Носовыми канюлями и катетером

№ манипуляции

Название манипуляции

92

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Шприц на 30 или 60 мл (шприц Жане)

Фонендоскоп.

Лоток

Зажим

Зонд назогастральный

2.2

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Вазелин – 5 г.

Физиологический раствор или специальный раствор для промывания - 500 1000 мл.

2.6

Прочий расходуемый материал

Нестерильные перчатки

Стерильные марлевые салфетки

Емкость для промывания катетера

Мыло

Емкость для дезинфекции

Пластырь

Антисептическое средство для обработки рук.

Дезинфицирующее средство

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм ухода за назогастральным зондом,

носовыми канюлями и катетером

Подготовка к процедуре:

1.Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений.

2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.Надеть перчатки.

Выполнение процедуры:

1.Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления.

2.Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке.

3.Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки).

4.Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (исключение – манипуляции, связанные с оксигенотерапией.

5.Каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы.

6.Каждые 3 часа промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную жидкость.

Окончание процедуры:

1.Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен.

2.Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком.

3.Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции

4.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

• Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

• Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

• Отсутствие осложнений

• Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

• Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

№ манипуляции

Название манипуляции

93

Отсасывание слизи из носа

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использовать перчатки во время процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Электроотсос и соединительные трубки

Стерильный аспирационный катетер

Стерильный пинцет

Пинцет для работы с использованным инструментарием

Лоток для оснащения

Лоток для использованного материала

Манипуляционный столик

Резиновый баллон

Емкости для дезраствора

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Стерильный 0.9 % раствор натрия хлорида или фурацилин в разведении 1:5000 для увлажнения катетера

2.6

Прочий расходуемый материал

Нестерильные перчатки

Жидкое мыло с дозатором

Стерильные марлевые салфетки

Полотенце

Маска

Антисептик для обработки рук

Дезраствор для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм отсасывания слизи из носа

Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры, убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение лежа.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Надеть перчатки.

5. Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения и манипуляционный столик. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, осушить.

6. Поставить на манипуляционный столик необходимое оснащение.

7. В случае применения электроотсоса заполнить его банку-сборник дезинфицирующим раствором, проверить готовность его к работе (давление в системе электроотсоса должно быть 0,2-0,4 атм).

В случае проведения аспирации с помощью резинового баллона приготовить две емкости с дезинфицирующим раствором.

8. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив

герметичность и срок годности.

9. Захватить стерильным пинцетом марлевую салфетку и положить ее пальцы левой руки.

10. Извлечь стерильным пинцетом катетер из упаковки или емкости дезинфицирующим раствором и проверить его целостность.

11. Положить вводимый конец катетера на руку со стерильной салфеткой, присоединить другой конец катетера к электроотсосу или резиновому баллону.

12. Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку.

13. Взять вводимый конец катетера на расстоянии 3-5 см, как писчее перо, увлажнить его.

Выполнение процедуры

1. В случае применения электроотсоса ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз на 4-6 см через нижний носовой ход помощью вращательных движений в местах сопротивления, подключить электроотсос и произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 сек. В зависимости от возраста пациента. Аспирация повторяется до полного удаления содержимого.

2. В случае проведения аспирации с помощью резинового баллона сжать его и ввести катетер в полость носа, затем разжать баллон. Опустить баллон в емкость с дезинфицирующим раствором и, сжав, удалить содержимое. Не разжимая поместить его в другую емкость дезинфицирующим раствором и набрать жидкость. Содержимое баллона выпустить в первую емкость. При необходимости аспирацию продолжают, каждый раз освобождая и промывая баллон по вышеуказанной методике.

Окончание процедуры

1. Удалить катетер.

2. Оценить характер и объем аспирированного содержимого. По назначению врача отправить материал в микробиологическую лабораторию на посев.

3. Использованный катетер промыть и обеззаразить в емкости с дезинфицирующим раствором.

4. Провести дезинфекцию сосуда-сборника, изделий из пластмассы и резины, контактировавших с отсасывающей жидкостью. Снимать крышку с заполненного сосуда-сборника и опорожнять содержимое только в специально отведенном для этого помещении. Вымыть руки и обработать антисептическим раствором руки в перчатках.

5. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

6. Отметить медицинской документации время и частоту аспирации, характер содержимого, реакцию пациента.

4.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При густом и вязком содержимом рекомендуется перед аспирацией уменьшить вязкость секрета путем проведения теплых щелочных ингаляций или ингаляций с протеолитическими ферментами.

Новорожденным с массой менее 1200 гр. аспирационный катетер в полость носа не вводят, т.к. узкие носовые ходы являются препятствием для введения катетера.

№ манипуляции

Название манипуляции

94

Уход за постоянным мочевым катетером

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время проведения процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Емкость для дезинфекции расходного материала

Емкость для воды

2.2

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Отсутствуют

2.6

Прочий расходуемый материал

Перчатки

Мыло

Полотенце

Адсорбирующая пеленка

Стерильные ватные шарики

Стерильные марлевые салфетки Антисептическое средство для обработки рук.

Дезинфицирующее средство.

3.

Характеристика методики выполнения медицинской услуги

Алгоритм выполнения

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Обеспечить конфиденциальность процедуры

3. Опустить изголовье кровати

4. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно подложив под ягодицы пациента адсорбирующую пеленку.

5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем

2. Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см

3. Осмотреть область уретры вокруг катетера, убедиться в том, что моча не подтекает

4. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции (гиперемия, отечность, мацерация, гнойное отделяемое)

5. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута

6. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости

7. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции.

Завершение процедуры:

1. Дезинфицировать весь использованный материал

2. Снять использованные перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

№ манипуляции

Название манипуляции

95

Уход за внешним мочевым катетером

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время проведения процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Катетер типа «кондом».

Емкость для выделяемой мочи с канюлей

Емкость для дезинфекции использованного материала

2.2

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Отсутствуют

2.6

Прочий расходуемый материал

Перчатки

Емкость для воды

Полотенце

Застежка – липучка или резинка

Марлевые салфетки

Адсорбирующая пеленка

Антисептическое средство для обработки рук

Дезинфицирующее средство

3.

Характеристика методики выполнения медицинской услуги

Алгоритм выполнения

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Получить его согласие.

2. Обеспечить конфиденциальность процедуры

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Положить под ягодицы пациента адсорбирующую пеленку

5. Опустить изголовье кровати

6. Расположить пациента в полулежачем положении или на спине

7. Надеть перчатки

Выполнение процедуры:

1. Положить емкость для сбора выделяемой мочи на кровать так, чтобы канюля лежала на кровати, свисала петлей с матраса и прикреплялась к самой кровати.

2. Вымыть и вытереть половой член пациента.

