44. Фокальная эпилепсия, причины возникновения. Проявления фокальных припадков при различных локализациях эпилептогенного очага.

Фокальная эпилепсия характеризуется наличием патологического очага возбуждения, который можно четко отграничить.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

- ЧМТ

- геморрагические и ишемические инсульты

- инфекционные заболевания

- родовая травма

- опухоли и кисты

ПРОЯВЛЕНИЯ ФОКАЛЬНЫХ ПРИПАДКОВ

Поражение лобной доли (джексоновские эпилепсии):

- приступ на фоне сознания

- сначала на участке мышц лица или руки, а затем на конечности с той же стороны (порядок поражения мускулатуры обусловлен порядком проекции в области прецентральной извилины)

- может быть лунатизм, парасомнии (непроизвольные вздрагивания), энурез (недержание мочи ночью)

Поражение височной доли:

- приступ на фоне сознания

- яркие ауры (боли в животе, галлюцинации: зрительные и слуховые, обонятельные нарушения)

Поражение теменной доли:

- нарушения чувствительности (парестезии, «разряды электрического тока»)

- в задней части доли: зрительные галлюцинации

- в коре доли доминантного полушария: нарушение речи, умения считать

- в коре доли недоминантного: затруднение ориентации в пространстве

Поражение затылочной доли:

- нарушения со стороны зрения: выпадение функции и глазодвигательные нарушения (нистагм, трепетание век, миоз двусторонний); фотопсии

ДИАГНОСТИКА

- ЭЭГ (патологическая электрическая активность клеток мозга – очаговое поражение и локальное изменение данных) с различными стресс-тестами (фотостимуляция, гипервентиляция)

ЛЕЧЕНИЕ

- купирование судорог (в/в медленно диазепам – «седуксен» с раствором глюкозы)

- соблюдение оптимального режима сна и бодрствования: избегать недосыпания и резких, стрессовых пробуждений, нарушения ритма сна

45. Острый полиомиелит (эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика, лечение).

Полиомиелит – острое инфекционное вирусное заболевание, сопровождающееся деструкцией двигательных нейронов передних рогов с/м и двигательных нейронов ствола мозга (ядер черепных нервов) и приводящее к параличу мышц и их атрофии

ЭТИОЛОГИЯ

Вирус полиомиелита (типы I, II, III)

Путь заражения: через пищеварительный тракт

Распространение: периневрально, возможно через кровь и лимф.систему

Входные ворота: миндалины

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

- спинной мозг переполнен кровью, отечен, мягок, в сером веществе – мелкие участки геморрагий

- изменения в двигательных ядрах передних рогов: от хроматолиза до полной деструкции

- диффузная инфильтрация серого вещества лимфоцитами

КЛИНИКА

4 типа реакции на вирус полимиелита:

1. Развитие иммунитета при отсутствии симптомов полиомиелита

2. Симптомы в стадии виремии, носящие характер общей умеренной инфекции без вовлечения НС

3. Наличие лихорадки, головной боли, недомоганий, менингиальных явлений, плеоцитоза в ликворе

4. Развитие параличей

ПРЕПАРАЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

1 фаза (1-2 дня)

- лихорадка

- головная боль

- сонливость/бессонница

- потливость

- нарушения ЖКТ

2 фаза (1 неделя)

- боли в спине, конечностях

- головная боль сильнее

- утомляемость мышц

ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ (1 неделя)

- выраженные фасцикуляции

- боли в конечностях

- повышенная чувствительность мышц к давлению

- параличи: распространенные или локализованные

СТВОЛОВАЯ ФОРМА (ПОЛИОЭНЦЕФАЛИТ)

- параличи мимических мышц, языка, глотки, гортани, глазодвигательных мышц

- нистагм

- нарушение дыхательных и сердечно-сосудистых функций

ДИАГНОЗ

- серологические тесты и выделение вирусов

ЛЕЧЕНИЕ:

- рибунуклеазы

- люмбальная пункция (уменьшить головную боль и боли в спине)

- анальгетики и седативные препараты (диазепам)

- при контрактурах (тенотомия – хир.вмешательство)

- прозерин (антихолинэстеразное средство при мышечной утомляемости)

- витамины

- ИВЛ при ДН