1. Средства для ингаляционного наркоза:

Жидкие летучие вещества: Фторотан Эфир для наркоза

Газообразные вещества: Азота закись.

II. Средства для неингаляционного наркоза Пропанидид, Натрия оксибутират, Тиопентал-натрий, Кетамин, Гексенал.

Относительно широкое распространение в анестезиологии получил фторотан (галотан, флуотан). Для действия фторотана характерна брадикардия, связанная с повышением тонуса блуждающего нерва (предупреждается путем введения атропина). Артериальное давление фторотан снижает. При применении фторотана возможны сердечные аритмии. Обусловлены они прямым влиянием фторотана на миокард, в том числе сенсибилизацией его к адреналину. В связи с этим на фоне фторотанового наркоза введение адреналина, норадреналина и эфедрина противопоказано. Фторотан в отличие от эфира в пожарном отношении безопасен.

Для эфирного наркоза характерна длительная стадия возбуждения (до 10—20 мин). Это существенно затрудняет введение в наркоз. В связи с раздражающим действием эфира могут возникать кашель, гиперсекреция бронхиальных и слюнных желез, а при попадании эфира со слюной в желудок—рвота. Возможно также рефлекторное (с верхних дыхательных путей) урежение дыхания и ритма сердечных сокращений вплоть до апноэ и остановки сердца. Эти эффекты предупреждаются введением атропина.

Азота закись — практически нетоксичное средство, не обладает раздражающими свойствами. Отрицательного влияния на паренхиматозные органы не оказывает. Побочных эффектов в течение операции в используемых концентрациях не вызывает. Основной недостаток азота закиси — низкая наркотическая активность. Азота закись вызывает наркоз лишь в концентрации 94—95% во вдыхаемом воздухе

СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

1. кратковременного действия (продолжительность наркоза до 15 мин) — пропанидид, кетамин;

2. средней продолжительности действия (продолжительность наркоза 20—30 мин) — тиопентал-натрий, гексенал;

3. длительного действия (продолжительность наркоза 60 мин и более) — натрия оксибутират.

3. Rp.: Aspirini 0,05

D.t.d. №. 10 in tabulettis

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

или

Rp.: Tabulettas Aspirini 0,05

D.t.d. №. 10

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Аспирин – ненаркотический анальгетик.

4. Диазепам.

5. Больной принял Атропин. Так как атропин является м-холиноблокатором, при его приеме проявляются эффекты блокирования парасимпатической системы: расширение зрачка, нарушение зрения, повышение АД, запоры, нарушение мочеиспускания.

Факультет среднего профессионального образования Отделение подготовки гражданских специалистов Билет № 4

1.Рецепт, виды лекарственных форм, их применение. Государственная фармакопея. Правила выписывания твердых, мягких и жидких лекарственных форм в сокращенном и развернутом виде.

2. Сравнительная характеристика наркотических и ненаркотических анальгетиков: показания, механизмы действия, побочные реакции.

3. Выпишите рецепт: 10 ампул раствора Фуросемида 1% - 2 мл.

4. Назовите М-холиноблокатор для исследования глазного дна.

5. Больному, с острым ларингитом, сопровождающимся мучительным кашлем, врач назначил противокашлевой препарат. При приеме препарата больной разжевал таблетку и сразу же почувствовал онемение во рту. Из какой фармакологической группы был назначен препарат? Приведите примеры, объясните механизм действия.

Ответ

1. Рецепт – это письменное обращение врача в аптеку об отпуске больному лекарственного средства в определённой лекарственной форме и дозе с указанием способа его употребления.

Растворы – жидкая лек форма, получаемая путём растворения твёрдого лек вещества или жидкости в растворителе.  Суспензии – жидкие лекарственные формы, в которых твёрдые мелкораздробленные нерастворимые лек вещества находятся во взвешенном состоянии в какой-либо жидкости. Эмульсии – жидкая лекарственная форма, в которой не растворимые в воде жидкости (жирные масла, бальзамы) находятся в водной среде во взвешенном состоянии в виде мельчайших капель. Настои и отвары – жидкие лекарственные формы, представляющие собой водные извлечения из растительного сырья. Настойки – представляют собой жидкие, прозрачные, более или менее окрашенные спиртовые извлечения из растительного сырья, получаемые без нагревания и удаления экстрагента. Формообразующие вещества: приготавливают путём настаивания растительного материала чаще всего на 70% этиловом спирте или путём растворения экстрактов. Экстракты – представляют собой концентрированные вытяжки из лекарственного растительного сырья. Мягкие лекарственные формы. 1) Мази – мягкие лекарственные формы, имеющие вязкую консистенцию и назначаемые для наружного применения. Формообразующие вещества: вазелин, ланолин. 2) Пасты – это разновидность мазей с содержанием порошкообразных веществ не менее 25%. Формообразующие вещества: крахмал, оксид цинка, ланолин, вазелин. 3) Суппозитории – дозированные лек формы, твердые при комнатной температуре и расплавляющиеся или растворяющиеся при температуре тела. Формообразующие вещества: масло какао. Твёрдые лекарственные формы. 1) Таблетки – твердые дозированные лек формы, получаемые прессованием лекарственных веществ и вспомогательных веществ. Драже – твердая дозированная лек форма для внутреннего применения, получаемая путём многократного наслаивания лекарственных и вспомогательных в-в на сахарные гранулы. Формообразующие вещества: сахар, крахмал, пшеничная мука,  Порошки – это лек форма обладающая свойством сыпучести, для внутреннего и наружного применения. Формообразующие вещества: сахар. Правила выписки рецептов. Все порошки выписываются в развернутой форме, кроме лекарственных растений. Если масса 1 порошка меньше 0,1 то к порошку добавляем сахар 0.3 Свечи выписываются с помощью предлога с (cum) и окончание лекарственного вещества меняется с -um на –o, с -a на – ae. Если требуется выписать официнальный препарат, то после названия лекарственной формы пишем название препарата в именительном падеже в кавычках. С большой буквы пишутся названия лекарственных веществ и каждая новая строка. С маленькой буквы пишутся прилагательные и названия частей растения (лист, корень) Прилагательные пишутся на последнем месте. На 1 строке рецепта никогда не будет окончания um кроме suppositorium В рецепте окончания лекарственных веществ с именительного меняются на родительный окончание -um меняется на- i , -a на – ae. Государственная фармакопея – свод стандартов и норм, определяющих качество лекарственных средств, имеет законодательный характер. Официнальные препараты – препараты определенного состава, приведенные в Фармакопее, выпускаемые фармацевтической промышленностью. Магистральные препараты – это лекарства изготавливаемые по рецептам по усмотрению врача. Галеновы препараты — это препараты частично очищенные от балластных веществ. К галеновым препаратам относятся настои, отвары, настойки, экстракты. Новогаленовые препараты — это водно-спиртовые вытяжки из растительного лекарственного сырья, высокой степени очистки с удалением всех балластных веществ. Благодаря такой очистке препараты могут быть введены парентеральным путем.

