Средства, применяемые для насыщения поверхности зуба минеральными компонентами Растворы

Реминерализующие растворы представляют собой препараты, содержащие макро- и микроэлементы, необходимые для процесса минерализа­ции. Минерализующие компоненты, входящие в состав растворов для эк­зогенной профилактики кариеса, представлены соединениями фтора, кальция, фосфора и других микроэлементов. Такие растворы могут приме­няться в виде полосканий и ротовых ванночек самим пациентом дома или в детских организованных коллективах (фторсодержащие ротовые ополаскиватели представлены выше). Однако более эффективно их применение в виде аппликаций, электрофореза и фонофореза на поверхности зубов.

Предлагалось значительное количество рецептур реминерализующих растворов. Не останавливаясь подробно на их обзоре, представим наиболее широко применяемые в настоящее время.

Фторсодержащие растворы для аппликаций, электрофореза и фонофореза, как правило, содержат такие соединения фтора, как натрия фторид (0,2 %, 1—2 %), олова фторид (8—10 %), натрия монофторфосфат, калия фторид, аминофториды.

Из препаратов кальция для аппликаций и электрофореза применяются кальция глюконат (10 % раствор), кальция глицерофосфат (2,5 %), кальция хлорид (10 %).

Препараты, содержащие фосфор, представлены натрия монофторфосфатом и натриевой солью гексафосфорной кислоты.

Ионы кальция и фосфат ионы должны вводиться в состав реминерализующих растворов в такой концентрации, чтобы слюна представляла со­бой перенасыщенный раствор. Оптимальное соотношение кальция и фос­фата в растворе — 1:1,6 и выше.

К комплексным реминерализующим растворам относятся ремодент и профокар.

Препарат выпускается в виде порошка, таблеток и гранул, входит в со­став зубных порошков, паст, гелей, растворов. Применяется 3% раствор порошка ремодента — для аппликаций и ротовых полосканий (15—25 мл раствора на одно полоскание) 1 —2 раза в неделю в течение 10 месяцев в году.

Профокар — многокомпонентное реминерализирующее средство с опти­мальным содержанием и соотношением основных химических элементов, не­обходимых для построения кристаллической решетки апатитов эмали. Содер­жит кальций, фосфор, фтор, магний, железо, цинк, калий, натрий, хлор, медь, свинец. Материал для его получения — деминерализат трубчатых костей круп­ного рогатого скота. В отличие от ремодента содержит фтор. Представляет со­бой прозрачную жидкость с едва заметным беловатого цвета осадком, солоно­ватую на вкус. Может применяться для ротовых полосканий и аппликаций. Препарат разработан в г. Киеве коллективом авторов во главе с Л. А. Хоменко.

Кариеспрофилактические лаки (слайды)

Реминерализующие растворы не обладают пролонгированным дейст­вием на поверхность эмали, поэтому разработаны специальные минералосодержащие составы, способные фиксироваться на поверхности зуба относительно длительное время. Преимущественно это — фторсодержа­щие лаки.

Преимущества фторсодержащих лаков:

1.  Длительное удержание на поверхности эмали зуба, обусловливаю­щее более высокий уровень перехода фтора из лака в эмаль.

2.  Отсутствие необходимости в дополнительных процедурах (например, электро- или фонофорезе).

3.Оптимальная проницаемость пленки лака, обеспечивающая поступление фтора в эмаль зуба в достаточном количестве.

Пленка лака на зубе находится в постоянном контакте со слюной, что способствует постоянному высвобождению ионов в слюну и их проникно­вению в эмаль зуба (слайд). Кроме фтора в кариеспрофилактические лаки могут добавляться дру­гие минерализующие компоненты).

По предназначению к фторсодержащим лакам близки некоторые фторсодержащие гели, которые, как и лаки, наносятся на поверхность зу­бов и, высыхая, образуют на них тонкую пленку, способную удерживаться относительно длительное время. К таковым относятся Белагель F и Белагель Са/Р (ВладМиВа, Россия) — высыхающие гели на водной основе без органических растворителей, Fluoridin gel N5 (VOCO) — гель на основе древесной смолы, содержащий натрия фторид (5 %).

К кариеспрофилактическим относится также защитный лак Cervitec (Vivadent). Лак не содержит минерализующих компонентов, однако име­ет в своем составе хлоргексидин (1 %) и тимол (1 %), что снижает бакте­риальную активность в зубной бляшке. Применение лака снижает колони­зацию бактерий на поверхности зуба, нарушает их метаболизм, снижает продукцию молочной кислоты, чувствительность шейки зуба за счет за­крытия дентинных трубочек.

Продолжаются исследования по разработке сополимерных мембран­ных носителей и фторсиликатных носителей фтора. Продолжительность выброса фторидов из сополимерных носителей составляет 30—180 дней, а повышение содержания фторидов в слюне сохраняется в течение 100 дней. Силикатные носители высвобождают фториды в следовых количе­ствах в течение, по меньшей мере, года. Однако сейчас нет данных о ре­зультатах клинических испытаний таких препаратов.

