Препараты для местного применения

Основное назначение препаратов этой группы — снятие боли. С этой целью применяют две группы препаратов: местнораздражающие и нестероидные противовоспалительные препараты.

• Местнораздражающие средства (например, бетаникомил випратокс, димексид, капсикам, финалгон, Бен-Гей, нижвисал, никофлекс, эспол, эфкамон) вызывают местные (гиперемию, раздражение чувствительных рецепторов), рефлекторные и гуморальные (поступление в кровь гистамина, других медиаторов) эффекты. Облегчение болей при применении местнораздражающих средств связано с развитием «отвлекающего» действия, yлучшением кровоснабжения и расслаблением скелетных мышц. Препараты наносят на кожу в области проекции боли 2—4 раза в сутки. Побочные эффекты — чувство жжения, гиперемия на месте применения, возможны аллергические реакции. Противопоказания - повышенная чувствительность к компонентам препаратов, повреждения кожи.

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Аналгезирующее действие НПВС связано с ингибированием ЦОГ и можением синтеза Пг. Препараты применяют при воспалительных заболеваниях суставов, а также для снятия боли при травмах (ушибах, вывихах, растяжениях), перенапряжении мышц. Применяют следующие препараты: производные фенилуксусной кислоты— диклофенак (вольтарен эмульгель, диклобене, наклофен), ибупрофен (например, бруфен, долгит), кетопрофен (кетонал, фастум гель); производные фенилпропионовой кисло­ты — флурбипрофен (флугалин); производные индолуксусной кислоты — индометацин (индобене, индометацин-акри мазь, ме-тиндол); оксикамы — пироксикам (финалгель, хотемин, эразон); производные пиразолона — фенилбутазон (бутадион); производ­ные антраниловой кислоты — этофенамат (травмон гель). Пре­параты выпускают в виде гелей, кремов, мазей. Их наносят на кожу тонким слоем 2—4 раза в день. НПВС следует наносить только на неповреждённые участки кожи, избегая попадания на слизистые оболочки и открытые раны. Они все противопоказа­ны при повышенной чувствительности к компонентам препара­тов. При нанесении препаратов на обширные участки кожи и/или длительном применении возможно развитие системных по­бочных эффектов (см. выше).

• Вольтарен эмульгель, диклобене и наклофен могут вызывать дер­матит, сыпь, фотосенсибилизацию. Противопоказания — аллер­гия на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС, беремен­ность, кормление грудью, детский возраст.

• Бруфен и долгит могут вызвать побочные эффекты — зуд, сыпь, при длительном применении развивается резорбтивное действие. Противопоказания — язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки, беременность, кормление грудью.

• Побочные эффекты кетонала — зуд, эритема, сыпь. При длитель­ном применении фастум геля возможно развитие резорбтивного действия. Кетонал противопоказан при аллергии на ацетилсали­циловую кислоту и другие НПВС, беременности, лактации, в дет­ском возрасте; фастум гель — при мокнущих дерматозах, экземе, инфицированных ранах, повышенной чувствительности к препа­рату и другим НПВС.

• Побочные эффекты флугалин геля — кожный зуд, эритема, сыпь. Препарат противопоказан при аллергии на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС, беременности, кормлении грудью, в детском возрасте.

Индобене, индометацин-акри мазь, метиндол могут вызвать по­бочные эффекты — кожный зуд, аллергические реакции, гипе­ремию кожи, противопоказаны при аллергии на ацетилсалици­ловую кислоту и другие НПВС, беременности, лактации, в детском возрасте.

• Побочные эффекты бутадиона — аллергические реакции, при длительном применении необходим общий анализ крови. Противопоказания —трофические поражения кожи, экзема, повышенная чувствительность к производным пиразолона.

• Этогель может вызывать гиперемию, жжение, зуд кожи, кожные высыпания, препарат не следует наносить на повреждённую кожу и при повышенной чувствительности к нему.

Учитывая возможность резорбтивного действия НПВС при дли­тельном местном применении важно учитывать их взаимодействие с другими лекарственными препаратами.

• НПВС могут уменьшать эффект петлевых диуретиков, (В-адреноноблокаторов, ингибиторов АПФ, при сочетании с калийсберегающими диуретиками возможно повышение концентрации калия в крови, с другими НПВС повышается риск побочных эффектов. НПВС могут повышать концентрацию в крови препаратов лития и сердечных гликозидов.

• Бруфен повышает концентрацию в плазме метотрексата. вследствие чего возрастает вероятность гематологических осложнений.

• При сочетании препаратов индометацина с салицилатамп возрастает риск кровотечений, они удлиняет Т ₂ пенициллинов.

• Флугалин может увеличивать риск кровотечений у больных, принимающих антикоагулянты непрямого действия.

Фитотерапия

Фитотерапия заболеваний суставов — вспомогательный метод лечения, однако он может значительно повыситьсть и безопасность фармакотерапии.

Основные направления фитотерапии: иммунокоррекция, борьба с воспалением, гипоксией и гипотрофией, нормализация обменных процессов и кровоснабжения тканей суставов, стабилизация работы нервной системы, лечение невроза и бессонницы.

Для повышения безопасности фармакотерапии применяют гепатопротекторы, гастропротекторы, нефропротекторы, стимуляторы гемопоэза и др.

Для достижения максимального лечебного воздействия необходимо сочетать общую и местную терапию.

Из лекарственного сырья, содержащего местнораздражаю компоненты, готовят настойки. Из одного-пяти видов сырья, действующие вещества которогопроявляют обезболивающие, противовоспалительные и стимулирующие регенерацию эффекты, готовят настой и т.д.

Вышеперечисленные методы лечения РА применяют и в комплексном лечении других заболеваний суставов. Используют также и некоторые дополнительные методы и ЛС.

Анкилозирующий спондилит – нейропротекторы, массаж, рефлексотерапия, физиотерапия.

Реактивные артриты – профилактика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы и кишечника.

Псориатический артрит – иммунокоррекция, физиотерапия.

Энтеропатические артропатии – лечение неспецифического язвенного колита, инфекционного энтерита и других поражений кишечника.

Подагра – литолитическая терапия.

В лечении каждого больного предпочтителен индивидуальный подход. Очень важными компонентами терапии являются нормализация процессов обмена, восстановление двигательной функции сустава (немедикаментозные подходы) и реабилитация в условиях санатория.

Контрольные вопросы

1. Этиология заболеваний суставов.

2. Ревматоидный артрит, этиопатогенез, клиника.

3. Что такое реактивные артриты, их отличие от ревматоидного артрита.

4. Понятие об анкилозирующем спондилите.

5. Псориатический артрит, подагрический артрит, этиология, клиника.

6. Основные направления фармакотерапии заболеваний суставов.

7. Роль нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в фармакотерапии заболеваний суставов.

8. Базисные противоревматические средства.

9. Назначение препаратов для местного применения.

10. Дополнительные методы и ЛС, ипользуемые для лечения заболеваний суставов.