3. Использованный материал поместить в емкость для дезинфекции.

4. Взять половой член одной рукой, другой рукой надеть катетер типа «кондом» на половой член, раскатывая вверх и оставляя 2,5 – 5 см открытого пространства до дистального конца пениса для прикрепления к системе дренирования.

5. Придерживая катетер «кондом» одной рукой, надеть застежку «липучку» или резинку на верхнюю часть резинового катетера, но не на сам половой член, так, чтобы она прилегала плотно, но не туго.

6. Присоединить конец катетера к дренирующей трубке.

7. Расположить дренирующую трубку так, чтобы она была свободной, не натягивая ее.

8. Проверять безопасность, надежность расположения катетера на половом члене каждые 4 часа.

9. Снимать катетер типа «кондом» на полчаса во время ежедневной ванны или каждые 24 часа.

Завершение процедуры:

1. Удобно расположить пациента.

2. Убрать емкость с водой.

3. Снять перчатки.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

4.

Достигаемые результаты и их оценка

Уход за катетером выполнен согласно алгоритма. Отсутствие признаков воспаления при осмотре уретры вокруг катетера и кожи промежности.

№ манипуляции

Название манипуляции

96

Уход за сосудистым катетером

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время проведения процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Столик манипуляционный

Стерильный лоток

Стерильный пинцет

2.2

Реактивы

Не требуются

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Не требуются

2.4

Продукты крови

Не требуются

2.5

Лекарственные средства

Гепаринизированный раствор (0,1 мл гепарина на 5 мл физиологического раствора).

Физиологический раствор 5,0 мл

0,01 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора так в стандарте!!!

Гепаринизированный раствор (0,01 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора – т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера.

Раствор натрия хлорида 0,9 %-ный 5,0 -10,0 мл.

кожный антисептик

2.6

Прочий расходуемый материал

Емкости для дезинфекционных растворов.

Стерильные марлевые тампоны.

Пластырь.

Стерильные ватные шарики.

Перчатки стерильные

Маска.

Шприц на 10 мл

Центральный или периферический сосудистый катетер

Антисептическое средство для обработки кожи.

Антисептическое средство для обработки рук.

Дезинфицирующее средство.

3.

Характеристика методики выполнения медицинской услуги

Алгоритм выполнения

Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным)

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Надеть маску.

4. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением.

5. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушки, голову отвернуть в противоположную сторону.

6. Освободить от одежды место установки катетера.

7. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры

1. Снять повязку и положить в непромокаемый пакет

2. Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку

3. Осмотреть и пропальпировать место вокруг катетера. При наличии признаков воспаления вызвать врача!

4. Убедиться, что катетер хорошо фиксирован

5. Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: марлевым (ватным) шариком, с помощью пинцета от периферии к центру

6. Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем. Закрепить катетер

Завершение процедуры:

1. Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет (контейнер).

2. Доставить использованный материал в процедурный кабинет.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Алгоритм выполнения ухода за сосудистым катетером (центральным) – промывание катетера. Необходимо помнить, что промывание катетера производится 2 раза в сутки (утром и вечером) и после каждого введения лекарственного вещества в катетер.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением.

4. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушки, голову отвернуть в противоположную сторону.

5. Освободить от одежды место установки катетера.

6. Набрать в шприц объемом 5 см3 5,0 мл физиологического раствора или

мл гепаринизированного раствора. В случае постановки «гепаринового замка» при ЦВК дополнительно подготовить шприц объемом 10 см³ с гепаринизированным раствором (0,01 мл гепарина на 1 мл раствора натрия хлорида 0,9 %-ного - т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равному внутреннему объему внутривенного катетера.

В педиатрии расчет дозы гепаринизированного раствор индивидуален.

При ПВК «гепариновый замок» без назначения врача не рекомендуется.

7.Надеть нестерильные перчатки

Выполнение процедуры:

1. Закрыть линии ЦВК специальными зажимами, которые входят в комплект катетера. Если зажима нет попросить пациента сделать вдох, задержать дыхание.

2. Снять заглушку и положить ее на стерильную салфетку, находящуюся в стерильном лотке.

3. Соединить шприц с катетером, убедиться, что катетер находится в сосуде, для этого потянуть поршень на себя до появления крови (пациент может дышать) и ввести раствор.

При затруднении прохождения раствора вызвать врача!

4. Обработать заглушку и конец катетера кожным антисептиком, попросить пациента сделать вдох-выдох, задержать дыхание. Закрыть заглушкой катетер. Пациент может дышать.

5. Убедиться, что катетер закреплен.

Завершение процедуры:

1. Снять использованные перчатки и положить их в непромокаемый пакет (контейнер).

2. Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

№ манипуляции

Название манипуляции

97

Пособие при трахеостоме

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использовать перчатки во время процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Функциональная кровать

Манипуляционный столик

электроотсасыватель

Трубка трахетомическая

Скальпель 2 шт

Пинцет хирургический 10 шт

Пинцет анатомический

Кровоостанавливающие зажимы 10 шт

Ножницы Купера изогнутые по плоскости 1

Желобоватый зонд

Тупые крючки Фарабера 2

Острые однозубые крючки

Ранорасширитель трахеи Трюссо

Тупые трёх - четырёхзубые крючки 2-4

Двойные трахеотомические канюли различных размеров (3-4 шт)

Иглодержатель с режущей иглой

Ножницы

Бельевые цапки

Зеркало Киллиана

Почкообразный тазик

Стерильный катетер 4-5 мм

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Спирт этиловый 70% - 10 мл.

Йодная настойка 5%

1-2% р-р лидокаина или новокаина

2.6

Прочий расходуемый материал

Стерильный шприцы 5мл, 10 мл

Кетгутовые лигатуры

Шелковые лигатуры № 3

Стерильное белье: простыня, салфетка

Нестерильные перчатки

Стерильные перчатки

Жидкое мыло с дозатором

Стерильные марлевые салфетки

Полотенце

Маска стерильная

Халат стерильный

Очки защитные

Емкость для отработанного материала

Емкость для отработанного инструментария Антисептическое средство для обработки рук

Дезинфицирующее средство

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм ухода за респираторным трактом

Подготовка к процедуре.

1. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности.

2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту, если он в сознании, получить согласие пациента или членов его семьи.

3. Уложить пациента на операционном столе.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Подготовить необходимое оборудование и инструментарий.

6. Надеть защитную одежду (халат, маску, очки)

7. Обработать руки хирургическим способом.

8. Надеть стерильные перчатки. Выполнение процедуры

9. Накрыть стерильный стол для трахеотомии.

10. Подготовить инструмент с учётом хода операции.

