Четыре вида движения внутренних органов: 1. Пассивные (соматические).

2. Автоматические (вегетативные).

3. Мобильность

4. Мотильность

Мотильность – совокупность движений эмбриологических клеток, которое соответствует движениям органа в эмбриональный период. Врожденное направление движения клеток. Определяется относительно фазы вдоха и выдоха (И и Э). В процессе эмбриогенеза клетки совершают движение. И каждому органу присуще свое движение.

Мотильность по амплитуде и частоте меньше. 7-8 движений в минуту (ПДМ 8-12).

Мобильность – движение внутренних органов под воздействием диафрагмы. Мотильность определяется относительно эмбрионального вдоха (инспира) и выдоха.

Инспир – активное движение открытия, от центра – совокупности эмбриональных клеток.

Экспир – пассивное, центростремительное движение, закрытие, происходит накопление энергии для того чтобы произвести инспир.

Любое стремление клеток органа к срединной оси – это закрытие. Накопление энергии. Следовательно коррекцию внутреннего органа делаем на фазе экспира техникой индукции. Амплитуда – существенный параметр и мотильности и мобильности. Каждый орган имеет свою амплитуду – зависит от плотности контакта органов между собой. Самая большая А у печени: она находится ближе всего к Диафрагме, амплитуда уменьшается по мере удаления от диафрагмы. Толстая кишка – амплитуда уже не такая. Чем ближе к Д, тем А больше. ЧД=12-16 в минуту, следовательно М будет приближаться к ЧД. А м – микрокосмос.

Сила. В крестах. +++ - самая хорошая. Оценивает витальность.

Мотильность есть у любой ткани.

Свободное движение идет в сторону ограничения, фиксации. Это превалирующее движение. Мы его будем исправлять. Формируется относительно оси по которой идет дисфункция --- другая патологическая ось. Вся хрень из-за нее. Не дает органу делать все правильные движения.

Мотильность идет тоже относительно осей и поскостей. На кости – это уровень костных балок: оцениваем так же конгломерат клеток ( как единое целое).

Общее у М и м – направления. Разные RAF.

Коррекция: убираем превалирующее движение. В экспире индуцируем, если на мотильности работаем.

Точка покоя (равновесия), стилл-пойнт. Их 2 промеж И и Э.

Когда работаем на мобильности – смотрим какие структуры виноваты в превалирующем движении (связки, другие органы). Иногда не откоррегировав м – не суемся в М.

Центрировании центральной оси – это когда ЗК и крестец в ПДМ.

Все ограничения фасциальные сходятся в районе пупа – зона фасциальных фиксаций.

Тест прослушивания. Вектор назад – структура, эмоция. Вектор вперед – висцера. Энергетически – яйцо куда выпирает (эквивалентно направлению вектора).

Тест с ингибицией. Положительный – вектор меняет направление (натяжение уйдет) при прикладывании руки пациента к месту где врач предполагает дисфункцию. Вектор натяжения – это цепочка дисфункций.

Абдоминальное прослушивание.

1.Зональное: верхний этаж, средний этаж, нижний этаж.

2.Локальное: определяем орган ингибируя рукой врача, а зональную руку смещаем вверх или вниз и смотрим исчезновение вектора фасциального натяжения.

Печень

Верхняя граница – 5 ребро (4м/р) по среднеключичной линии

Нижняя граница печени – 6 ребро (7м/р) между парастернальной и среднеключичной линиями, 10 ребро по среднеаксиллярной линии.

В норме печень из-под края реберной дуги выходить не должна. И по большому счету печень у насне пальпируется.

Находим зону энергетической пальпации – напрягаем червеобразные мышцы – потом чувствующую (нижнюю) руку расслабляем. Видео 006

Висцеральное прослушивание – существенная составляющая оценки оси, амплитуды, М,м любого органа.

При прослушивании рука пассивно следует за движением органа. Прослушивание показывает что нам надо искать, куда идти. Пораженный орган кроме того что сам в дисфункции с нарушенной М – он еще и ограничивает мобильность рядом лежащих органов.

Абдоминальное прослушивание

В области пупка сходятся все фасциальные натяжения.

ИПВ: со стороны ТБС

ИПП: на столе, голова в нейтральном положении, подушечка под головой. Ноги пациента согнуты в коленях, стопы на столе (по состоянию)

В. укладывает ладонь каудальной руки на брюшную стенку так, чтобы центр ладони находился на пупке. Для того чтобы войти в контакт с тестируемой тканью В делает вдох, создает пальпаторный аккорд, для чего В слегка напрягает червеобразные мышцы кисти рук выходя на определенный уровень, как бы сорздает преднапряжение, затем расслабляет кисть чтобы получить информацию о тестируемой зоне или органе. Нижняя рука чувствующая, верхняя – работающая. ПА – зона энергетической пальпации.