Особую группу носителей фтора представляют фторсодержащие бу­мажные и парафиновые диски. Диск фиксируется в наконечнике на дискодержателе, фтор втирается в поверхность зуба на малых скоростях с использованием возвратно-поступательных (вверх-вниз) и круговых дви­жений. Втирание рекомендуется проводить 2—3 раза с интервалом 1—2 дня (2—4 курса в год).

Разработаны также фторсодержащие пилюли, которые могут фикси­роваться на щечных поверхностях первых моляров и обеспечивать мед­ленный непрерывный выброс фтора в полость рта.

ПОСТНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

- осуществляется с момента рождения ребенка и зависит от его возраста.

От рождения до прорезывания первых молочных зубов (0-6 мес).

вскармливание грудным молоком

выявление врожденной патологии в челюстно-лицевой области;

определение показаний к удалению преждевременно прорезавшихся зубов и их удаление;

профилактика острых гнойных заболеваний у новорожденного;

пластика уздечки языка;

искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски и продуктов питания); профилактика острого кандидоза (молочницы) и др. заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Период формирования молочного прикуса (6 мес. - 3 года)

наблюдение за прорезыванием зубов (сроки и последовательность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания челюстей); пластика укороченной уздечки языка; обучение гигиеническим навыкам по уходу за полостью рта; профилактика кариеса и его осложнений;

сбалансированное питание, использование при жевании жесткой пищи; введение прикорма с ложки; предупреждение соматических заболеваний; санация органов дыхания; санация полости рта;

профилактика вредных привычек (сосания пальцев, пустышки, соски (особенно с медом или розовым вареньем), посторонних предметов);

наблюдение за функцией языка при глотании

(зубные   ряды   сомкнуты,   кончик   языка   располагается   в   области   верхних передних зубов с небной стороны); профилактика острой герпетической инфекции; определение степени активности кариеса;

при необходимости - проведение экзогенной, эндогенной или безлекарственной профилактики (необходимо учитывать токсикоз матери во время беременности); рациональное питание.

Период сформированного молочного прикуса (3 года - 6 лет)

определение степени активности кариеса; санация полости рта; пластика укороченной уздечки языка;

профилактика кариеса зубов и его осложнений (экзогенная, эндогенная или безлекарственная   профилактика   в   зависимости   от  течения   беременности: токсикоз I или II половины); присутствие в рационе жесткой пищи; профилактика острой герпетической инфекции; обучение навыкам ухода за полостью рта;

контролируемая чистка зубов, герметизация фиссур временных зубов; профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда (первичная адентия или удаление зубов по клиническим показаниям) путем протезирования; наблюдение за ростом челюстных костей (появление физиологических трем и диастем к 5-6-летнему возрасту ребенка);

избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных зубов (чаще клыков);

наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг; выявление нарушений характера речевой артикуляции;комплексы миогимнастики - для нормализации смыкания губ, расположения нижней челюсти и языка в покое и во время функции; герметизация фиссур первых постоянных зубов; рациональное питание.

Период смены зубов(6- 12 лет)

 санация полости рта;

определение степени активности кариеса и сроков биологического развития (ускоренный или замедленный тип); выбор эндо- и экзогенных методов профилактики; выбор метода оценки кариеса зубов и его осложнений; выбор метода оценки резорбции корней временных зубов;

выбор метода оценки прорезывания постоянных зубов (сроки, последовательность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);

удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;

определение показаний для проведения хирургического лечения, связанного с низким прикреплением уздечки верхней губы, короткой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия полости рта;

восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров или резцов современными стоматологическими технологиями;

оценка гигиенического ухода за полостью рта, коррекция гигиенических навыков, герметизация фиссур постоянных зубов;

замещение отсутствующих зубов, в том числе при адентии, путем протезирования;

устранение вредных привычек (сосания губ, щек, языка, посторонних предметов);

избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных клыков и моляров;

миогимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки; создание программы профилактики стоматологических заболеваний;  рациональное питание.

Период формирующегося постоянного прикуса (12- 18 лет)

оценка состояния гигиены полости рта; коррекция гигиенических навыков; санация полости рта;

определение степени активности  кариеса  и заболеваний  пародонта,  выбор методов профилактики кариеса и болезней пародонта; лечение челюстно-лицевых аномалий с целью снижения их степени тяжести; удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям; удаление    прорезавшихся    или    ретинированных    сверхкомплектных   зубов, одонтом, кист;

рациональное протезирование;

пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта;

создание и реализация индивидуальной программы профилактики стоматологических заболеваний;рациональное питание.

Период сформированного постоянного прикуса (18 лет и старше)

 оценка состояния полости рта; санация полости рта и соблюдение основ гигиены;

восстановление коронок разрушенных зубов современными стоматологическими технологиями;

замещение отсутствующих зубов путем протезирования; устранение парафункций (бруксизм); профилактика заболеваний пародонта;

предупреждение перегрузки опорных зубов при протезировании; сохранение тканей протезного ложа; гигиенический контроль за состоянием полости рта;

реализация индивидуальной программы профилактики стоматологических заболеваний; рациональное питание и здоровый образ жизни.