59.Общие осложнения в клинике терапевтической стоматологии.

Неотложная помощь при обмороке на стоматологическом приеме.

Обморок Обморок – это внезапная, обычно кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга в результате недостаточного кровоснабжения. Чаще возникает как нарушение вегетативной регуляции сосудов при: - введении лекарственных препаратов, которые понижают АД - резкой смене положения тела (с горизонтального на вертикальное) - при перенапряжении - сдавлении сонной артерии (тугим воротником) - у пациентов с хроническими соматическими патологиями Клиника: -внезапная потеря сознания, которому могут предшествовать: резкая -слабость, шум в ушах, головокружение, бледность лица -бледность кожных покровов, холодный пот -АД низкое -зрачки узкие с реакцией на свет -средняя продолжительность обморока от 30 с до 3 мин Неотложная помощь: 1- Убрать из полости рта больного инородные предметы, выведением нижней челюсти предотвратить западение языка. Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха 2- Нашатырный спирт на тампоне (вдох через нос; не допускать контакта с глазами) 3-Орошение лица холодной водой, похлопать ладонями по лицу пациента 4-Если пациент на протяжении 60 сек. не приходит в сознание: * Кофеин 10% - 1 мл подкожно или в/в; * Кордиамин 25% - 2 мл внутрь или подкожно; * Атропин 0,1% – 0,5- 1 мл подкожно или в/в. После выведения больного из обморока выявить причину. Если нет органических изменений и необходимости в госпитализции, при удовлетворительном состоянии пациента стоматологическое вмешательство может быть продолжено с премедикацией и в горизонтальном положении больного.

60.Общие осложнения в клинике терапевтической стоматологии.

Неотложная помощь при коллапсе.

Коллапс характеризуется падением сосудистого тонуса и АД, что приводит к острой сосудистой недостаточности. Причиной коллапса может быть аллергическая реакция, острая кровопотеря, передозировка антигипертензивных препаратов, грипп, пневмония, острая недостаточность надпочечников и др. Коллапс может привести к летальному исходу, поэтому большое значение имеет подробное выяснение анамнеза до начала стоматологического вмешательства. Клиника: - резкое ухудшение общего состояния - сознание, как правило, сохранено, но заторможено - резкая бледность кожных покровов - "мраморная кожа" - головокружение, озноб, холодный пот - поверхностное, частое дыхание - "острые" черты лица - частый, слабый пульс, тоны сердца ослаблены - резкое падение АД 4 степени коллапса: 1- АД - 90 мм рт.ст. и выше 2- АД - 70-90 3- АД - 30-70 4- АД - менее 50 Коллапс от обморока отличается сохранённым сознанием. Однако возникновение коллаптоидного состояния порой влечёт за собой очень тяжёлые органические изменения в отличие от обморока, который может быть купирован без посторонней помощи и не оставить никаких последствий. Неотложная помощь: 1- Убрать из полости рта больного инородные предметы 2- Горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха 3- Оксигенотерапия 4- Венепункция, в/в инфузия: * Мезатон 1% р-р- 1,0 мл в/в(струйно или капельно), или Норадреналин 0,2% р-р 0,5-1,0 мл в/в (препараты разводят в 400 мл 5% р-ра глюкозы или физ. р-ра и вводят со скоростью 25-40 кап. в минуту, при коллапсе 3-4 степени - в/в струйно, затем при улучшении общего состояния переходят на капельное введение). * Преднизолон 60-90 мг в/в ( струйно или капельно) * Кофеин 10% - 1 мл подкожно или в/в;Кордиамин 25% - 2 мл внутрь или подкожно. 5- Согреть пациента (обложить теплыми грелками, укрыть одеялом) Стоматологическое вмешательство в условиях поликлиники должно быть отложено. Больного госпитализируют для выяснения причины коллапса и оказания специализированной помощи.