ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НАРКОЛОГИИ

Атрофические изменения головного мозга у больных алкоголизмом и их лечение Методические рекомендации

(Новая медицинская технология)

МОСКВА ─ 2005

АННОТАЦИЯ

Приводятся данные прижизненного изучения морфологических структур головного мозга больных алкоголизмом методом магнитно-резонансной томографии для установления тяжести и локализации церебральных атрофических изменений. Все данные сопоставляются с результатами экспериментально-психологических исследований когнитивных функций с помощью ряда тестов. Это позволило сгруппировать и ранжировать весьма разнообразные морфологические изменения. Исследования проведены в корреляциях с возрастом и полом больных, с давностью заболевания, с показателями печёночных функций. Показана возможность обратного развития как функциональных, так и морфологических церебральных нарушений в результате курсового лечения внутривенными инфузиями церебролизина в сочетании с сернокислой магнезией. Данная технология предназначена для врачей психиатров-наркологов, психиатров и для исследователей в области биологической наркологии.

Организация-разработчик – ФГУ Национальный научный центр наркологии Росздрава

Авторы: д.м.н., проф. В.Б.Альтшулер, к.м.н., в.н.с. С.Л.Кравченко, н.с. М.Е.Тучкова.

Рецензенты:

А.Л.Игонин, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела судебно-психиатрических проблем наркоманий и алкоголизма ГНЦО и СП им. В.П.Сербского

Е.М.Новиков, доктор медицинских наук, профессор, кафедры наркологии Российской Медицинской Академии последипломного образования.

Введение

По данным зарубежной литературы у больных алкоголизмом при применении компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга определяются атрофические изменения как в мозговой коре, так и в подкорковых структурах. При КТ головного мозга у больных алкоголизмом обнаружено расширение субарахноидальных пространств и желудочков мозга. Существует мнение, что кора головного мозга более чувствительна к повреждающему действию алкоголя, чем подкорковые структуры, поскольку расширение корковых борозд, связанное с истончением корковой коры, отмечается не только у пожилых, но и у молодых больных алкоголизмом, а расширение желудочков – только у пожилых. Отмечалась также более выраженная атрофия серого вещества больших полушарий мозга у женщин, чем у мужчин. До сих пор не известно, связаны ли указанные изменения с прямым токсическим действием алкоголя на мозговую паренхиму или они отражают эффект вторичных изменений, в первую очередь нарушения ликвородинамики. Эти исследования носят общий, недифференцированный характер и не освещают вопросы о связи клинических параметров алкоголизма (наследственность, преморбид, прогредиентностью, давность и стадия алкоголизма, наличие ремиссий и рецидивов, клиническая симптоматика) с наличием, выраженностью и характером структурных изменений головного мозга. Кроме того, оценка тяжести и значимости тех или иных, порой довольно разнообразных, морфологических изменений головного мозга невозможна без учёта результатов объективного исследования ряда психических функций с помощью психологических тестов. Конечной и весьма заманчивой целью является определение возможностей терапии выявленных нарушений.

МРТ-исследование больных проводилось нами на 10-11 день их поступления в стационар, то есть после купирования абстинентных нарушений, на фоне относительного психофизического благополучия. Для того, чтобы оценить характер и тяжесть морфологических изменений головного мозга, необходимо было сопоставить их с результатами экспериментально-психологического исследования когнитивных функций, а также с данными биохимического исследования функций печени, нарушение которых отрицательно сказывается на интеллектуальном уровне больных. С помощью МРТ, которая осуществлялась в горизонтальной, сагиттальной и фронтальной проекциях, достигалась прижизненная визуализация состояния мозговых структур – подпаутинного пространства, корковых извилин и борозд, желудочков мозга, мозжечка. На полученных томограммах, пользуясь срезами, обозначенными одним и тем же номером у каждого больного, производились измерения в миллиметрах максимальной ширины подпаутинного пространства, борозд мозговой коры и мозжечка, тел боковых желудочков. Помимо указанных морфологических характеристик, учитывались наличие и выраженность атрофических изменений мозолистого тела (его толщина в фиксированном участке). В тот же день психологическими тестами изучались память (воспроизведение рассказа, кратковременная память), мышление (сложные аналогии), устойчивость внимания (перепутанные линии), уровень интеллекта (тест Кеттелла, тест Равена). Обработка материала – с помощью статистического пакета SPSS 10.0 for Windows.

После проведения комплексного обследования больных по описанной программе часть из них, в соответствии с полученными результатами, получали курс восстановительного лечения, состоящий из 20 ежедневных капельных внутривенных инфузий раствора, включающего 400 мл физиологического раствора, 5-10 мл (в зависимости от переносимости) сульфата магния и 10 мл церебролизина. Такой выбор препаратов был продиктован хорошо известными нейротрофическим действием церебролизина и нейронопротективным действием ионов магния, которые регулируют функции нейронных мембран, блокируя кальциевые каналы и тем препятствуя гибельному возбуждению нейронов; при этом учитывалось также, что в организме больных алкоголизмом имеется значительный дефицит ионов магния.

Сразу же вслед за завершением курса восстановительного лечения в ряде случаев, когда это возможно, для верификации и определения степени терапевтического эффекта всё обследование повторялось.