11. Этапы выполнения трахеотомии:

• положение больного: лежа на спине с разогнутой шеей и валиком уложенным под спину;

• анестезия: при оказании неотложной помощи - местная, при проведении плановой операции - интубационный наркоз;

• расположение разреза: по отношению к перешейку щитовидной железы различают трахеотомию верхнюю, среднюю и нижнюю;

• выполнение разреза кожи: строго по средней линии от щитовидного хряща до яремной выемки;

• смещение перешейка щитовидной железы: вверх или вниз в зависимости от способа операции;

• рассечение колец трахеи: линейный разрез через 2 и 3 кольца трахеи и введение трахеотомической трубки;

• фиксация трубки, ушивание раны, наложение асептической повязки.

При необходимости длительного ношения трубки производится трахеостомия - образование круглого отверстия на передней поверхности трахеи - стомы.

Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса.

12. Проверить уровень давления, приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера.

13. Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. НЕ ПРОВОДИТЬ ОТСАСЫВАНИЕ более 10-15 с. В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом.

III. Окончание процедуры

14. Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели.

15. Отработанные материалы и инструменты сбросить в ёмкость для дезинфекции. 16. Снять перчатки и сбросить в емкость для дезинфекции.

17. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

4.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Достигаемые результаты и их оценка

У пациента отмечается восстановление проходимости дыхательных путей: проведение легочного звука по всем легочным полям при аускультации;

Пациент может свободно дышать через трахеостому.

5.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Необходимо письменное согласие в истории болезни на проведение трахеотомии, по возможности самого пациента или его законных представителей. При невозможности получить такое согласие из-за тяжести состояния больного и отсутствия времени на поиск законных представителей решение принимается консилиумом врачей в составе лечащего врача, анестезиолога-реаниматолога, заместителя гл. врача по медицинской части учреждения или дежурного администратора. При невозможности собрать консилиум, вопрос решает лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Медицинская сестра должна убедиться в наличии письменного согласия или решения консилиума на трахеотомию, которая предусматривает необходимость ухода за респираторным трактом.

№ манипуляции

Название манипуляции

98

Проведение базовой сердечно-легочной реанимации в ЛПУ и вне ЛПУ

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Реанимационная маска, мешок Амбу, автоматический наружный дефибриллятор (АНД)

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Антисептическое средство для обработки рук

Дезинфицирующее средство

2.6

Прочий расходуемый материал

Маска

Марля

Бинт

3.

Характеристика методики выполнения манипуляции вне ЛПУ

1. Убедиться в отсутствии опасности для спасателя. Устранить риски. Громко позвать окружающих на помощь.

2. Диагностический этап (не более 10 секунд).

• Определение сознания: окликнуть, потрясти за плечи.

• Восстановить проходимость дыхательных путей, для этого:

- поместить одну руку на лбу и отклонить голову назад.

- пальцами другой руки подтянуть вверх подбородок.

- осмотреть и при необходимости очистить ротовую полость круговыми движениями пальцев.

• Определение дыхания, прислоняя ухо ко рту и носу пациента (не более 5 секунд): визуально (экскурсии грудной клетки), на слух, почувствовать дыхание

• Определение пульса на сонных артериях (с каждой стороны по 5 секунд). Для этого нащупать выступающий вперед щитовидный хрящ, сместиться кнаружи к кивательной мышце.

Диагностировать клиническую смерть (отсутствие сознания, дыхания и пульса)

3. Вызвать по телефону скорую помощь (спасателей).

4. Подготовительный этап (до 10 секунд)

• Придать пациенту горизонтальное положении на спине, на жёстком основании

• Нижним конечностям придать возвышенное положение

• Освободить грудь и живот от стесняющей одежды

5. Непрямой массаж сердца (НМС).

• Встать на колени сбоку от пострадавшего

• Определить точку на грудине пациента для непрямого массажа сердца: на середине расстояния между линиями, проходящими по ключицам и через нижние границы реберной дуги

• Поставить правую руку основанием ладони на грудину, пальцы перпендикулярно грудине, левую поместить сверху, сомкнуть пальцы в замок

• Локти должны быть полностью выпрямлены, а плечи находиться прямо над ладонями

• Выполнить 30 компрессий грудной клетки с частотой 100-120 в минуту на глубину 5-6 см. При этом надо обеспечивать выпрямление грудной клетки после каждого надавливания для наполнения сердца кровью, следя за тем, что продолжительность компрессии и декомпрессии грудной клетки была приблизительно одинаковой.

6. Искусственная вентиляция легких

После каждых 30 компрессий выполнять 2 вдоха методом “рот в рот”

• Встать на колени сбоку у головы больного

• Запрокинуть голову пациента. (Каждый раз запрокидывая голову пострадавшему, следует одновременно осмотреть его рот и, увидев инородное тело (например, обломки зубов, выпавший зубной протез), удалить его. Вслепую инородные тела из ротовой полости не удаляются. Съемные протезы, которые держатся на месте, не удалять, так как они формируют контуры рта, облегчая герметизацию при вентиляции. У пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника используется только выдвижение нижней челюсти (без запрокидывания головы).

• Зажать его нос

• Другой рукой выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот, подтягивая вверх подбородок

• Сделать неглубокий (500-600 мл) вдох, плотно прижав губы к губам пострадавшего

• Следить за экскурсией грудной клетки пострадавшего

• На выдохе выдвинутую нижнюю челюсть следует удерживать

Эффективность искусственного дыхания и кровообращения в ходе БСЛР оценивать по следующим признакам:

• Сужение зрачков

• Появление пульсации на сонных артериях

• Уменьшение цианоза

7. При наличии автоматического наружного дефибриллятора надо выполнять голосовые команды прибора. Следует подключить аппарат и проверить сердечный ритм. При неустойчивом сердечном ритме, требующем дефибрилляции, подать 1 разряд. Далее немедленно возобновить СЛР в течение 2 минут (до тех пор, пока АНД не попросит проверить сердечный ритм).

8. Если сердечный ритм не требует проведения дефибрллляции (о чем сообщит АНД), следует немедленно возобновить СЛР в течение около 2 минут, пока АНД не попросить проверить сердечный ритм. Продолжать, пока не прибудут реаниматологи, либо пострадавший не начнет двигаться.

Положительный результат оживления

• Восстановление кровообращения с АД >70 мм рт.ст

• Сужение зрачков, появление реакции на свет

• Восстановление цвета кожи

• Восстановление (не обязательно) самостоятельного дыхания

9. Восстановительный этап.

Придать устойчивое боковое положение.

СЛР может быть прекращена досрочно:

• Если выяснилось, что она не показана;

• Если нет эффекта в течение 30 минут;

• При возникновении опасности для реаниматоров

10. Если дыхание отсутствует, но есть пульс на сонной артерии, то необходимо начать искусственное дыхание с частотой 10 вдуваний воздуха в минуту и повторно проверять пульс через каждые 10 вдуваний.

