Механизм мочеобразования

(фильтрационно-реабсорбционно-секреторная теория)

Согласно современным представлениям процесс образования конечной мочи является результатом трех последовательных процессов.

Слайд 28

ультрафильтрация безбелковой жидкости из плазмы крови через стенку капилляров мальпигиева тельца и внутренний слой капсулы почечного клубочка, в результате чего образуется первичная моча.

канальцевая реабсорбция, т.е. обратное всасывание профильтровавшихся веществ и воды, происходящее в канальцах нефрона.

секреция - активное выведение ряда веществ канальцами.

Слайд 29

1 Этап - Гломерулярная фильтрация

Согласно теории мочеобразования, первым этапом образования мочи является появлением жидкости в полости капсулы Шумлянского-Боумена. Эту жидкость называют первичной мочой (также провизорной, капсульной или клубочковой). Она поступает из плазмы крови, протекающей через капилляры мальпигиева клубочка.

Слайд 30

Ультрафильтрат плазмы, появляющийся в капсуле, имеет лишь небольшое количество альбумина. Процессу поступления белков в ультрафильтрат препятствует фильтрующая мембрана. Однако, эндотелий капилляра имеет большие поры (50-100нм), поэтому она не является барьером для белков плазмы. А вот базальная (основная) мембрана имеет очень маленькие поры (3-5 нм), поэтому именно базальный слой определяет состав ультрафильтрата и не пропускает молекулы белка, кроме того, прохождению белков через мембрану препятствуют отрицательно заряженные молекулы в базальной мембране, на поверхности подоцитов и между их “ножками”.

Все остальные неорганические вещества и низкомолекулярные органические соединения (мочевина, мочевая кислота, глюкоза, аминокислоты, креатинин) свободно проходят через фильтр и оказываются в просвете капсулы Шумлянского-Боумена.

При химическом исследовании было установлено, что в первичной моче находятся те же вещества и в тех же концентрациях, что и в плазме крови, за исключением белка и форменных элементов крови. Удельный вес первичной мочи (1010) и ее рН (7,4) оказались такими же, как и артериальной крови. Идентичность состава плазмы и первичной мочи точно доказывает, что образование мочи зависит от соотношения сил по ту и другую сторону фильтрующей трехслойной мембраны.

Слайд 31

Факторы, обеспечивающие фильтрацию плазмы (образование первичной мочи)

1- от градиента давления между внутренней полостью капилляра и капсулы;

2- от структуры фильтрующей мембраны, определяющей состав первичной мочи и отличие ее от плазмы;

3- от площади фильтрующей мембраны.

Слайд 32

Итак, 1-й фактор - градиент давления между внутренней полостью капилляра и капсулы. Артериальное давление в капиллярах клубочка очень высоко, оно здесь достигает 70 мм рт.ст. Давлению крови, основной силе фильтрации, противостоит онкотическое давление белков плазмы, которые удерживают воду в крови, в сосудах.

Онкотическое давление белков плазмы = 25-30 мм рт.ст. Онкотическое давление стоит на страже выделения жидкости. Кроме онкотического давления белков, процессу фильтрации препятствует давление первичной мочи (ультрафильтрата), который находится уже в капсуле (внутрипочечное давление), которое довольно велико и равняется 10-20 мм рт.ст. Однако, несмотря на наличие противодействующих сил, гидростатическое давление крови оказывается больше, и сила фильтрации равняется 20 – 30 мм рт.ст. Т.о., ЭФД= АД_капил-(ОД_плазмы+ВПД)=70-(30+20)=20 мм рт.ст.

Роль этих факторов в образовании первичной мочи четко доказано. Так, фильтрация прекращается в том случае, если АД уменьшается до 50 мм рт.ст. Уменьшение фильтрации наблюдается при повышении онкотического давления, например, при введении коллоидных растворов внутривенно. Этого же можно добиться, повысив внутрипочечное давление, пережав мочеточники или при закупорке канальцев при мочекаменной болезни.

Таким образом, образование первичной мочи это пассивный процесс, при фильтрации энергия не тратится.

У здорового человека объем фильтрации составляет около 120-130 мл/мин, а за сутки образуется 170-180 литров ультрафильтрата. В естественных условиях фильтрация осуществляется постоянно и варьирует очень мало.

Однако, у здорового человека не выделяется такого количества жидкости с мочой, суточный диурез колеблется от 1 до 1.5 л, т.к. образующийся ультрафильтрат не является объектом экскреции, а представляет только исходный материал для изготовления того концентрата, который выделяется из почек и называется окончательной (конечной или дефинитивной) мочой. Конечная моча отличается от плазмы и первичной мочи не только количеством, но и отсутствием коллоидов и содержанием ионов и кристаллоидов. Различие объемов первичной и окончательной мочи, а также различная концентрация веществ в них показывает, что эти изменения происходят в канальцах нефрона.

Слайд 33