Bнутрисуставные инъекции глюкокортикоидов.

• Показания к применению: экссудативные явления в одном или нескольких суставов при отсутствии динамики на фоне лечения НПВС. Инъекции следует проводить эпизодически, так как гормоны могут вызвать дегенерацию хряща.

• Противопоказания: гнойный артрит, не уточненная природа артрита, любые и изменения кожи вблизи места пункции, туберкулез сустава, сухотка спинного мозга, асептический некроз кости, внутрисуставной перелом, подвывих сустава.

• Препараты вводят: в крупные суставы - полную дозу препаратов, в средние по величине 50%, в мелкие 25% дозы. Метипред, метилпреднизолон или депомедрол 40мг 1р -1-5нед.

Базисная терапия.

Соли золота применяют при серопозитивном РА. Эффект развивается через 6-8 недель.

- Кризанол пробная инъекция - 17мг, лечебная доза

34 мг/нед, поддерживающая доза - 34мг в 2-Знед (не реже).

- Тауредон 1-я, 2-я, 3-я инъекции по 10мг; 4-я, 5-я, 6-я инъекции по 20 мг, с 7-й по 50 мг инъекции проводят 2 раза в неделю. По достижении эффекта - поддерживающая доза по 50мг один раз в две недели.

Побочные эффекты препаратов золота и меры предосторожности.

• Кожные сыпи, стоматиты. При возникновении побочных эффектов следует отменить препарат, затем возобновить в дозе уменьшенной 10 раз и назначить антигистаминные препараты.

• Поражение почек (чаще мембранозный гломеруло- нефрит). При содержании белка в моче 0,1 г/л и эритроцитов 5-10 в поле зрения препарат необходимо отменить и назначить преднизол в дозе 30-40 мг/сут.

• Необходимо контролировать состав периферической крови перед каждой инъекцией. При выявлении лейкопении, тромбоцитопении препарат следует отменить.

Иммунодепрессанты применяют при активном РА системных проявлениях. Эффект развивается через3-4 недели.

• Метотрексат - 7,5 мг/нед в течение 3-6 месяцев.

• Циклоспорин - 2,5 мг/кг/сут.

• Купренил (пенициламин) целесообразен при синдроме Фелти, ревматоидном поражении легких. Начальная доза - 250 мг/сутки, возможно повышение до 750 mг/ сутки. Курс лечения 6-9 месяцев, из них не менее 8 недель препарат следует принимать в максимально переносимой дозе. При отсутствии эффекта через 4 месяца препарат отменяют. Необходимо регулярно проводить общие анализы крови, мочи.

Сульфаниламидные производные - при РА без системных проявлений:

- Сульфасалазин: 1 нед-1г/сутки, 2 нед-1,5г/сутки, 3 нед-2 г/ сутки. Эффект развивается через 4-6 месяцев.

Аминохинолиновые производные применяют при низкой активности РА, в других случаях - только как компонент комбинированной терапии. Эффект развивается через 6-12 месяцев.

Глюкокортикостероиды

Допустимо кратковременное назначение преднизолона в низких дозах - 7,5-10 мг. ежедневно как дополнение к НПВС. Ежедневный прием высоких доз (более10 мг) нецелесообразен при РА: имея выраженный противо- воспалительный эффект, этот режим сопряжен с обилием побочных трудно устранимых эффектов и не препятствует прогрессированию заболевания.