Определив направление возможного патологического натяжения В укладывает кисть на заинтересовавшую его зону. Если натяжение в цефалическом направлении – укладываем основание ладони выше пупка, в каудальном – ниже. Кончики пальцев врача показывают направление дисфункции. Для локального уточнения органа находящегося в дисфункции делаем ингибицию.

И. органа снижает его активность временно устраняя его воздействие на другие органы. При И. ц.р. укладывается всей ладонью или пальцем на предполагаемый пораженный орган. Если фасциальное натяжение исчезает – правильно локализовали проблемный орган который находится в дисфункции. Если натяжение остается – переходим к тесту следующего органа.

Техника прослушивания мотильности

В.укладывает кисть на область расположения тестируемого внутреннего органа оказывая давление равное 100-200г в зависимости от глубины положения органа. Кисть абсолютно пассивна. Даем ей пассивно следовать за ощущениями медленными движениями с ничтождно малой амплитудой которойзамедляются останавливаются достигают точки покоя или состояния неподвижности или точки стилл пойнта остановки движений. Длиться SP-1 до3 секунд. Ткани набрали энергию и идет движение в обратную сторону. Точка покоя – точка опоры от которой начинается правильное движение органа. Фазы экспира и инспира в мотильности должны быть одинаковые.

Смысл корекции мобильности и мотильности – достижение целостности органа. Орган должен двигаться как единое целое. Можно ощутить расширение и тепло под руками – это финал коррекции мотильности. А мобильность – просто выравнивание осей и RAF. Если возникают проблемы с ощущением движений – пытаемся визуализировать анатомическую форму органа, или сам орган. Парные органы тестируем одновременно (руки на почки, легкие, надпочечники). Если проблема в каком-то из них – то тестируется все индивидуально. И соответственно коррекция – потом оба тестируются.

Сфинктеры: Инспир – движение по часовой, экспир – против.

Индукцией производится коррекция мотильности. Улучшается витальность органа.

Техника индукции

Показания - любые препятствия висцеральному движению приводят к функциональным нарушениям.

Если при прослушивании органа выйдя на уровень мотильности мы определяем какое-то одно доминирующее движение – это будет превалирующее над другими движение. Это движение надо исправлять техникой индукции. Превалирующего движения быть не должно. Работая на мотильности – мы всегда следуем за экспир фазой. Поскольку она характеризуется меньшим сопротивлением, которое упрощает слежение за движением которое заканчивается SP (точка опоры которой заканчивается и от которой начинается движение клеток). Очень короткое запредельное движение в висцерологии. Момент накопления энергии в органе. 1-5 секунд.

Индукция – это усиление движения. Повышает витальность (жизнеспособность) органа и улучшает его функцию. На многих органах будем работать преимущественно на мотильности. Особенно при циррозах, панкреатитах. А потом уже на мобильности. Будем сами понимать какую технику надо в первую очередь делать. Необходимо иметь четкое предстиавление о направлениях мотильности данного органа. Движения мотильности у печени по тем же осям, только в экспир она будет двигаться к средней линии.

Если в руки приходит одно движение и оно самое первое сильное, и это движение превалирует над другими, то мы определяем это движение как патологическое.

При заболевании оси движения меняются поскольку те или иные ограничения оказывают большее воздействие на одно движение чем на другое.

1. Непрямая техника: если избыточное движение в экспире - коррекция производится сопровождением этого избыточного движения и легким его усилением. Мы как бы агравируем эту проблему. Мы усиливаем неправильное патологическое больное движение. Это непрямая техника: идем в сторону свободного движения (ограничения). Это движение самое свободное и оно заблокитровало движение по другим осям. Усиливаем это движение. Мы идем за этим превалирующим доминирующим неправильным больным движением. Идем в сторону свободного движения. Это непрямая техника.

2. Прямая техника: мы идем против барьера если превалирующее движение в инспире.

Коррекция всегда в экспире (выдохе). По Барралю и в инспире тоже. Просто в экспире безопаснее, не нужна особая точность.

- Доходим до SP (1-5 сек, лучше если мы SP не почувствуем): клетки ориентируются что происходит и возвращаются дождавшись обратного движения.

- Обратное движение мы сопровождаем, не усиливаем. Только отслеживаем. Следуем за тканями.

Т.о. свободное движение ткани в сторону повреждения индуцируем, усиливаем, а в обратную сторону отпускаем.

Амплитуда движения с каждым разом увеличивается. И мы работаем пока не исчезнет превалирующее движение. И пока индуцированное движение не совпадет с нормальной мотильностью органа (движения в экспире=движениям в инспире с т.з. направления, амплитуды, осей).