11. При бессознательном состоянии и сохраненной сердечной деятельности и дыхании следует придать пациенту устойчивое боковое положение.

Выполнение манипуляции в условиях ЛПУ

1. При обнаружении пациента в критическом состоянии следует провести диагностику состояния сознания, дыхания, наличия пульса на сонных артериях, срочно вызвать дежурного врача-реаниматолога.

2. Если пациент находится в бессознательном состоянии: до подхода дежурного врача и реанимационной бригады: придать пациенту устойчивое боковое положение, наладить подачу кислорода, присоединить кардиомонитор, обеспечить внутривенный доступ (например, подключить капельницу с физиологическим раствором), измерить артериальное давление, оценить пульс, дыхание.

3. Если у пациента отсутствует адекватное дыхание при сохраненном пульсе - приступить к проведению ИВЛ с помощью мешка Амбу с частотой 10 вдуваний в минуту.

4. При клинической смерти после подготовительного этапа (см. выше) начать непрямой массаж сердца по описанной выше методике.

5. После выполнения 30 компрессий начать ИВЛ с помощью мешка Амбу. Методика выполнения:

• 1 шаг. Рука медработника находится на жёсткой части маски, охватывая её 2 пальцами. Остальные 3 пальца располагаются под нижней челюстью и охватывают подбородок больного, выдвигая его вперёд. Это препятствует западению языка и обеспечивает адекватный транзит воздуха при ИВЛ. Это положение должны занять пальцы на маске ещё до её наложения. Тогда при наложении маски 3 пальца будут ограничивать смещение маски вверх.

• 2 шаг. Основание маски устанавливается на подбородок, вершина на спинку носа. Жесткая часть – каркас маски идёт по периметру основания и по спинке носа. Мягкая часть накладывается на лицо пациента.

• 3 шаг. Верхняя граница маски, её жёсткая часть, должна находиться на линии бровей или несколько ниже. Более высокое расположение верхней границы нарушает герметичность маски и приводит к неэффективной ИВЛ.

• 4 шаг. 2 пальцами сдавливают мешок до соприкосновения пальцев. Это обеспечивает поступление в дыхательные пути 500-700 мл воздуха.

• Дозировать дыхательный объём можно расширяя количество участвующих в сжатии мешка Амбу пальцев: 2 пальца; 3 пальца; 4 пальца. Ориентироваться нужно и на разные диаметры зон компрессии.

6. По прибытию реанимационной бригады принять участие в работе бригады, выполнять распоряжения старшего врача. Вначале проводится дефибрилляция: дается разряд и сразу же продолжается сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут (5 циклов 30:2). Затем делается короткая пауза для оценки сердечного ритма по монитору: если фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия не устранены, наносится второй разряд и снова проводится сердечно-легочная реанимация. Если фибрилляция желудочков продолжается, готовится лекарственный препарат – адреналин. Пока сохраняется фибрилляция желудочков, сохраняется шанс на восстановление сердечной деятельности, поэтому количество разрядов не ограничено (до восстановления ритма или наступления асистолии).

7. Если реанимация продолжается более 30 минут, а признаки восстановления кардиореспираторной деятельности и функции ЦНС отсутствуют, реанимация прекращается.

Особенности проведения реанимации у детей.

1. У детей проверять наличие пульса возможно на бедренной артерии, у грудных детей – и на плечевой.

2. Место надавливания на грудную клетку при закрытом массаже сердца у детей от 1 года до 8 лет – посередине грудной клетки между сосками основанием одной ладони на глубину 3 см, у грудных детей – двумя пальцами непосредственно ниже сосковой линии на глубину 2 см.

3. Искусственная вентиляция легких детям до года проводится «изо рта в рот и нос» (ртом реаниматора обхватываются рот и нос ребенка одновременно).

4. Применяется единое соотношение частоты надавливаний и вдуваний для всех категорий пострадавших – 30 : 2 (при выполнении реанимации одним реаниматором). При проведении СЛР детей и младенцев двумя реаниматорами рекомендованное соотношение надавливаний и вдуваний составляет 15 : 2. В остальном алгоритм как у взрослых.

5. Дефибрилляция у маленьких детей не применяется.

4.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Для создания алгоритма проведения базовой сердечно-легочной реанимации использованы рекомендации Европейского совета по реанимации и Американской ассоциации сердца, принятые в России 2015 года. Особый акцент в этих рекомендациях сделан на обучение лиц, не имеющих специальной медицинской подготовки, приемам спасения жизни. Это обусловлено тем, что внезапная остановка кровообращения возможна в любых условиях и в отсутствие медицинского персонала, подготовленного к проведению СЛР, а наиболее эффективным является оказание неотложной помощи именно в первые минуты.

№ манипуляции

Название манипуляции

99

Наложение давящей повязки

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время проведения процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Кушетка или стул (в зависимости от состояния пациента разное положение тела при бинтовании)

Почкообразный лоток

Пинцет

2.2

Реактивы

Не требуются

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Не требуются

2.4

Продукты крови

Не требуются

2.5

Лекарственные средства

- растворы антисептиков (иодопирон, бриллиантовый зеленый)

-

2.6

Прочий расходуемый материал

Перчатки стерильные

Индивидуальный перевязочный пакет

Стерильные марлевые салфетки

Бинты

Емкость для дезинфекции расходного материала.

Пелот

Антисептическое средство для обработки рук

3.

Характеристика методики выполнения медицинской услуги

Алгоритм выполнения

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.

2. Поднять кверху конечность пациента для уменьшения кровотечения.

3. Обработать руки антисептиком (по возможности).

4. Надеть перчатки

Выполнение процедуры:

1. Кожу вокруг раны обработать раствором иодопирона.

2. На кровоточащую рану наложить стерильные салфетки

3. Поверх салфеток положить плотный валик из бинта (бинтов). Можно использовать подушечку индивидуального перевязочного пакета (в этом случае она накладывается прямо на рану).

4. Провести тугое бинтование. Для необходимого давления на мягкие ткани при бинтовании можно использовать прием перегиба бинта.

5. Провести самооценку выполнения: при правильно наложенной повязке кровотечение прекратилось. Если через слои марли просачивается кровь, значит повязка слишком слабая.

6. Зафиксировать конечность в возвышенном положении.

Завершение процедуры:

1. Снять использованные перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4.

Достигаемые результаты и их оценка

При правильно наложенной давящей повязке венозное кровотечение останавливается. Повязка не должна быть очень тугой

5.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

№ манипуляции

Название манипуляции

100

Перевязка при нарушениях целостности кожного покрова

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время проведения процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

- перевязочный стол, стул

- стол для стерильных инструментов и перевязочного материала

- почкообразный лоток

- бикс со стерильным перевязочным материалом

- стерильный корнцанг

- зажимы

- Пинцет хирургический

- Пинцет анатомический

- Пуговчатый зонд

- Ножницы Купера

- ёмкости для использованных

инструментов, перчаток и материала.

