Діагностика

інфаркту міокарда буває досить скрутній через те, що хвороба може довгий час маскуватися або не дає про себе знати. Під даним діагнозом мається на увазі наявність симптомів, як інфаркту, так і нестабільної стенокардії . У залежно від ступеня ураження серцевого м'яза при інфаркті виділяють інфаркт дрібновогнищевий і великовогнищевий. У діагностиці інфаркту використовують і локалізацію ураження і ступінь пошкодження тканин. Догоспітальна діагностика інфаркту міокарда заснована на скаргах пацієнта, його загальному стані здоров'я. Лікар повинен виявить або виключити інші порушення роботи серцевого м'яза, які могли стати причиною скарг пацієнта. Одним з найголовніших і типових симптомів інфаркту є больовий напад в області серця. Зазвичай така біль у серці віддає в інші частини тіла - руку, ногу, щелепу, загрудинную область, може з'явитися біль під лопаткою. Біль зазвичай характеризується як сильна, пекуча, може бути приступообразной, при цьому кожен черговий напад болю проявляється сильніше попереднього. Серцевий напад зазвичай триває не менше 20-30 хвилин і може затягуватися на декілька годин і навіть діб. При цьому такі препарати як нітрогліцерин, валідол, корвалол не допомагають позбутися неприємного відчуття в області серця. Не впливає на стан хворого і зміна положення тіла. Методи діагностики інфаркту міокарда Після надходження пацієнта в стаціонар з підозрою на інфаркт, необхідно провести ряд інструментальних досліджень, за допомогою яких можна буде поставити конкретний діагноз. Необхідно провести аналіз крові для того, щоб встановити наявність пошкодження серцевого м'яза. Електрокардіограма є незамінним інструментом діагностики інфаркту. Ця процедура дозволяє визначити і оцінити місце пошкодження серцевого м'яза. Достовірну і точну інформацію можна отримати тільки в тому випадку, якщо дані ЕКГ будуть оновлюватися кожні півгодини. Вивчаючи кардіограму при підозрі на інфаркт, лікар звертає особливу увагу на Т-зубці, тому що якщо вони завищені, то це говорить про наявність інфаркту. Береться до уваги також показник рівня ST, якщо він перевищує норму на 1 мм, то це говорить про наявність патологічного процесу в серці, а саме некроз (омертвіння) його тканин на певній ділянці. Всі ці дані дозволяють лікарю адекватно оцінити стан пацієнта і призначити відповідне лікування. Рентгеноскопія грудної клітини - Це той метод діагностики інфаркту міокарда, який не завжди є потреба проводити. Показанням до рентгеноскопії є травма грудної клітини. Результати дослідження дозволяють побачити зміна розміру серця, а також діагностувати серцеву недостатність. Ехокардіограма дозволяє скласти боле детальну картину, його зазвичай призначають у тих випадках, коли картина ЕКГ не дає повного уявлення про стан серця і наявності патології. За допомогою даной методи можна виявити стенокардію , Приховану ішемічну хворобу серця. Адже досить часто саме ці хвороби проявляються як інфаркт міокарда.

Хворого слід укласти на спину, забезпечити йому повний фізичний і емоційний спокій, доступ повітря. Прийом дози нітрогліцерину (таблетка, капсула або спрей) часто усуває больовий синдром. Іноді потрібно повторний прийом ліків (кожні п'ять хвилин, максимум — три дози).  Важливо: якщо через 15-20 хвилин біль не зникає повністю (не просто слабшає, вона повинна повністю піти!), Слід негайно викликати «Швидку допомогу». УВАГА !Нітрогліцерин не застосовують, якщо хворий без свідомості або його артеріальний тиск знижений (менше 90 мм рт.ст. — систолічний). Заходи, які можуть зробити лікарі, що приїхали — це:

• оксигенотерапія — хворому дають дихати киснем — це зменшує ступінь кисневого голодування серцевого м'яза;

• знеболювання — внутрішньовенно вводиться морфін;

• зменшення в'язкості крові — підшкірно або внутрішньовенно вводять один з антікоагулнтов (гепарин, еноксапарин, фраксипарин);

• зменшення здатності тромбоцитів до склеювання — антиагрегантная терапія за допомогою аспірину, клопідогрелю, тікагрелора;

• застосуваннябета-адреноблокуючу коштів , що знижують потребу клітин серцевого м'яза в кисні і зменшують частоту серцевих скорочень.

Після цього вирішується питання про госпіталізацію в лікувальний заклад, здатне проводити тромболізісную терапію — кращий спосіб запобігти некроз міокарда. У великих містах цей метод лікування може використовуватися і лікарями «швидкої допомоги», спеціально підготовленими і оснащеними необхідними препаратами і обладнанням. Суть тромболізісной терапії в тому, що внутрішньовенно пацієнтові вводять медикаменти, руйнують сформувався тромб — альтеплаза, тенектеплази, актиліз і т. Д. Чим раніше почати цей процес, тим більше шансів на повний успіх (через 12 годин від початку захворювання тромболізис перестає бути ефективним) .

тести

1. Хворий помер від інфаркту міокарда, підтвердженого клінічними електрокардіографічними методами дослідження. Однак на секції не було виявлено атеросклеротичних змін судин та їх тромбозу. Що стало причиною інфаркту міокарду?

A. *Довготривалий спазм коронарних судин

B. Емболія коронарних судин

C. Збільшення хвилинного об’єму серця

D. Пригнічення симпато–адреналової системи

E. Мала місце діагностична помилка

2. У хворого 50-ти років з постінфарктним кардіосклерозом на грунті ішемічної хвороби серця мають місце прояви хронічної серцевої недостатності. Вкажіть стадію компенсаторної гіперфункції серця в даному випадку:

А. * Стадія виснаження

В. Стадія завершеної гіпертрофії ·

C. Стадія стійкої гіперфункції

D. Аварійна стадія

E. Стадія міогенної дилятації

3. Гострий інфаркт міокарда у хворого включає три ділянки: зону некрозу, дистрофії та ішемії. Зміна якого зубця ЕКГ характеризує ділянку некрозу ?

A *Q

B R

C S

D T

E P