Совершая неправильное движение орган копит энергию чтобы неправильно двигаццо. И это будет постура комфорта. Эти неправильные движения ему комфортны. Это постура комфорта, но неправильного комфорта, поскольку орган находится в патологической оси. Собрали стекингом в непрямом движении постуру комфорта и ждем пока начнет раскручиваться в обратную сторону. Сопровождают (или делают индукцию).

Техникой стэкинга-индукции можно лечить все что угодно (например, маниакально-депрессивный психоз или паршу). Тело набирает неправильную энергию, насыщается. Мы только сопровождаем. Мы даже мысленно не должны ниче делать. Мы сторонние наблюдатели. Если движений нет – просим сделать вдох: один, два или три. И как они соберуться в неправильные движения – потом далее они начинают раскручиваться по правильным (?) осям, в хорошей амплитуде. Когда собираются патологические напряжения, состояния, положения – это постура комфорта.

А здесь работаем пока не выровняется амплитуда инспира и экспира. Смысл – вернуть органу целостность. Чтобы не было превалирующего движения ни по какой оси. Равномерно по всем амплитудам осям плоскостям.

Топочка.

Живот:

1. Стенки

2. Полость

Полости живота:

1. Брюшная – в ней внутренние органы.

2. Брюшинная (между париетальным и висцеральным листками брюшины)

Три этажа: в, ср, нижний

Зоны: эпиг, мезо, гипо

Фланги: правый, левый (они же верхний, средний, нижний)

Области: пупочная и боковые.

Каждый орган рассматривается с точки зрения ОФПРД.

О – объем,

Ф – форма,

П – полый /паренхиматозный. Висцера – полые органы (желудок, мочевой пузырь, кишечник). Орган – плотный орган, паренхиматозный (печень, селезенка, почка, сердце)

Р – расположение

Д – движение (м,М).

Внутренний орган – это висцеральный сустав который имеет поверхности: висцеральная брюшина, париетальная брюшина, меж ними серозная жидкость.

Чтобы совершалось в нем движение – должны быть 2 поверхности скольжения.

Внутренний орган имеет прикрепления.

1. Система связок. В брюшной полости все органы удерживаются на своих местах с помощью связок кроме почек. Они имеют пре и постренальную фасцию и жировую прослойку. У почек с задней поверхности печени идет связка предварительно раздвоившись или к правой почке.

2. Система двух листков: висцеральная и париетальная брюшина. В. скользит тоносительно П. за счет серозной жидкости. В. относительно В. скользит. Спайка в результате перитонита – нарушение мобильности органа.

3. Тургор: возможность органа в минимальном объеме занять максимально возможное выгодное место. Тургор характерен для полых органов (кишка, желудок, мочевой пузырь). Данное условие позволяет органам сохранять постояную массу и вместе с тем удерживаться друг с другом и не мешать. Поддержиать добрососедство.

4. Внутриполостное давление: выше диафрагмы давление отрицательное (-5 мм водного столба), ниже (в брюшной полости) – положительное: верхняя часть + 5мм, средняя+15, в нижней +20мм. В черепе +15мм. В тазу +30мм. Разница в давлении над и под диафрагмой создает присасывающий эффект подвешивания органов брюшной полости к диафрагме. Сила питяжения органов к диафрагме уменьшается по мере их удаления от диафрагмы.

5. Система брыжеек. Только для брюшной полости. Это сосудистая ножка органа, это поводок для органа. Она есть только у тонкого и у толстого кишечников. Длина брыжейки определяет подвижность этого органа. У тонкого кишечника корень брыжейки 15-20 см, а сама брыжейка до 5 метров. В брыжейке проходят сосуды, нервы. Поддерживающая функция брыжейки.

6. Система сальников (иммунный орган): малый и большой сальник и параметрий. Малый сальник находится между печенью, желудком и ДПК. Большой сальник отходит от большой кривизны и образует желудочно-колическую связку.

7. Жир: один из мощнейших фиксаторов нашего тела.

Висцеральные ограничения движения органов и смена оси движения:

1.Патология скелетно-мышечной системы

2.Висцеральные артикулярные ограничения:

- фиксации, спайки (ушибы, воспаления, х/о),

- дилатации, висцероспазм,

- птозы: нарушение эластичности связки.

- Спайка нарушает прежде всего мобильность органа, затем страдает мотильность. Невылеченная спайка приводит к фиксации в результате которых формируется новый фулькрум поражения вокруг которого происходит уже движение по патологическим осям. Возникает новая патологическая ось – это новое патологическое превалирующее движение.