2.2

Реактивы

Не требуются

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Не требуются

2.4

Продукты крови

Не требуются

2.5

Лекарственные средства

Перекись водорода 3%

Раствор бриллиантового зеленого

Фурацилин 1:5000

Иодонат 1%, хлоргексидин

Линимент синтомицина, левамиколевая мазь

2.6

Прочий расходуемый материал

Перчатки стерильные и нестерильные

Мыло жидкое

Полотенце

Стерильные марлевые шарики

Стерильные тампоны

Лейкопластырь

Шпатель

Антисептическое средство для обработки рук

Дезинфицирующее средство

3.

Характеристика методики выполнения медицинской услуги

Алгоритм выполнения

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Подготовить все необходимое для перевязки.

4. Помочь пациенту раздеться и освободить повязку от одежды, занять удобное положение в постели, на перевязочном столе, стуле.

5. Надеть нестерильные перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь, бинт) с помощью ножниц.

2. Снять поочередно салфетки прикрывающие рану, по направлению вдоль раны (при снятии повязки в поперечном направлении края раны расходятся, что затрудняет сращение, пациент ощущает боль). При снятии повязки, для уменьшения неприятных ощущений, кожу необходимо придерживать шариком на пинцете. Если повязка не снимается, можно попробовать ее удалить с помощью шарика на пинцете, смоченном раствором перекиси водорода.

3. Поместить использованный материал в емкость для отработанного материала для дезинфекции или пластиковый пакет (при выполнении процедуры в палате).

4. Снять перчатки, положить их в емкость для отработанного материала или пластиковый пакет.

5. Обработать руки антисептиком.

6. Надеть стерильные перчатки.

7. Осмотреть рану и кожу вокруг нее. Обратить внимание на запах, характер отделяемого, состояние краев (слипшиеся, зияют), наличие симптомов воспаления (боль, отёк, гиперемия).

8. Обработать окружающую рану кожу стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения и перемещая их от наименее загрязненного участка к наиболее загрязненному и от центра кнаружи, вначале сухими, а затем смоченными растворами дезинфектанта. Края раны смазать раствором иодоната или 1% раствором бриллиантового зеленого.

9. Удалить скопившийся экссудат (если он есть), промокнув стерильными шариками или промыв 3% раствором перекиси водорода, после чего рану осушить сухими тампонами.

10. По назначению врача нанести на рану мазь с помощью шпателя или положить салфетку, смоченную лекарственным препаратом.

11. Прикрыть рану стерильными салфетками с помощью пинцета (не менее трех слоев).

12. Фиксировать салфетки полосками лейкопластыря.

Завершение процедуры:

1. Дезинфицировать весь использованный материал и инструменты.

2. Снять использованные перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях.

5. Сделать запись о результатах выполнения перевязки в медицинской документации.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

№ манипуляции

Название манипуляции

101

Наложение мягких повязок на различные части тела

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время проведения процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Перевязочный стол

Стул (для проведения перевязки в положении сидя)

Ножницы Рихтера

Емкость для дезинфекции

2.2

Реактивы

Не требуются

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Не требуются

2.4

Продукты крови

Не требуются

2.5

Лекарственные средства

Спирт этиловый 70%

2.6

Прочий расходуемый материал

Перчатки

Мыло жидкое

Полотенце

Бинты разных размеров

Стерильные большие марлевые салфетки

Стерильные средние марлевые салфетки

Косынка

Антисептическое средство для обработки рук

Дезинфицирующее средство

3.

Характеристика методики выполнения медицинской услуги

Алгоритм выполнения

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Надеть перчатки

Выполнение процедуры:

ПОВЯЗКА «ЧЕПЕЦ»

1. Отрезать от бинта завязку длиной около метра

2. Расположить завязку на темя посередине и опустить вниз перед ушными раковинами, концы удерживает пациент или помощник

3. Делают закрепляющий тур вокруг лобных и затылочных бугров, поверх завязки

4. Продолжить бинтование до завязки

5. Бинт обернуть вокруг завязки и вести по затылку до завязки с другой стороны

6. Снова обернуть бинт вокруг завязки и вести дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура

7. Повторными ходами бинта полностью закрыть волосистую часть головы

8. Бинт привязать к завязке, а ее концы завязать под подбородком.

ПОВЯЗКА НА ОДИН ГЛАЗ (МОНОКУЛЯРНАЯ)

1. Наложить салфетку на глаз

2. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг головы, захватывая лобные и затылочные бугры

3. Сзади бинт опустить вниз и вести вверх под мочкой уха со стороны больного глаза через щеку, закрывая этим туром глаз

4. Затем направить ход бинта циркулярно вокруг головы

5. Продолжить наложение повязки, чередуя пункты 3 и 4 до полного закрытия салфетки.

ПОВЯЗКА НА ОБА ГЛАЗА (БИНОКУЛЯРНАЯ)

1. Наложить салфетки на оба глаза

2. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг головы, захватывая лобные и затылочные бугры

3. Вывести бинт из-под мочки уха на лоб

4. Сделать закрепляющий циркулярный тур бинта вокруг головы

5. Провести бинт со лба под мочку уха на затылок

6. Чередуя туры, закрепить повязку вокруг головы.

СХОДЯЩАЯСЯ «ЧЕРЕПИЧНАЯ » ПОВЯЗКА НА ЛОКТЕВОЙ И

КОЛЕННЫЙ СУСТАВЫ

1. Конечность согнуть в локтевом суставе под углом в 90⁰

2. Наложить 2-3 закрепляющих тура бинта вокруг верхней трети предплечья, сустава и перевести его на нижнюю треть плеча

3. Сделать горизонтальный тур вокруг плеча

4. Последующие горизонтальные туры бинта на плече и предплечье, накладываемые друг на друга, постепенно сближают после восьмиобразных перекрестов над сгибательной поверхностью локтевого сустава

5. После закрытия разгибательной поверхности локтя петлями восьмерок повязку закончить круговым бинтованием

6. Аналогичным способом повязку накладывают на коленный сустав (сустав согнуть под 160⁰⁾

РАСХОДЯЩАЯСЯ «ЧЕРЕПИЧНАЯ» ПОВЯЗКА НА ЛОКТЕВОЙ И КОЛЕННЫЙ СУСТАВЫ

1. Повязку наложить на коленный сустав в согнутом под углом около 160 град. положении

2. Наложить закрепляющий циркулярный тур бинта через надколенную чашечку

3. Бинт провести через подколенную ямку на голень

4. Бинт обернуть вокруг голени через подколенную ямку, вывести на бедро, прикрывая предыдущий тур на ½

5. Бинт обернуть вокруг бедра и через подколенную ямку вывести на голень, прикрывая предыдущий тур на ½

6. Туры бинта попеременно уложить ниже и выше, перекрещивая в подколенной ямке

7. Закрепить повязку в нижней трети бедра

8. Аналогичным способом повязку накладывают на локтевой сустав.

