Антагонисты кальция

Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой при стенокардии может быть ликвидировано путем как увеличения доставки кислорода, так и уменьшения потребности миокарда в нем. Антагонисты кальция действуют на оба эти механизма. Понижение потребности миокарда в кислороде осуществляется в результате уменьшения постнагрузки путем расширения сосудов, уменьшения работы миокарда и снижения частоты сердечных сокращений лекарственными средствами групп верапамила и дилтиазема, у которых более выражено влияние на миокард. Увеличение доставки кислорода к миокарду достигается улучшением и увеличением коронарного кровотока путем вазодилатации, предотвращением коронарных спазмов. Более выражена сосудорасширяющая активность у производных дигидропиридина (амлодипин). Кроме этого, кальциевые антагонисты повышают устойчивость клеток миокарда к ишемии.

Коронарорасширяющие средства

Молсидомин (корватон, сиднофарм) уменьшает преднагрузку на сердце, снижает венозное давление, понижает потребность миокарда в кислороде, расширяет крупные коронарные артерии и улучшает коронарное кровообращение. Назначают для предупреждения приступов стенокардии от 3 до 6 раз в сутки. При плохо переносимости нитроглицерина его используют и для купирования приступов в таблетках по 2 мг под язык. Эффективен при длительном применении, т.к. к нему не развивается толерантность, хорошо сочетается с -адреноблокаторами и антагонистами кальция.

Дипиридамол (курантил, тромбонил) улучшает кровоток в мелких сосудах и тормозит агрегацию тромбоцитов. При внутривенном введении больших доз у больных с резким стенозом венечных артерий может возникать ишемия миокарда вследствие дилатации непораженных сосудов и возникновение так называемого «синдрома коронарного обкрадывания».

Лечение стенокардии должно сопровождаться антиагрегантной терапией для профилактики тромбообразования. Наиболее используемым антиагрегантом является Ацетилсалициловая кислота (кардиомагнил, полокард, терапин, магнил, аспирин-кардио), которая назначается в дозах 75-325 мг в сутки. В таких дозах она через ЦОГ-1 угнетает синтез тромбоксана и тормозит агрегацию тромбоцитов. Используется также Тиклопидин (тиклид), Клопидогрель (плавикс).

При лечении стенокардии в комбинации с основными лекарственными средствами применяются ЛС калия, витамины группы В, гиполипидемические, а также седативные средства или транквилизаторы.

Триметазидин (предуктал) является кардиопротектором, обладает антигипоксическим, цитопротекторным действием в отношении кардиомиоцитов. Применяют для профилактики приступов ИБС.

Инфаркт миокарда – некроз участка сердечной мышцы в результате острой ишемии.

Основные принципы лечения острейшего и острого периодов инфаркта миокарда

1. Обязательная неотложная госпитализация в блок интенсивной терапии.

2. Купирование боли, страха, двигательного беспокойства: промедол, диазепам, нейролептаналгезия, закись азота.

3. Устранение несоответствия между энергетическими затратами миокарда и его кровоснабжением: нитроглицерин, в-адреновлокаторы (особенно при сопутствующих тахикардии и АГ).

4. Борьба с тромбообразованием: антиагрегантная (ацетилсалициловая к-та), антикоагулянтная (гепарин), по показаниям тромболитическая (алтеплаза, стрептокиназа, стрептодеказа, фибринолизин, урокиназа) терапия.

5. Купирование аритмий: при аритмиях с болевым синдромом, артериальной гипотензией, проявлениями острой сердечной недостаточности – лидокаин, при синусовой брадикардии, АВ-блокадах – атропин внутривенно под контролем ЭКГ, в тяжелых случаях – установка временного электрокардиостимулятора.

6. Нормализация АД.

Контрольные вопросы

1.В чем заключается механизм антиангинального действия нитратов? Значение оксида азота (NO) для сосудов.

2.Принцип купирования приступа стенокардии с помощью ЛС.

3.Какие лекарственные формы нитроглицерина применяются для профилактики приступов ангинозных болей?

4.Назовите побочные эффекты нитроглицерина.

5.Объясните механизм антиангинального действия β - адреноблокаторов, антагонистов кальция.

6.Особенности действия и применения молсидомина.

7.Необходимость применения антиагрегантов в комплексном лечении стенокардии.

8. Основные принципы лечения инфаркта миокарда.