Фиксация происходит когда орган находится в функционально невыгодном отношении долго. Он не может расправиться и перестроить окружающую вокруг него зону. Орган перестает правильно двигаться. Орган начинает двигаться вокруг новой точки фиксации которая становится новой осью мобильности и мотильности.

- Рубцы: создают состояние механического раздражения вынуждая ткани тереться друг об друга. Со временем это становится фокусом патологического сокращения движений. За счет этого снижается циркуляция лимфы и крови. Рубцы бывают видимые и невидимые (матка после кесарева). Мы работаем даже в той зоне в которой был орган ибо место загадочной энергетической пальпации. Работаем как будто этот орган там находится. После экстирпации матки обязательно работаем на этой зоне. Рубцы меняют ось движения.

- Птоз – каудальное смещение органа. Утрата эластичности связок поддерживающих орган в результате длительного перерастяжения или снижения внутрибрюшного давления, а ВБД удерживает орган на своем месте (чето удалили). Чаще страдает амплитуда и ось движения. Вообще, амплитуда и ось движения нормальная когда п.п.1-7 зэр гут. Люди страдающие депрессией склонны к птозам ибо угнетение ЦНС и общее снижение тонуса и как следствие – потеря веса и жировой прослойки. Возраст – потеря эластичности. Опущение корня брыжейки тонкой кишки.

- При висцероспазме чаще страдает амплитуда.

Законы висцеральной остеопатии

1. Органы хорошо работают при нормальном функционировании всех диафрагм тела. Соответственно мы всегда начнем работу с диафрагмы. Д – сердце внутренних органов, от ее движения зависит мобильность всех внутренних органов.

2. Целостность организма зависит от абдоминального кровообращения (вазоконстрикция и вазодилатация мы их должны убрать)

3. Плотность органа меняется в зависимости от кровотока и лимфаобмена.

4. Закон тургора (добрососедство).

5. Форма определяется тургором

6. Законы Бейлиса. 36 сфинктеров в ЖКТ. Расслабление нижележащего вызывает расслабление всех вышележащих сфинктеров если они в спазме. Анус будет тонизироваться.

7. Закон восстановления протоков (дуктов): круглая связка, мочеточник. Мы дукт растягиваем и резко отпускаем. Ткани сжимаются, а потом перераспределение волокон и расширяется диаметр и восстанавливается эластичность и размер самой структуры. Слаг на дуктах.

Методология: надо смотреть что первично и что вторично.

1. Перед работой оцениваем краниосакральную ось: К, череп, ПДМ, ТМО

2. Диафрагма и С₄ – С₅ (место отхождения диафрагмальных нервов)

3. Позвонки: определенному сегменту позвоночника соответствует внутренний орган.Вегетатика, а крестец – парасимпатика.

4. Вагус, височная кость, затылочная кость.

Принципы лечения висцеральных органов.

1. Изменение сосудистого тонуса в соответствующей зоне/органе.

2. Ликвидация венозного и лимфастаза (верхняя апертура, цистерна Пике итд).

3. Восстановление нормальных осей мобильности от спаек, рубцов, фиброзов. Работая на рубце мы убираем патологическую циркуляцию в этой зоне, убираем энергетическую память в этой зоне.

4. Установление диагноза, локализация и классификация ограничения: спайка, фиксация в т.ч. и другим органом, птоз, висцероспазм.

5. Прямые техники – идем против барьера, непрямые – идем в сторону ограничения. Ничего не навязываем, слушаем ткани и сама ткань выберет прямую или непрямую технику, жидкостном уровне.

6. Нейтраль, уравновешивание себя. Должны быть здесь и сейчас. Никакой агрессии.

Противопоказания

1. Кровотечения

2. Острая хирургическая патология

3. Острая инфекция.

4. Сепсис

5. Инородные тела (например ВМС после работы – выйдет)

6. Камни в почках, мочеточниках, холедохе -- аккуратно чтобы не вызвать обтурацию сдвинувшимся камнем.

Особенности лечения:

1. Закон точности и наименьшей силы. Чем больше первое – тем меньше второе.

2. Избегать чрезмерного усилия. Спазм, неподвижность стресс, большее раздражение ткани.

3. Висцеральные органы более чувствительны к неадеквату.

4. Ритм и амплитуда. Витальность и сопротивление ткани. Ритм ткани – нельзя резко толкать орган.

5. Задача – запустить орган – всю последующую работу сделает тело.

6. На желудке работаем – на ПУСТОМ.

7. Учитывать цикличность работы органа. Часы максимальной активности.

8. Уравновешиваем: пупочно-крестцовое например

Количество и частота сеансов.

После работы смотрим не заблокирована ли диафрагма и лучше делать пупочно-крестцовое уравновешивание до линейных движений в ритме ПДМ.

