хлыстовой удар требует ускорения за счет мгновенного изменения скорости происходит накопление кинетической энергии в наиболее подвижных сегментах- шея. А фокусировка энергии на финальной мобильной части системы иллюстрируется как удар хлыстом. Ударная волна на конце хлыста обеспечивается ускорением ударная волна идет от крестца к черепу и наоборот , и далее в разных направлениях . Вектор силы распространяется по 20 векторам! И этот вектор силы идет, пока не угаснет . И эта волна может угаснуть к 30- му дню! Волна 30 дней идет по тканям, оказывая свое повреждающее действие. Поэтому существует как острая хлыстовая травма и хроническая хлыстовая травма. Поэтому лечение требует внимания. И лечение здесь разное. Тяжесть повреждения будет зависеть от плотности и эластичности тканей, которые подвергаются этой волне. При травматическом ударе , значительная часть приложенной энергии передается за счет вибрации. Мозг вступает в контакт с этой вибрацией . И при имеющейся в теле какой либо соматической дисфункции , ее усугубляет, и таким образом поражение становится угрожающим. Хронически больной орган отсорбирует на себе поражение. Т к каждая часть тела связана с соответствующей зоной мозга.
ФАЗЫ ХЛЫСТОВОЙ ТРАВМЫ
Мгновенное ускорение нижней части тела вперед, с результирующим движением запрокидыванием головы назад
Опрокидывание головы вперед на грудь после торможения нижней части тела . Явление хлыстового удара наиболее выражено при резком торможения или при ударе о препятствии. Инерция может быть более разрушающей, чем сила удара. Хлыстовая травма- это травма всего организма. Шея страдает в первую очередь.
В первую очередь при хлыстовой травме страдает твердая мозговая оболочка. Все лечение после хлыстовой травмы будет направлено на лечение ТМО. Она приходит в состояние компрессионного шока и образуются спайки . Спайки - это натяжение, у человека наблюдается определенная клиническая симптоматика, которая может проявиться не сразу. Неправильно проведенные роды –это тоже хлыстовая травма и проявляется она у ребенка через год, два. Три… даже через 5. Порой тестируя пациента относительно краниосокральной оси, ткани говорят вам о родовой травме ребенка . Смещается энергетическая ось шеи влево или вправо и ли неровный позвоночник. Спросите маму этого ребенка были ли проблемы с родами и ли падением ребенка. 100 процентная хлыстовая травма у тех кто прыгал с парашютом, нырял в воду и ударялся там о дно, пусть даже если пациент вам и не жалуется. Надо подробно спрашивать о травмах пациента всегда! Но тело расскажет о травматической компрессии позвоночника.
Что расскажет тело? С точки зрения ПДМ затылочная кость будет в гиперфлексии, а крестец в гиперэкстензии и тело короткое, то это первый признак хлыстовой травмы. Если попробовали сделать легкую компрессию позвоночника и почувствовали что компрессия не идет, то это 100 % я хлыстовая травма. При травме относительно ПДМ, височные кости будут во внутренней ротации, а подвздошные кости будут находиться в наружной ротации, и будут блокировать крестец. Иногда при сильном напряжении мышц шеи, нет лардоза. Часто при наложении рук на краниосокральную систему и придав ей компрессию, можно ощутить, что голова тянет в одну сторону, а крестец в другую. Часто пациенты говорят, что голова «живет» отдельно от тела. При падении маленьких детей не всегда будет хлыстовая травма. Отсутствие лардоза шеи – не всегда признак хлыстовой травмы. Однако может быть одной из причин травмы.
ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОФИЗЕОЛОГИЯ в хлыстовой травме.
Патофизеология определяется, в первую очередь, куда упала голова вперед или назад. Надо учесть что есть - перенапряжение или компрессия. Если голова упала кзади возможны микроразрывы тканей в передних анатомических структурах : Это передняя продольная связка, мышцы, страдает межпозвонковый диск. А сзади костные элементы подвергаются компрессии.
Если голова упала кпереди, при мгновенном торможении, то будут микроразрывы задних структур. Страдает задняя продольная связка, которая располагается на передней поверхности тела шейных позвонков, формируя переднюю стенку позвоночного канала. На уровне С1 -С2 связка продолжается в покровную мембрану, идет в направление переднего края большого затылочного отверстия и переходит в надкостницу костей черепа в ТМО. Поэтому когда голова падает на грудь, травма всегда тяжелее. Натягивается задняя продольная связка и страдают все структуры палатка мозжечка, серп мозжечка, вся ТМО головы и позвоночника.