ПОВЯЗКА КРЕСТООБРАЗНАЯ НА ЗАТЫЛОК И ШЕЮ

1. Наложить закрепляющие туры бинта вокруг головы, затем бинт вести выше и сзади на затылок и шею

2. Обойти бинтом шею справа и спереди

3. Выйти на затылок слева и снизу и перекрестить предыдущий тур бинта

4. Направить бинт вверх через темя и затылок на лоб

5. Наложить таким образом несколько восьмиобразных туров бинта, перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины, при этом удается закрыть рану в лобной и затылочной области, а также шею.

6. Закрепляющий тур бинта сделать вокруг головы.

КОЛОСОВИДНАЯ ПОВЯЗКА НА ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

1. Провести закрепляющий тур бинта вокруг верхней трети плеча

2. Бинт провести по наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо

3. Далее по спине через здоровую подмышечную впадину бинт направить на переднюю поверхность грудной клетки

4. Затем бинт перевести на плечо и, перекрещивая ранее наложенный тур, сделать петлю вокруг плечевой кости с внутренней стороны

5. После перехлеста в области плечевого сустава бинт снова наложить на предыдущий тур (2), закрывая его на 2/3 ширины и полностью повторить его ход, идя в подмышечную впадину на здоровой стороне

6. Повторить ходы бинта, пока они не закроют весь сустав

7. Закрепить конец бинта на груди.

ПОВЯЗКА «ПЕРЧАТКА» НА ВСЕ ПАЛЬЦЫ КИСТИ

1. На правой руке бинтование начинаем с 1 пальца, на левой – с мизинца

2. Сделать фиксирующие круговые ходы бинта в нижней трети предплечья

3. По V пальцу провести бинт до ногтевой фаланги спиралевидно, далее спуститься до основания пальца и косо вниз вести к локтевой стороне лучезапястного сустава.

4. Наложить спиральную возвратную повязку по направлению к основанию пальца

5. Бинт перевести на тыл кисти и косо направить к локтевой стороне лучезапястного сустава

6. Сделав полный оборот вокруг лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через запястье перевести к III межпальцевому промежутку и наложить спиральную повязку на IV палец

7. Так же бинтовать и все остальные пальцы

ПОВЯЗКА «ВАРЕЖКА» НА ВСЕ ПАЛЬЦЫ КИСТИ

1. Первый тур бинта продольно направить от нижней трети предплечья на тыльную поверхность кисти и, огибая пальцы, перевести на ладонь

2. Бинт далее довести до запястья, перегнуть и сделать возвращающийся ход снова через ладонь и пальцы на тыл кисти

3. Несколькими возвращающимися турами бинта полностью закрыть пальцы

4. Повязку закончить спиральными восходящими оборотами бинта от пальцев на кисть с закреплением на предплечье круговыми ходами.

ПОВЯЗКА «ДЕЗО»

1. В подмышечную впадину положить ватную подушечку (валик)

2. Предплечье согнуть в локтевом суставе под прямым углом

3. Руку привести к груди

4. Закрепляющий тур бинта провести к больной руке вокруг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке

5. Далее бинт вывести через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны

6. Бинт спустить вниз по задней поверхности больного плеча под локоть

7. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны

8. Затем бинт по задней поверхности грудной клетки вывести на больное надплечье

9. Бинт спустить по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть предплечье

10. Направить бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны

11. Туры бинта повторить до полной фиксации плеча

КОСЫНОЧНАЯ ПОВЯЗКА

1. Руку согнуть в локтевом суставе до прямого угла

2. Косынку поместить позади больной руки так, чтобы основание ее было параллельно средней трети тела, а верхушка была направлена в сторону локтевого сустава больной конечности

3. Нижний, свесившийся конец косынки приподнять и перекинуть через здоровое надплечье на заднюю поверхность шеи и связать с верхним концом косынки Узел на шее не завязывать.

4. Верхушкой косынки обойти локоть сзади наперед

5. Косынку расправить и закрепить верхушку булавкой к передней части повязки

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

№ манипуляции

Название манипуляции

102

Иммобилизация при вывихах (подвывихах)

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время проведения процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Кушетка или стул (в зависимости от состояния пациента)

Косынка

Пелот

Транспортные шины

Ватно-марлевый воротник

Деревянный щит

Ножницы

Набор для местной анестезии

Емкость с дез. раствором

2.2

Реактивы

Не требуются

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Не требуются

2.4

Продукты крови

Не требуются

2.5

Лекарственные средства

Анальгетики (в зависимости от тяжести и локализации вывиха)

2.6

Прочий расходуемый материал

Ручка, бланк заключения или иной медицинский документ, куда необходимо вписать результаты проведенной манипуляции.

Бинты 7х14

Перчатки нестерильные

3.

Характеристика методики выполнения медицинской услуги

Алгоритм выполнения

Подготовка к процедуре:

1.Объяснить пациенту ход и цель процедуры.

2.Применить анальгетик (при необходимости).

3.Вымыть руки. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры:

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ВЫВИХЕ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

1.Проводится как при переломах шейного отдела согласно алгоритма «Иммобилизация при переломах костей»

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ВЫВИХЕ КЛЮЧИЦЫ И ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА НАЛОЖЕНИЕМ КОСЫНОЧНОЙ ПОВЯЗКИ

1.Приготовить квадратный кусок плотной ткани размером 80 Х 80 см

2.Сложить его по диагонали, получив треугольник

3.Поместить предплечье поврежденной руки на косынку, длинные концы в области запястья.

4.Привести поврежденную конечность к туловищу в состоянии среднем между пронацией и супинацией, согнуть в локте под углом 90°.

5.Закрепить концы повязки на шее.

Возможно также применение готовой косыночной повязки.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ВЫВИХЕ КЛЮЧИЦЫ И ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА НАЛОЖЕНИЕМ ПОВЯЗКИ ДЕЗО

1.Привести поврежденную конечность к туловищу в состоянии среднем между пронацией и супинацией, согнуть в локте под углом 90°.

2.Поместить плоский валик в подмышечную впадину

3.Первым туром бинта плечо фиксируется к грудной клетке

4.Второй тур бинта идет из здоровой подмышки по груди через надплечье, опускается вертикально вниз, ведется под локоть про предьплечью до запястья, фиксируя его к грудной клетки.