Работа на рубце

1. По правилу креста: к, ц, л. Как стэйкинг. Набираем свободные движения (1,2,3), стоим и ждем фасциальной раскрутки, тепло и расхождение рук. Работаем только в том случае если есть тяга к рубцу. Если нет – мы на нем не работаем, т.к. компенсация, адаптация и срыв механизмов.

2. Можно пройти послойно все слои и узнавать как глубоко лежит рубец – и отрабатывать его. Ищем зону ограничения, стоим ждем как ткани дальше пустят. Очень медленно проходим все слои. Нужно уметь выходить на уровень и слушать. Беременным нельзя делать цэвэчетыре.

ПЕЧЕНЬ

Больше 100 функций. Глобальный метаболический орган имеющий отношение ко всем видам обмена.

1. Пищеварительная

2. Межуточного обмена

3. Защитная (детоксикационная)

4. Экзоэндокринная

5. Лимфовыделения и лимфообращения

6. Кроветворения.

7. Депо крови 50-60% ОЦК. Гнев – выброс крови из печени

Боль в области ребер. Контролирует область ребер. Сухожилий, мышц. Спазм судороги. Глаза – зеркало печени. Желтушность склер.

1,5 кг

Границы

У новорожденных половина брюшной полости – это печень. Из под края реберной дуги край не выступает.

- Верхняя граница по правой СКЛ 5 ребро 4 м/р – правая доля. Левая доля – 7р, 6м/р по левой СКЛ

- Нижняя правая 9р, 10м/р по САЛ. Нижняя граница печени от 9 ребра к 7 ребру.

Сзади между 9 и 12 ребром, и 9 и 11 грудными позвонками узкая полоска.

Поверхности: диафрагмальная, висцеральная: левая и правая сагиттальные борозды

ЛСБ: СС и КС. ПСБ: спереди ложе для ж/п(квадратная доля), сзади ложе для НПВ (в хвостатой доле). Между левой и правой сагиттальными – лежит поперечная борозда. Там находятся ворота печени.

В воротах: правый и левый – в общий печеночный проток, портальная вена, печеночная артерия, нервы. Эти три структуры проходят в малом сальнике. МС: двенадцатиперстно-печеночная, желудочно-печеночная. Работая с МС – улучшаем тонус этих дуктов.

ДПК д1 – верхняя часть (МП), д2 – нисходящая (РП), д3 – горизонтальная (РП), д4 – восходящая (МП). Холедох подходит к Д2 и открывается сфинктером Одди.

ИП – покрыт брюшиной со всех сторон. МП – какая-то часть не покрыта. ЭП – только с 1 стороны брюшина (п, н/п, п/ж, ДПК частично). Мезоперитонеальтное у печени, селезенки, тонкий кишечник.

Фиксирующий аппарат печени:

1. Венечная (коронарная) связка – основная поддерживающая связка печени. Эту связку образует дупликатура брюшины спускающаяся с купола диафрагмы и раздваиваясь покрывает вентральную и дорзальную поверхности печени. Проецируется относительно фронтальной оси сагиттальной плоскости. От среднеключичной линии справа до среднеключичной линии слева.

2. Правая и левая треугольные связки по концам венечной связки. Эти связки плотные. Левая связка – маркер любой тяжелой травмы. При тестировании если она в рестрикции – была тяжелая травма типа ДТП. Это фулькрум поражения. Эти три связки подвешивают печень к диафрагме. Удерживающие.

3. Серповидная. Преимущественно во фронтальной плоскости по сагиттальной оси. Располагается между правой и левой долями. 00.11.29 Доходит до венечной связки и крепится к Д. Ну, или является продолжением венечной связки

4. Круглая связка. По местоположению является продолжением серповидной. Эмбриологически образована из пупочной вены. Облитерированная пупочная вена находится внутри круглой связки печени. Один конец вплетается в СС, а другой подходит к пупочному кольцу. Это информационная связка, так как она входит в пупочное кольцо, а к пупку собираются все патологические натяжения в теле. Через пупок можно отработать любую фасциальную проблему. Пуп – информационная зона. Поэтому при тестировании кладем руку на пуп.

5. Печеночно-двенадцатиперстная связка между воротами печени и верхней частью ДПК (Д1). Слева она переходит в печеночно-желудочную связку. Является передней стенкой малого сальника и содержит 3 сосуда внутри себя идущих справа-налево: холедох, воротная вена, собственная печеночная артерия, лимфатические сосуды и нервы.

6. ПЖС – от ворот печени к малой кривизне желудка.

7. Печеночно-почечная связка (как связь с окружающими органами). Правая. На задней поверхности печени брюшина образует дополнительный листок идущий к почке. Это часть венечной связки.