Сильное поражение при травме, когда человек не готов к удару, потому что не включаются нейромышечные цепи. Если готовы к удару, человек может его как то предугадать и минимизировать. Хлыстовая травма у пассажиров бывает и при легко поврежденных самих автомобилей. У женщин хлыстовая травма бывает чаще , чем у мужчин из-за более слабых мышц шеи. Нет в машине безопасного места. При пользовании ремнями безопасности риск получения хлыстовой травмы повышается, но возможность предотвратить другие серьезные травмы существенно перекрывает этот дефект . Существенную роль играет наличие или отсутствие подголовника . Подголовник ограничивает заднее движение головы и уменьшает травмирующее воздействие. Но если упираться при ударе ногами - последствия будут тяжелее. Нужно группироваться! Чем выше скорость хлыстового удара, тем более патогенным он является. Хлыстовая травма возникает всегда при мгновенном изменении скорости тела, либо ускорение, либо торможение.
Новорожденные дети первые травмы получают в роддоме. Нельзя хлопать малышей по попе держа их за ножки вниз головой при этом, в первые минуты рождения.
СИМПТОМЫ . появляются сразу или позже. Обычно, в первые 2-3 часа после травмы. Но чаще на 2-3 сутки. Боли в области шеи и плечевого пояса, которые усиливаются при движении головой и руками, и сопровождается ограничением движения шеи. В первую очередь-поворот головы, во вторую - головная боль . Чаще локализуется в затылке , иррадиирует в висок и глазницу. Потеря сознания, кратковременное , в дальнейшем могут быть эпизоды спутанного сознания, головокружение . Головокружение может быть системным или сочетаться с нарушением равновесия. Нарушена ориентация в пространстве. Звон , шум в ушах, пелена перед глазами. Нарушение сумеречного зрения, покалывания, порез, дрожь, тремер. При отсутствии объективных данных неврологического обследования. Страдает качество жизни пациента. Их энергии не хватает на полноценную жизнь. Они всегда чувствуют усталость. Если поставить руки на затылок и крестец, то не важно находится ли голова во флексии , а крестец в экстензии, вы почувствуете что тело короткое. Обычно голова ощущается в одной стороне, а крестец в другой. Или просто голова ощущается в стороне от центральной оси. Обычно пациент жалуется на плохую память, изменение настроения, тревожность , подавленность. Они все находятся в состоянии депрессии. И не надо им назначать антидепрессанты. Ими вы заблокируете печень, а печень энергетический орган и часто сам находится в депрессии. Можно легко продиагностировать депрессивную печень - поставить руку на орган и рука быстро пройдет внутрь сквозь ткани. Ее надо подпитать энергией пространства ( не своей..). стоять от 2-10 мин. Рука просто не отлипает при этом - это означает там энергетическая пустота. Дождаться расширения, выталкивания. Вместо антидепрессантов можно назначить валокордин 40 капель на ночь и Тенатен по 2 таблетки 3 раза в день пить месяц. На фоне коррекции остеопатической хорошо убираются панические страхи. Поддержать печень лекарством (Гиптрал?).
После хлыстовой травмы постоянная боль в шее провоцирует депрессию, страхи и плохой сон. При ударе клеточная мембрана повреждается и фиброзируется. Формируются уплотнения, снижение обменных процессов, возникает дефицит энергии- человеку плохо. При травме натягивается эндофасция ( голова, шея, грудная фасция, живот). Страдают внутренние органы. И жалобы могут быть различные…боли в сердце, чувство удушья, нарушение ритма, птоз внутренних органов . Наблюдается посттравматическая тошнота и рвота, напряжение подязычно-лопаточной мышцы и щитовидной железы. Надо смотреть натяжение общее.
ВЛИЯНИЕ ХЛЫСТОВОЙ ТРАВМЫ НА ПДМ
Зоны конфликтов: затылочная кость , которая находится в положении флексии располагается между височными костями. В результате гиперфлексии затылочной кости и внутренней ротации височных костей, будет наблюдаться компрессия петробазилярного и петро… ного ? швов. Отсюда вегетативные расстройства, страдает содержимое яремного отверстия : 9,10, 11 нервы, яремная вена, в тяжелых случаях возможна компрессия СБС, или нижний вертикальный стрейн.
