Артериальное давление крови
Различают артериальное давление систолическое, диастолическое и пульсовое.
Систолическое артериальное давление возникает в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. Оно зависит от силы сокращения сердца и от объема крови, выбрасываемой в аорту и артериальное русло.
Диастолическое давление возникает в период диастолы сердца, когда имеет место спадение пульсовой волны. Оно зависит от тонуса артериальной стенки.
Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.
Первое измерение артериального давления может дать завышенный по сравнению с истинным результат в связи с возбужденной реакцией пациента на процедуру. У здоровых людей такие отклонения давления обычно бывают не более 5—7 мм рт. ст., а у больных артериальной гипертензией и у лиц, склонных к ней, они достигают в среднем 15—20 мм рт. ст. Это давление называется случайным. Чтобы его исключить, артериальное давление (систолическое и диастолическое) рекомендуется измерять повторно (через несколько минут после первого, т. е. когда пациент адаптируется к обстановке). Истинной величиной артериального давления будет меньшее из двух измерений.
Измерение артериального давления производится с помощью тонометра. Артериальное давление в повседневной практике измеряется на плече, а при необходимости — на бедре. В первом случае ширина манжетки должна быть 12— 14 см, длина — 30—50 см, во втором — эти величины должны быть большими. На точность измерения артериального давления на плече влияет ряд факторов: ширина манжетки, сопротивление тканей, окружающих кровеносный сосуд, реакция пациента на процедуру измерения и т. д. При определении артериального давления манжетка плотно накладывается на обнаженное плечо (так, чтобы нижний ее край был на 2—3 см выше локтевой ямки), воздух в нее накачивается до исчезновения пульса на плечевой или лучевой артерии, а затем еще на 20— 30 мм рт. ст. (Стетоскоп должен стоять под нижним краем манжетки в том месте, где пальпаторно определяется пульсация плечевой артерии.) После этого вентиль открывают и давление в манжетке начинает постепенно снижаться. Показания тонометра в момент появления тона принимаются за величину систолического давления, а в момент исчезновения его — за диастолическое. Необходимо помнить, что артериальное давление у одного и того же человека на правой и левой руке может отличаться в среднем на 10 мм рт. ст., поэтому его следует измерять на обеих руках.
Аналогичным образом артериальное давление измеряют на бедре. Наложив на него манжетку, выслушивают подколенную артерию в подколенной ямке. Пациент при этом должен лежать на животе.
При измерении на бедре артериальное давление на 10—40 мм рт. ст. выше, чем на плече.
№ 22 ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЕГО ОЦЕНКА
(Взрослому)
Общие сведения: артериальное давление (АД) - это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от величины сердечного выброса и тонуса артериальной стенки.
Кроме этих основных факторов, на величину артериального давления оказывает влияние также объем циркулирующей крови, ее вязкость, колебание давления в брюшной и грудной полостях и многие другие факторы.
Цель: оценить работу сердечно-сосудистой системы.
Показания: определить показатели давления и оценить результаты исследования.
Оснащение рабочего места:
тонометр;
фонендоскоп;
ручка с синей пастой;
температурный лист;
антисептик;
ватные шарики;
ёмкость Б4.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Придать пациенту положение, сидя или лежа.
Уложить правую руку пациента ладонью вверх примерно на уровне сердца.
Основной этап выполнения манипуляции.
Наложить манжетку тонометра поверх тонкой одежды на плечо пациента 2-3 см выше локтевого сгиба, резиновые трубки, соединяющие манжету с манометром, расположить латерально (наружно) по отношению к обследуемому. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты.
Плотно наложить и закрепить манжету так плотно, чтобы между ней и плечом входил только один палец.
Соединить манометр с манжетой. Стрелка манометра должна быть на нулевой отметке шкалы.
Определить пальцами пульсацию артерии в локтевой ямке, приложить мембрану фонендоскопа на выше указанное место.
Закрыть вентиль в груше и нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии, поднять уровень давления ещё на 20-30 мм рт. ст.
Открыть вентиль и медленно, со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду, выпускать воздух из манжеты. Одновременно выслушивать тоны и следить за показаниями шкалы манометра.
При появлении первого удара пульсовой волны отметить уровень систолического давления.
Отметить величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.
Выпустить весь воздух из манжеты.
Снять манжетку.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Продезинфицировать головку фонендоскопа антисептиком согласно прилагаемой инструкции.
Оценить результаты высоты артериального давления и пульсового давления.
Сообщить пациенту результат измерения.
Провести регистрацию давления в температурном листе графической записью в виде столбиков и цифровой записью в медицинской или амбулаторной карте (артериальное давление 120/80).
Медсестре вымыть руки под проточной водой с мылом и обработать антисептиком.
Примечание:
измеряют, артериальное давление дважды с интервалом в 5 минут;
регистрируется их двух показаний меньший результат;
если артериальное давление 120/80 мм рт.ст. и ниже, измерение проводится однократно;
артериальное давление 100/60-139/89- нормальная величина давления;(систолическое 100-139 мм. рт. ст., диастолическое 60-89 мм рт ст)
артериальное давление от 130/85 до 139/89 мм рт.ст. – это повышенное нормальное;(систолическое 130-139 мм рт ст, диастолическое 85-89)
артериальное давление 140/90 мм рт.ст. и выше – артериальная гипертензия.