5.Далее по спине бинт ведется в больное надплечье, опускается вертикально вниз, огибает локоть и по спине возвращается в здоровую подмышку.

6.Повязку продолжают, повторяя с первого тура.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ВЫВИХЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И СУСТАВОВ КИСТИ

Проводится как при переломах предплечья и кисти согласно алгоритма «Иммобилизация при переломах костей»

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ВЫВИХЕ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Проводится как при переломах нижних конечностей согласно алгоритма «Иммобилизация при переломах костей»

Завершение процедуры:

1.Организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение

2.Снять перчатки, вымыть руки

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения. Область вывиха (подвывиха) надежно иммобилизирована. Наличие записи о результатах проведенной манипуляции.

№ манипуляции

Название манипуляции

103

Иммобилизация при переломах костей

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время проведения процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Кушетка или стул (в зависимости от состояния пациента)

Транспортные лестничные шины Крамера (двух типоразмеров)

Транспортные шины Дитерихса

Транспортные пневматические шины

Деревянный щит

Ватно-марлевый воротник

или пластиковый шейный фиксатор

Кольца Дельбе

Вакуумные шины

Ножницы

Стерильная укладка с набором инструментария и перевязочного материала для обработки раны

2.2

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Анальгетики (в зависимости от тяжести и локализации перелома)

2.6

Прочий расходуемый материал

Перчатки нестерильные

Бинты (средние и широкие)

Косынка

Клеенка

Мыло

Лейкопластырь

Вата

Марля

Пластиковый пакет для отработанного материала

Ручка, бланк заключения или иной медицинский документ, куда необходимо вписать результаты проведенной манипуляции.

Антисептическое средство для обработки рук

Дезинфицирующее средство

3.

Характеристика методики выполнения медицинской услуги

Алгоритм выполнения

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

1. Шины накладывают непосредственно на месте происшествия

2. Перед проведением шинирования необходимо применить обезболивание per os или в\м.

3. Шина обязательно должна захватывать как минимум два сустава (выше и ниже места перелома), при повреждении плеча и бедра – три сустава

4. Перед применением жесткие стандартные шины необходимо обернуть ватой, фиксировать ее бинтом или одеть чехол из моющейся ткани

5. Не следует снимать одежду с пострадавшего, если ее невозможно снять, для осмотра места повреждения необходимо разрезать ее по швам

6. Перед наложением шины необходимо по возможности придать поврежденной конечности средне-физиологическое положение, а если это невозможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется

7. Моделирование шины следует проводить на здоровой конечности

8. При открытых переломах вправление отломков не производится, останавливается кровотечение временными способами, накладывают стерильную повязку, конечность фиксируют в том положении, в котором она находится

9. При закрытых переломах, особенно нижних конечностей, фиксируя шину повязкой необходимо проводить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси

10. При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки нужно поддерживать поврежденную конечность или часть тела, не допуская смещения отломков.

Подготовка к процедуре:

1. Придать пациенту удобное положение

2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить

4. Надеть перчатки

5. Освободить место травмы от одежды

6. Осмотреть место травмы для определения характера повреждения

7. Подготовить необходимое количество шин нужной длины

8. Обернуть шины ватой, фиксировать ее бинтом или одеть специальный чехол.

Выполнение процедуры:

ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ

1. Подготовить лестничную шину длиной от кончиков пальцев до локтевого сустава

2. Наложить шину на поврежденную конечность с ладонной стороны

3. Придать кисти средне - физиологическое положение, вложить в ладонь ватный валик

4. Фиксировать шину к конечности бинтом, оставив пальцы открытыми

5. Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки

ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

1. Подготовить лестничную шину длиной 80 см, смоделировать по контуру здоровой руки (oт кончиков пальцев до середины плеча)

2. Осторожно согнуть поврежденную конечность в локтевом суставе под прямым углом, предплечье привести в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разогнуть, вложить в ладонь плотный валик

3. Уложить поврежденную конечность на подготовленную шину

4. Зафиксировать шину бинтом

5. Иммобилизовать повреждённую конечность с помощью косынки

ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

1. Подготовить лестничную шину нужной длины (от кончиков пальцев поврежденной конечности до здоровой лопатки или сустава противоположной стороны), моделировать по неповрежденной конечности

2. В подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик, который фиксируют лентой бинта, проведенной через грудь и завязанной на здоровом надплечье. Поврежденную конечность согнуть в локтевом суставе под острым углом

3. Уложить на внутреннюю поверхность шины кисть в среднем положении между пронацией и супинацией, вложить под согнутые пальцы кисти ватно-марлевый валик

4. Направить шину по задненаружной поверхности поврежденной конечности через плечо на спину до здоровой лопатки или плечевого сустава противоположной стороны

5. Связать концы шины бинтом через неповрежденное надплечье и подплечную область

6. Фиксировать шину к конечности спиральными ходами бинта до локтевого сгиба или средней трети плеча

7. Для лучшей фиксации конечности наложить дополнительно повязку Дезо

ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КЛЮЧИЦЫ, ЛОПАТКИ, ГОЛОВКИ ШЕЙКИ ПЛЕЧА

Иммобилизация с использованием косыночной повязки:

1. Взять косынку с двумя длинными концами и одним коротким. Середину косынки подвести под согнутое в локтевом суставе до 90⁰ предплечье

2. Один конец косынки расположить между предплечьем и туловищем и провести через здоровое плечо, другой, находящийся спереди от предплечья - через больное плечо. Оба конца завязать сзади на шее. Вершину косынки (третий ее конец) загнуть в области локтевого сустава кпереди и закрепить булавкой.

Иммобилизация путем бинтования:

1. Поврежденную руку слегка отвести в сторону, подложить в подмышечную область ватно-марлевый валик чтобы поднять плечевой сустав и отодвинут его от грудной клетки, плечо прижать к туловищу и наложить повязку

2. Согнуть поврежденную руку под прямым углом и плотно прижать к груди

3. В таком положении прибинтовать поврежденную руку к туловищу круговыми витками бинта от здоровой стороны грудной клетки по направлению к больной

Иммобилизация кольцами Дельбе:

1. Смоделировать диаметр стандартных колец по здоровому плечу или изготовить кольца из марли и ваты – валик из ваты завернуть в марлю квадратной формы 60 Х 60 см «с угла на угол», наружные концы марли, свободные от ваты, завязать узлом в виде кольца

2. Кольца одеть на плечи с обеих сторон – как лямки рюкзака в положении максимального сведения лопаток

3. Плечи отвести назад, а кольца связать между собой за спиной при помощи бинта.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

1. Подготовить три лестничные шины нужной длины (первую, длиной 120 см, шириной 11 см, расположить от ягодичной складки поврежденной конечности по задней поверхности бедра, голени, под стопу до концов пальцев; вторую, длиной 80 см, шириной 8 см, от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загнуть под стопу; третью шину, такой же длины и ширины как вторая, моделировать так же как вторую и расположить на внутренней поверхности поврежденной конечности

2. Уложить поврежденную конечность на первую шину, подложить ватные валики в подколенную ямку и под пятку.