Антагонистическое положение затылочной кости и крестца ( один в гиперфлексии, другой в гиперэкстензии) усложняет цикл флексии и экстензии и создает избыточную нагрузку, перенапряжение, ТМО спинного мозга и головы. Изменение краниального венозного дренажа, краниальная нервная активность и напряжение позвоночника приводит к нарушению краниосокральной оси.
Практика- слушаем тело пациента.
Руку кладем на макушку и чувствуем, что тело словно закручивается в спираль. Пациент закрывает глаза, вытягивает руки вперед и чуть в стороны, пальцы рук раскрывает, наблюдаем. Если пациент не заваливается вперед - все хорошо, если сразу падает- острая хлыстовая травма! Если повел тело назад- хронические дисфункции, попросить пациента закрытыми глазами дотронуться пальцем до кончика носа. Человек с хлыстовой травмой не сможет это выполнить. При ходьбе с закрытыми глазами их будет вести из стороны в сторону. Будет наблюдаться явное нарушение координации и равновесия.
Лечение- Укладываем пациента на кушетку
Определяем ПДМ – встаем на крестец и голову. Крестец заблокирован подвздошными костям, находящимися в наружной ротации , мы будем отводить крестец в каудальном направлении. Крестец в экстензии - уводим его во флексию. Голова во флексии -выводим ее в экстензию. Работаем на СБС, убираем стрейн, если он есть.
Кладем указательный палец каудальной руки на копчик. Другую руку располагаем на шее в области остистых отростков ,как она уложится, а указательный палец краниальной руки укладываем на затылочную кость. Ощущение будет, что позвоночник короткий.
Определяем есть ли компрессия ТМО (тест) - руки терапевта лежат на подзатылочных мышцах. Просим пациента чуть прикусить свой язык, чуть высунув его изо рта и сглотнуть слюну. И так выполнить несколько раз. При компрессии ТМО пациенты не смогут далеко высунуть язык, а также не смогут прикусывать и сглатывать слюну.
Коррекция ТМО-
1.Руки терапевта на уровне прикрепления подзатылочных мышц, просим пациента проглотить слюну. В это время терапевт делает незначительную тракцию своим телом затылка пациента. Ждем расслабление Глоток как дыхание, фасции расслабляются. Сглатывание- усиление техники. Прямая подзатылочная мышца крепится к первому позвонку. Идет расслабление ТМО. Можно делать технику « вилочка».
Техника-2 . Пациент лежа на спине, переводит руки за голову и упирается пальцами рук в плечи терапевта. Терапевт укладывает свои пальцы под голову пациент. ( стандартно) Мизинцы на ИНИОН, вторые пальцы на сосцевидные отростки, третий на уровне мыщелков. Пациент руками давит на плечи терапевта, терапевт создает сопротивление, потом расслабление . Следим за расслаблением иниона под мизинцами и общей зоны под руками.
3. Сажаем пациента на кушетку - одной рукой фиксируем голову, большой палец второй руки укладываем в большое затылочное отверстие и немного вдавливаем палец в отверстие. Обычно это очень напряженная зона. Это говорит о том, что ТМО тоже напряжено. Ждем определенного расслабления под большим пальцем. Но сильно не давим!!!! Создаем вектор вдоль серпа.
4.Вновь укладываем пациента на спину - укладываем свою руку под крестец. Другой рукой сводим подвздошные кости во внутреннюю ротацию и на таракальном вдохе в дорзокаудальном направлении смещаем крестец.
5. можно сжимать ( выжимать) рукой крестец, как губку. Вторая рука так же на подвздошных костях, дождаться расширения и выталкивание тканей. На следующем вдохе просим пациента надавить телом на руку терапевта, что под крестцом, в это время прижать подбородок к груди. Терапевт, сжав крестец , вытаскивает его из подвздошных костей. Дать пациенту подышать , расслабиться. Просим пациента просто выдохнуть и вытягиваем крестец в каудальном направлении.
6. Техника «Лягушка»- Пациент лежит на спине. Просим его согнуть ноги в коленях. Одна рука сближает подвздошные кости, просим пациента на счет 3 резко опускать свои ноги, а терапевт на этот счет резко вытаскивает крестец каудально, сопровождая отведение крестца своим телом.