8. Печеночно-желчепузырная связка – выполняет ложе желчного пузыря.

9. Печеночно-пищеводная. Слева от хвостатой доли печень соприкасается с брюшным отделом пищевода.

10. Печеночно-ободочная. Связка печени с поперечной ободочной кишкой.

11. Внутрибрюшное давление – каждый орган находится на своем месте.

12. Присасывающее действие диафрагмы.

13. Тонус мышц передней брюшной стенки.

14. Тургор (добрососедство).

Связки – это оси мобильности. ВС, ТС, СС.

ВС (фронтальная ось) – AF,PF.

ЛТС, СС (обе в сагиттальной оси) – SBR/L

НПВ (вертикальная ось) – RE/RI

На торакальном вдохе печень уходит в RI, SBR, AF.

На выдохе наоборот.

1 бугорок – место крепления 8 ребра к 7р. Это место перехода СС в КС.

2 бугорок – место крепления 9р к 7р. Это место ж/п.

Если мы видим что какая-то ось превалирует, то мы понимаем какая связка, структура привели к данному ограничению.

Тест Мерфи

Цель – протестировать паренхиматозные и стуктуральные(связки, ограничения) составляющие печени.

ИПП: сидя

ИПВ: стоя, середина грудины – Th₄ пациента. Бодибоди.

В. ставит ногу под левую аксиллярную зону так чтобы рука П.лежала на колене В.

Пальцы складываем ковшиком или чуть разведя (как бы внахлест чуть-чуть руки). Правая рука заводится под плечо П. и укладывается в зону проекции печени. Левая рука сверху.

Слегка кифозируем пациента чтобы завести пальцы под диафрагму и встать на правую и левую доли печени. Указательные пальцы на зону проекции ЖП (9р крепится к 7р – 2 бугорок, а 1 бугорок – круглая связка).

П. слегка выпрямляется. Чувствуем печень в руках.

- П. вдыхает – В в это время делает тракцию в цефалическом направлении (паренхиматозный компонент, клеточный аппарат), а на выдохе удерживаем. Несколько циклов.

- П. вдыхает и на начале вдоха В. резко отпускает свои руки. Чтобы получить импульсацию от связок которые в рестрикции.

- Если боль в проекции ЖП под указательными – его заинтересованность.

Тестирование и ТК связок печени

ИППВ то же.

1. Венечная связка: тестируем через круглую, если КС в рестрикции, то печень удерживается в положении флексии.

Работаем в прямой технике, растягиваем эту связку и выводим печень в постфлексию. Это делаем на вдохе П., когда печень опускается, а В.производит лордозирование П. Растягивается КС – и т.о. освобождается венечная.

2. Правая треугольная связка: поскольку она длинная – делаем 2 движения в прямой технике: левая трансляция и левая ротация (или латерофлексия, куда идет). Растягиваем и ждем ее расслабления.

3. Левая ТС: только правая трансляция ибо короткая связка. Коррекция из теста. Сопровождаем фасциальные движения самой связки.

4. Круглая связка печени: ИПП лежа, ИПВ справа от П.

В. в районе 1 бугорка(8р к 7р) фиксирует КС указательным пальцем. Другой конец КС в зоне пупка фиксируем пальцем (в пуп палец не ставим, а слегка правее). Лучше все большими пальцами.

Ставим, запас кожи, захват крючком – пальпаторный аккорд – преднапряжение наклоняясь над связкой и разводя плечи и т.о. разводятся пальцы, т.е. работаем только телом – ФРТ – рилиз. Выход на вдохе, можно с отскоком (отскок не на ваготонике). Можно определив место ограничения на связке передвинуть одну руку ближе к этому месту. Вариант сидя с такой же ИППВ. Пальцем левой руки зафиксировали бугорок, пальцем правой – у пупка. Лордозируем П. Нижний конец фиксирован, а оттягиваем верхний. Можно каудальным пальцем профодить как рольфинг при локальном.

Техника Lift при птозе печени

После убирания всех фиксаций выполняется любой лифт.

ИПП: сидя

ИПВ: стоит сзади и проводит обе руки под нижний край печени.

Пациент делает вдох, затем медленный продолжительный выдох во время которого врач приподнимает печень в цефалическом направлении на возможную высоту, несколько откидывая пациента кзади (лордозируя пациента). На последующем вдохе врач ограничивает естественное опускание печени (удерживает достигнутый уровень подъема).

Как правило, для коррекции положения печени достаточно 2-3 дыхательных цикла.

Завершение техники на высоте максимального подъема печени (чувствуем ограничение, дальше не поднимается): на начале вдоха врач резко подбрасывает печень вверх, создавая информационный посыл связочным структурам печени.