2. Наркотические анальгетики это препараты способные избирательно подавлять чувство боли, за счет центральных механизмов. Они стимулируют опиатные рецепторы головного мозга, являясь аналогами эндорфинов, снижают порог болевой чувствительности. Это препарат Морфин и его синтетические аналоги: Промедол, Омнопон, Трамадол, Фентанил, Кодеин. Механизм действия: связываются с опиатными рецепторами головного мозга.

Применяют при стойкой боли, связанной с травмой, перенесенными операциями, инфарктом миокарда, злокачественными опухолями. При приеме наркотических анальгетиков сопутствующие реакции организма: сужение зрачка, запоры, тошнота, рвота, брадикардия. Смерть при передозировке наркотиками наступает по остановки дыхательного центра! Ко всем агонистам опиоидных рецепторов развиваются привыкание (включая перекрёстное привыкание) и лекарственная зависимость (психическая и физическая).

Лечение отравления наркотическими анальгетиками. При развившемся токсическом действии используют специфический антагонист опиоидных анальгетиков – Налоксон (2-4 часа), и Налтексон (24-48 часов) блокирующий все типы опиоидных рецепторов. При остром отравлении опиоидными анальгетиками может возникнуть необходимость в ИВЛ.

Ненаркотические анальгетики это препараты способные избирательно подавлять чувство боли. Обладают анальгетическим, противовоспалительным, жаропонижающим и десенсибилизирующим действием.

Классификация. По химической природе.

1. Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота

2. Производные пиразолона: анальгин, бутадион, амидопирин.

3. Производные индолуксусной кислоты: индометация.

4. Производные анилина - фенацетин, парацетамол, панадол.

5. Производные алкановых кислот - бруфен, вольтарен ( диклофенак натрия).

6. Производные антраниловой кислоты (мефенамовая и флуфенамовая кислоты).

Механизм действия блокирование фермента циклоксигеназы и вследствие этого нарушение синтеза простагландинов - медиаторов воспаления.

Показания к применению

1. Для обезболивания (для лечения головной, зубной боли).

2. Как жаропонижающее средство

3. Для лечения воспалительного процесса, часто при заболеваниях

двигательного аппарата, - миозиты, артриты, артрозы, радикулиты, плекситы.

4. Десенсибилизирующие при аутоиммунных заболеваниях - коллагенозах, ревматоидном артрите, системной красной волчанке.

Общие побочные эффекты.

1. Ульцерогенный эффект - объясняется тем, что препараты уменьшают количество простагландинов в слизистой желудочно-кишечного тракта.

Физиологическая роль этих простагландинов состоит в стимуляции образования муцина (слизи), снижают секрецию соляной кислоты, гастрина, секретина. При угнетении выработки простагландинов, уменьшается синтез защитных факторов желудочно-кишечного тракта и усиливается синтез соляной кислоты. Незащищенная слизистая при повышенной секреции соляной кислоты приводит к возникновению язвы. Кроме того при использовании ненаркотических анальгетиков выражено влияние на свертывание крови, что может провоцировать кровотечение. Возможны аллергические реакции при приеме препаратов (например, аспириновая астма). Парацетамол обладает нефро и гепатотоксическим действием.

Для предотвращения ульцерогенного действия синтезированы селективные ингибиторы ЦОГ 2 - это Найз, Нимесил, Целебрекс, Мовалис.

Большинство ненаркотических анальгетиков действуют в очаге воспаления, кроме парацетамола, который действует на ЦНС (для него характерно гемато и гепатотоксическое действие, на желудок он не влияет).

3. Rp.: Solutionis Furosemidi 1% - 2 ml.

D.t.d. №. 10 in ampullis

S. Внутривенно по 1 мл 1 раз в сутки.

Фуросемид – петлевой диуретик.

4. Атропин м-холиноблокатор.

5. Был назначен противокашлевой препарат периферического типа действия. К этой группе относятся Либексин, Бензокаин, Септолете. Эти препараты обладают местноанестезирующими свойствами. Они анестезируют кашлевые рецепторы верхних дыхательных путей.