Селезенка

m=100-200g

Нижний полюс – спереди, верхний - сзади

Между передней и задней аксилярными линиями на уровне от 9 до 11 ребра. Ось – 10 ребро.

Висцеральные связи с куполом диафрагмы, желудком, большим сальником. Забрюшинно с почкой, надпочечником.

Лежит в колыбельке которую для нее образовала ПОК. Как в гамаке. Хвост селезенки упирается в ворота селезенки.

Есть связка между нижним полюсом селезенки и большим сальником.

Диафрагмальная поверхность и висцеральная – там ворота селезенки. В воротах селезеночная вена 2 ствола ее. Селезеночная артерия, которая является ветвью чревного ствола. Желудочно-селезеночная связка (связка – поводок).

Селезенка формируется не из дорзальной брыжейки, а отдельно из мезенхимальных клеток. Почечно-селезеночная связка. Хвост поджелудочной железы упирается в ворота селезенки – поджелудочно-селезеночная связка. Брыжейка ПОК в зоне перехода в нисходящую образует ложе для селезенки – колыбель. При птозе селезенки будет нарушен пассаж кишечного содержимого в толстой кишке. При атонии данной зоны (там сф. Кёнана) – селезеночного угла – будем улучшать моторику данной зоны кишки и опосредованно будем влиять на мобильность селезенки.

Ни один орган не движется сам по себе.

Богато васкуляризированный лимфоидный орган. Внутриутробно – основной орган кроветворения. К 9 месяцу эритроциты и лейкоциты в костном мозге, а в селезенке только лимфоциты и моноциты. С – главный источник циркулирующих лимфоцитов. С возрастом количество лимфоцитов уменьшается. Вброс лимфо и моно. С – кладбище эритроцитов макрофагами селезенки (20-70%). Гем разрушенный в печень и там синтез желчных пигментов. Селезенка – один из богатых резервуаров железа. Поддерживает реологию крови (свертывание). Фильтр для бактерий, простейших, инородных частиц. Продуцирует антитела. Резервуар эритроцитов. Депо крови вместе с печенью. Центральный контроль функции селезенки связан с гипоталамо-гипофизарной системой. Ядра заднего гипоталамуса участвуют в эритроразрушающей функции селезенки. На иммунную функцию С влияет гипофизарные гормоны: мелатонин, пролактин. Поэтому КК и компрессия СБС.

В норме не пальпируется. При спленомегалии выступает из-под края реберной дуги.

Топография:

Расположена сзади наперед слева направо. Ось – 10 ребро. На уровне 9-11р между передней и задней аксилярными линиями.

Интраперитонеально. Капсула селезенки образует трабекулы которые идут внутрь. В отличии от печени капсула селезенки тонкая и при ударах капсула рвется. Следствие – кровотечение. Мелкие овальные узелки – это лимфоидные образования.

Синтопия:

1. Почка

2. Желудок

3. Диафрагма

4. П/ж

5. Сальник

6. ПОК

Фиксирующий аппарат селезенки:

1. Листки брюшины идущие от дна желудка и от реберной части диафрагмы направляются к селезенке и образуют две основные фиксирующие связки: желудочно –селезеночную и диафрагмально-селезеночную.

2. Седезхеночно-поджелудочная связка: между хвостом п/ж и воротами селезенки

3. Почечно-селезеночная

4. Диафрагмально-колическая связка (колыбелька): между реберной частью Д и левым изгибом ободочной кишки (селезеночным углом). Эта связка вместе с ПОК обраует глубокий карман в котором лежит передний полюс селезенки. При спленомегалии связка растягивается и нарушается пассаж кишечного сожержимого в толстом кишечнике. При ослаблении фиксирующего аппарата селезенка может спускаться в левую подвздошную область. Птоз селезенки (блуждающая селезенка): иногда приводит к перекручиванию селезеночной ножки – инфаркт селезенки.

Показания

1. Абсолютных противопоказаний нет

2. Показания:

а) Наличие частых рецидивирующих инфекционно воспалительных заболеваний различной локализации.

б) Снижения иммунитета

в) Длительный субфебрилитет неясного генеза

г) Длительная утомляемость

Клиника:

1. Колющая боль в боку захватывающая левую сторону диафрагмы при ходьбе или беге.

2. С4-5-6 слева: боль.

3. Абдоминальный дискомфорт в области левого подреберья. Часто после падения на спину: затылок-шея-перикард-селезенка. Часто справа-налево.

Мобильность селезенки=желудка.

Пальпация селезенки: руки ставим по оси одна на другой пальцы между пальцев.

ТК диафрагмально-селезеночной и диафрагмально колической связки.

ИПП: лежа на боку с согнутыми коленями, рука П. надежно фиксирует его тело.

ИПВ: боди-боди сзади лицом к спине П.

Ц.р. ладонью укладывается по оси селезенки. Локоть лежит на боку реберной решетки К.р. суставом между проксимальной и средней фалангой указательного пальца заводится по реберную дугу левую в проекцию диафрагмально-селезеночной связки или чуть ниже в проекцию диафрагмально-колической связки. Предплечье лежит на подвздошной кости.

На выдохе П. заводим сустав под левую реберную решетку в область проекции связки. Верхней (Ц.р.) рукой накатываем реберную решетку. Встречные движения. Вдох – выдох. На выдохе еще глубже. На вдохе удерживаем напряжение. Т.е. на выдохе как можно глубже уходим в проекцию этой связки. Т.о. опосредованно сдвигания селезенки мы коррегируем связку. Мы сдвигаем ткани друг на друга чтобы получить фасциальную расткрутку или прямой техникой.

Помпаж селезенки

СХУ в клинике и субфебрилитет. Это при нарушении М и м селезенки.

ИПП: на спине

ИПВ: справа

Укладываем пальцы запястьями на кушетку ковшиком. Легкая компрессия. Почувствуем в своих руках селезенку. Просто ов объеме работаем на органе. Делаем в ритме тканей подбрасывающие движения селезенки вентрально вверх. Импульс. В отличие от вибрационных движений при ТК на печени. Селезенка должна легонько удариться о реберную решетку. Руки от кушетки не отходят. Подбрасываем как Тремнера опираемся проксимальными суставами о кушетку и суставы от кушетки НЕ отрываем.