При гепатомегалии печень тоже выступает из-под края реберной дуги, но фиксирована, более плотная. Нужны мобилизационные и помпажные техники. При ГМ лифт противопоказан.

Делаем циркумдукцию пациента и оцениваем свободу движений печени в общей мобилизаци.

Делаем мобильность и исходим из него.

При лечении можно просто положить руки и дожидаться когда печень будет совершать определенные движения.

Th₁₂ чревный ствол. От него отходит общая печеночная артерия: недоходя 1-2 см до общего желчного протока делится на желудочно двенадцатиперстную и собственную печеночную артерию. СПА проходит цефалически к печеночно-двенадцатиперстной связке несколько левее и глубже общего желчевыводящего протока (холедоха) и кпереди от вототной вены. В воротах печени СПА делится на П и Л ПА. ЛПА кровоснабжает квадратную и хвостатую.

L₁ – a. mesenterica sup

L₂ – a. mesenterica inf

ЧС кровоснабжает: Ж, п, ж/п, с ,п/ж – весь верхний этаж.

(П/ж, ДПК кровоснабжается и ЧС и ВБА)

ВБА кровоснабжает: п/ж, дпк, тк, ½ толстого (СК, А, ВТК, ½ ПОК)

НБА – остаток ТК кроме средней и нижней части ПК.

ЧС:

1. a. gastrica sin.

2. a. lienalis

3. a. hepatica communis: a. gastroduodenalis, a. hepatica propria: a.hepatica d. et s.

Vv. porta, et cava.

ВПВ и НПВ. Нпв --- в Правое предсердие. НПВ охватывает как хомутом хвостатая доля печени.

ВПВ собирает кровь с верхней половины тела, НПВ: ноги, стенки брюшной полости, органы малого таза.

ПВ: все органы БП.

Селезеночная вена + верхняя и нижняя брыжеечная вена= воротная вена. В печени 2/3 венозной крови.

Иннервация:

1. Вагус – ЯО – пищевод – ДО – брюшная полость – ветвь к печени через малый сальник и круглую связку. Вагус иннервирует все непарные органы брюшной полости.

2. Правое чревное сплетение (симпатикус) Д₁₂ – L₁. Оплетает собственную печеночную артерию и образуют печеночное сплетение. Идя к желчному пузырю образуют пузырное сплетение. Ветви к общему желчному протоку (холедоху).

Вагус вплетается в симпатикус образуя микс.

3. Сенсорная иннервация: n. phrenicus dexter (C₄-C₅) идет по передней поверхности лестничных мышц, между подключичными артерией и веной поникает в грудную полость и пройдя через диафрагму иннервирует глиссонову капсулу и связки печени.

Методология работы на печени

1. Диафрагма

2. Устранение связочных и органных (структуральных) ограничений

3. Работа на мобильности

4. Работа на мотильности: техники индукции и помпажа. Устраняют внктрипеченочный отек при нарушении паренхимы печени. Техники индукции в последний момент.

ТК печени помпаж.

ИПП: на спине

ИПВ: на уровне реберной решетки слева!

Укладываем к.р. в области задней проекции печени, ц.р. в передней проекции печени.

Создавая лекгую компрессию между руками выходим на паренхиму печени.

На выдохе пациента легкую вибрацию сначала верхней рукой. Вдох – удерживаем компрессию. Можно двумя руками навстречу друг-другу создавать выбрационный посыл.

2 вариант. Жидкостная техника. Для отека, цирроза, влажной печени. Руки бабочкой на печени и визуально и намерением создаем компресию печени и руками, сводя их. Ввели в компрессию, SP, реорганизация структур, мощное расширение, теплота, мягкость ткани.

5р – D₁₀

Чревное сплетение D₁₂

Желчный пузырь

Дно, шейка, перешеек. Мезоперитонеально.

Лежит на висцеральной поверхности печени в ямке ж/п отделяющий передний отдел правой доли от квдратной.

Расположен вентродорзально, справа-налево, каудоцефалически. Т.е. дно Ж/п лежит по отношению к шейке ВКЛ.

Ось ж/п – пузырный проток.

Топография. Дно проецируется на ПБС в углу меж ПМЖ и краем реберной дуги на уровне 2 РБ ( соответствует концу 9 реберного хряща к 7 ребру)

Функции желчного пузыря

1. Регулирует и поддерживает на постоянном уровне давление в желчных путях.

2. Продукция желчи 45 - 150 мл

3. Резервуар

ДЖВП – это неадекватное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря, протоков и сфинктеров: Одди(ЖВП), Люткенса(пузырный проток), Мирици (ОЖП)

При атонии – амебиаз.

