- •Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области «Балаковский медицинский колледж» Учебная история болезни
- •Общие сведения
- •II. Жалобы при поступлении
- •VI. Дерматологический статус (локальный статус)
- •VII. План обследования
- •IX. Клинический диагноз и его обоснование.
- •XI. Лечение
- •XII.Выписной эпикриз
VII. План обследования
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VIII. Данные лабораторных, инструментальных и других дополнительных методов исследования._____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IX. Клинический диагноз и его обоснование.
(Отбираются и оцениваются ведущие признаки заболевания, полученные при изучении жалоб больного, анамнеза заболевания и объективном обследовании пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Анализируются результаты дополнительных методов исследования. По совокупности полученных результатов делается заключение о болезни и формируется диагноз. При этом выделяются основной диагноз (под ним понимают заболевание, по поводу которого больной поступил в клинику), его осложнения (патологические процессы, развившиеся как следствие основного заболевания) и сопутствующий диагноз (в эту графу вносят все заболевания, которые не имеют общей этиологии и патогенеза с основным заболеванием)
Основной клинический диагноз
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Осложнения основного
диагноза _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________-__
Сопутствующий диагноз____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
X. Дифференциальный диагноз (дифференцировать с заболеваниями имеющими сходную клиническую картину) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