КАК УБРАТЬ ГИПЕРФЛЕКСИЮ
Постановка пальцев: Пальцы пятые на инионе , четвертые близко к мыщелкам, третьи на мыщелках, вторые на вершине сосцевидных отростков. Большие пальцы отдыхают.
ИПВ в голове
ИПП лежит на спине и отводит выпрямленные руки назад и упирается ладонями и большими пальцами в плечи врача. Врач оказывает сопротивление. Контролирует движение на уровне С0-С1, до полного расслабления в этой зоне. И так несколько раз. В этой технике хорошо прорабатываются подзатылочные мышцы.
Выделяют несколько периодов хлыстовой травмы- острейший : до 4 дней. Острый с 4-21 день. Подострый период с 22-45 день. Промежуточный с 46 го до 180 дней. Хронический- более 6 месяцев. Чем большее время сохраняются симптомы, тем большая вероятность, что они останутся надолго.
Топографические области, которые поражаются при травме - грудная клетка, позвоночник таз и живот. Мышечная брюшная стенка передает практически всю энергию травмы на висцеральнуо область брюшной полости. Природа поражений может быть в твердых органах ( печень, селезенка , почки, сердце)будут раны и разрывы. А в полых органах – желудок , кишечник, мочевой пузырь- отрывы, разрывы, поражения брыжжеек, кровотечения. На уровне грудной клетки поражения могут быть от кровоподтеков до перелома ребер, поражение легких и сердца, смещение крупных сосудов. Позвоночник- поражение верхнего шейного отдела позвоночника провоцируют повреждения спинного мозга разной тяжести. Голова-любой удар по голове должен рассматриваться, как потенциально серьезный. Прямой удар по черепу может привести к перелому свода черепа, основания черепа. Но даже при переломе тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости.
Туловище- падение на спину или на верхнюю часть туловища часто является коротким зрелищем и удар часто вызывает временную проблему с дыханием. Тк диафрагма очень чувствительна к резким изменениям давления, и легко поражается при подобных травмах.
Таз- разрыв мочевого пузыря. Падение на ягодицы- серьезная травма! Восходящая ударная волна проходит по всем прилежащим сегментам и часто поражает позвоночник вплоть до основания черепа. Даже при отсутствии перелома копчика или крестца указанная травма приводит к серьезным поражениям крестцово-копчикового сочленения. Подобные удары могут вызвать опущение почки
МЕТОДОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ХЛЫЧТОВОЙ ТРАВМЫ
На первом приеме пациента при острой хлыстовой травме на шее и голове не работать!!!
флюидические жидкостные техники не делать!! С V-4.Тк они усиливают поражение. При грыжах шеи в острый период травмы CV-4 не делается!
Не делать трасты!
Что делаем? Если острая травма-гематома. Прикладываем холод, если пострадала шея- накладываем воротник носить не более 2ч в сутки. Отрабатываем грудную и тазовую диафрагмы. И уравновешиваем краниосокральную ось. Работаем на фасциях через 2 недели после травмы. Можно фасции попридержать - прямые техники , но не сопровождать их направление движения. Прием при острых травмах можно назначать и через 3 дня. Если травма у грудных детей, то работаем больше намерением. И руки держим на небольшом расстоянии от тела.
Техники коррекции на приеме:
Техника коррекции петробазилярного, петроюгулярного? Шва.
Техника коррекции С0-С1
Уравновешивание ПДМ
Если подозреваем что есть спайки ТМО. Тестируя ТМО, определяем, что нет подвижности ТМО, затылок и крестец в противофазе. При этом взрослый пациент не сможет наклониться и скрутиться.
Устранение локального и венозного спазма в шейном отделе.
Техника - работаем на шейном межпозвоночном отверстии
ИПВ- в головах
ИПП - на боку на стороне напряжения, голова пациента в руке врача. Пальцы врача плоско лежат в проекции межпозвоночных отверстий шейных позвонков. Пациент наклоняет голову со стороны ограничения к кушетке, оказывая тем самым давление на пальцы врача. Врач слегка напрягает свои пальцы в вентральном направлении, тем самым увеличивая вогнутость шейной дуги, как бы закрывая отверстие межпозвоночное. Затем отпускает напряжение в пальцах , тем самым убирая компрессию в области межпозвоночных отверстий шейных позвонков. Чередуем давление с расслаблением попеременно, расслабляя ТМО в зоне воздействия на уровне шейных позвонков, улучшая венозный и лимфатический отток.