Синтопия: печень, шейка ж/п лежит на луковице ДПК. Тело ж/п лежит на поперечной ободочной кишке (взаимовлияние их моторики). П/ж.

На сфинктерах работать надо на пустом ЖКТ.

ТК сфинктера Одди

ИПП: лежа на спине ИПВ: на уровне ТБС

Поиск: прободает заднюю стенку Д2. Проводимлинию от середины ключицы до пупка. Пациент от пупка кладет 3 поперечных пальца по этой линии. Цефалический палец – проекция сф.Одди. Д2 находится забрюшинно.

Встаем на сфинктер: заходим за края прямой мышцы живота, находим образование как мягкая горошинка, оливка, если спазм жесткая пуговица. Встаем достаточно глубоко: большим пальцем, либо 3 пальцами сложенными щепотью, либо гороховидной костью. Если медлено послойно проходить ткани – ткани будут расходиться и не будет ничего повреждаться.

Ткани раздвинулись.

Чувствуем только мотильность сфинктера. Инспир – по часовой. Экспир – против.

Чем глубже структура – тем перпендикулярнее мы входим. Одди достаточно глубоко.

Сф. Трейца – зеркально. (дуоденоеюнальный переход) – еще глубже заходим.

Пилорический сфинктер. Между пупком и концом мечевидного отростка – на середине расстояния.

На сфинктерах надо работать мягко ибо высокорефлексогенны.

11 видеозапись начало самое.

Если сфинктер не идет в открытие, то сопровождаем движение сфинктера по часовой стрелке – идем. Щепоть на сфинктере отслеживает, а В.идет. SP – остановка. Идем обратно. В конце техники амплитуда И и Э должны быть одинаковые. Здесь мы не индуцируем – здесь все сопровождаем. Но в основном мы сопровождаем это непрямое движение. Пассивно. Можно в прямой, но сфинктер вряд ли даст тормознуть. Слегка индуцировать можно.

ТК холедоха

Сначала печень, потом сф. Одди (добились нормотонуса ж/п), потом уже холедох.

К.р. в зону проекции сфинктера Одди.

Ц.р. встает большим пальцем между 1(прикрепление круглой связки) и 2 (проекция ж/п)бугорком – это зона проекции ворот печени.

Встали большими пальцами, сделали запас кожи (запятую, типа подковырнули). Наклоняемся над пациентом разводя структуру. Смотрим на предмет ригидности какой-то части. Определили ригидность – переносим палец и по частям разводим.

Заканчиваем рекойлом (отскоком). Особо хорош на симпатотониках.

Работаем либо сближая концы, либо растягивая, либо дожидаемся когда ткани начинают работать (ФРТ) ----- до ощущения полной свободы между пальцами.

ТК желчного пузыря

1. В положении сидя:

Середина грудины В. на уровне Т4 П.

Укладываем пальцы на зону ж/п (2 бугорок). Слегка кифозируем пациента чтобы встать на уровень. Пальцы встали на дно ж/п.

Покрутим П., определяя возможные зоны фиксации. Если ж/п свободно гуляет – значит все хорошо.

Производим вибрационные движения

- Работа на дне ж/п: в направлении: ДМЦ. Просто хреначим туда. Ж/п сокращается освобождается --- желчь в пузырном протоке.

- Дальше пузырный проток – вторая серия вибрационых движений: более М и более Д. по нему проходим. Желчь проталкиваем дальше. Дошли до холедоха. Пальцы встали в области ворот печени между 1 и 2 бугорком.

- пальцы К. Дошли до сф. Одди и делаем выброс на вдохе П. (только кистями в положение примерно параллельное пола).

Движения рук не только намерением, мы еще их и смещаем! Работаем в ритме тканей.

2. В положении лежа: пальцы бабочкой до 3 этапа и рекойл, а потом третий этап лежа на холедохе.

Методология остеопатической работы на желчевыделительной системе.

1. Начинаем с тестирования функционального состояния сфинктера Одди. При выявлении его спазма работаем.

2. Д и печень.

3. М. сальник.

4. Дренаж ЖВП.

5. Ретест сф.Одди и ТК, если необходимо.

Т.о сначала освобождаем вокруг.

Вся тонкая кишка крепится к задней стенке брюшной полости корнем брыжейки. У корня брыжейки 2 зоны. 1 – Зона связки Трейца (сфинктероподобное образование), 2 – зона Баугиниевой заслонки. Отрабатывая данную зону мы улучшаем мобильность самой тонкой кишки.

Перешеек ж/п лежит на головке и шейке ДПК.

Голодный пустой желудок – стенки спались --- сфинктер проецируется левее средней линии.