3. Приложить две оставшиеся шины к наружной и внутренней поверхности поврежденной конечности, наложить шины от верхней трети бедра до стопы с фиксацией коленного и голеностопного суставов

4. Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта

ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ БЕДРА

Иммобилизация лестничными шинами Крамера:

1. Подготовить три лестничные шины нужной длины: первая моделируется от нижнего угла лопатки поврежденной стороны по задней поверхности бедра, голени, с переводом на стопу до кончиков пальцев. Вторая от подмышечной впадины по наружной поверхности туловища, бедра, голени до наружного края стопы и загибается под стопу. Третья располагается от паховой области по внутренней поверхности поврежденной конечности и загибается под стопу.

2. Осторожно поднять пострадавшую конечность и уложить ее на первую шину. Подложить в подколенную ямку и под пятку ватные валики. Приложить две оставшиеся шины.

3. Фиксировать шины марлевым бинтом

Иммобилизация с использованием шины Дитерихса:

1. Смоделировать шину по здоровой конечности: короткую планку шины смоделировать по внутренней поверхности конечности, ее длина должна быть от паховой складки и на 10-15 см выступать за пределы стопы. Длинную планку шины смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина должна быть от подмышечной впадины и на 10-15 см длиннее конечности.

2. Конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отношению к голени должна находиться под прямым углом.

3. В подмышечную впадину и в область промежности укладывают ватно-марлевые валики

4. Зафиксировать подошвенную часть шины на стопе с помощью восьмиобразной повязки (крепление для шнура наружу)

5. Короткую (внутреннюю) планку, нижнюю ее часть завести во внутреннюю скобу «подошвы», расположив вдоль конечности. Валик шины должен прилегать к бедру и упираться в промежность.

6. Длинную (наружную) планку шины, нижнюю ее часть, завести в наружную скобу «подошвы», расположив вдоль туловища и конечности.

7. Подвижную часть короткой планки согнуть под прямым углом и закрепить на торце длинной планки.

8. Зафиксировать короткую и длинную планки к туловищу с помощью ремней (или бинтов)

9. В круглое отверстие подвижной планки просунуть веревки от закрутки, провести их через проушины на подошвенной части шины и вывести наружу через то же отверстие.

10. Вложить под костные выступы (лодыжки, коленный сустав, большой вертел и подвздошные кости) мягкие прокладки из ваты для предупреждения сдавления тканей.

11. С помощью закрутки, поворачивая ее по кругу, выполняется вытяжение конечности. По окончании палочка закрутки фиксируется.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ТАЗА (без повреждения симфизиса)

1. Переложить пострадавшего на деревянный щит, жесткие носилки с использованием трех помощников, поднимая одновременно все части тела.

2. Под колени пострадавшего подложить валик, изготовленный из одеяла, подушки или одежды так, чтобы конечности были согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

3. Бедра развести в стороны на 20-30 см и зафиксировать их ремнем, наложив ремень восьмиобразно в области нижней трети бедер (придать позу «лягушки»).

ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Переложить пострадавшего на деревянный щит, жесткие носилки с использованием трех помощников, поднимая одновременно все части тела.

2. Под позвоночник, в область перелома, физиологических изгибов (лордозов) подложить валик.

3. При переломе шейного отдела позвоночника необходимо одеть на шею пострадавшего ватно-марлевый воротник или специальную шейную шину и закрепить ее с помощью штатных приспособлений.

Завершение процедуры:

1.Сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях (если он находится в сознании).

2.Организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение

3.Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции, вымыть руки гигиеническим способом, осушить и

4.Записать о факте иммобилизации в сопроводительный лист, принятый в службе скорой медицинской помощи.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

№ манипуляции

Название манипуляции

104

Коникотомия

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Скальпель 2 шт

Пинцет 2 шт

Ножницы

Бельевые цапки 4 шт

Шприц с инъекционной иглой

Трахеостомические трубки разных размеров (для взрослых - наружным диаметром 6 мм, для детей - 3 мм) или трубка, изготовленная из эндотрахеальной трубки (насквозь

урезанная на расстоянии 5-6 см от

коннектора)

В условиях скорой помощи - Набор для коникотомии

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Анальгетики

Спирт этиловый 70%.

Лекарственное средство по назначению врача

Йодонат 1%

О, 25% раствор новокаина 50 мл

Хлоргекседина биглюконат 0,5%

2.6

Прочий расходуемый материал

Шприцы

Бинты 1-2 шт.

Стерильные перевязочный материал

Пластырь

Перчатки стерильные.

Антисептическое средство для обработки рук.

Дезинфицирующее средство

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм проведения

Подготовка к процедуре.

1. Уложить пациента на спину с запрокинутой головой и подложенным под лопатки валиком.

2. Обработать руки раствором антисептика

3. Надеть перчатки

4. Дважды обработать переднюю поверхность шеи йодонатом

5. Обложить переднюю поверхность шеи пеленками, закрепить их цапками

6. Произвести местную инфильтративную анестезию кожи передней поверхности шеи 0,25% раствором новокаина по месту предполагаемого разреза (между щитовидным и перстневидным хрящом

Выполнение процедуры

7. Положить I и II пальцы левой руки на боковые поверхности щитовидного хряща, указательным пальцем нащупать промежуток между щитовидным перстневидным хрящами.

8. В указанном промежутке делают поперечный разрез до 1,5 см длиной.

9. Указательным пальцем левой руки прощупывают мембрану, расположенную между перстневидным и щитовидными хрящами, и перфорируют ее кончиком скальпеля

10. В просвет гортани через разрез вводят трахеостомическую трубку

11. Края раны обрабатывают раствором йодоната

12. Вокруг трахеотомической трубки укладывают две надрезанные до середины марлевые салфетки (разрезами напротив)

Примечание. В связи с нехваткой времени операция выполняется как правило без обезболивания, а также без соблюдения правил асептики (обработки рук и операционного поля, обкладывания операционного поля стерильным бельем). В зависимости от обстоятельств операция может выполняться с использованием подручных средств (столового или перочинного ножа, трубки от шариковой ручки, куска трубки от системы для переливания крови и т.п.)

4.

Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент и члены его семьи должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация о необходимости проведения мероприятий сообщается медицинским работником с указанием ее жизненной необходимости, как неотложное мероприятие.