Системные проявления

• Ревматоидые узелки - плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Возможно обнаружение во внутренних органах (например в легких). Наблюдаются у 20-25% пациентов.

• Язвы на коже голеней.

• Поражение глаз: склерит, эписклерит; при синдроме Шёгрена - сухой кератоконьюктивный и ксеростомия.

• Поражение сердца: гранулематозное поражение миокарда и клапанов, аортальная недостаточность, перикардит.

• Поражение легких: альвеолит, сухой, экссудативный плеврит.

• Поражение почек: интерстициальный нефрит связанный с приемом НПВС, мембранозный гломерулонефрит вследствии приема препаратов золота, редко ревматоидный гломерулонефрит.

• Невропатии компрессионные полиневриты, энцефалопатии, функциональные нарушения ВНС:

- нарушения терморегуляции;

- нарушение потоотделения;

- нарушение диуреза

• Васкулит двгитальный артериит с развитием гангрены пальцев, микроинфаркты в области ногтевого ложа.

• Анемии вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций ретикулоэндотелиальной системы

• Увеличение селезенки (редко).

• Локализованный хронический отек кистей, реже - предплечий, голеностопных суставов.

• Остеопороз - часто возникают переломы.

• Амилоидоз.

Рентгенологическое исследование суставов.

• Ранние признаки: остеопороз, кистовидные просветления околосуставных отделов кости, эрозии.

• Поздние признаки: сужение суставных щелей, анкилозы.

• Регионарные особенности: подвывихи атлантоосевого сустава, протрузия головки бедренной кости в вертлужную впадину.

Лабораторные исследования.

• Анемия, увеличение СОЭ, повышение содержания СРБ.

• Синовиальная жидкость мутная, с низкой вязкостью, лейкоцитоз.

• РФ положителен в 80% случаев.

• Часто обнаруживают антинуклеарные AT.

• Иммуногенегические маркеры.

Лечение

Режим.

• Щадящий двигательный режим, исключение чрезмерных нагрузок на сустав.

• Смена места работы и образа жизни - исключение стереотипных движений, усугубляющих начавшиеся деформации.

Терапия нпвп.

При индивидуальном подборе НПВС терапевтическую дозу препарата применяют не менее семи дней. При отсутствии эффекта препарат заменяют. При клиническом улучшении дозу снижают до поддерживающей.

Пpenapaты выбора - производные арилпропионовой кислоты.

• Ибупрофен 0,8г 3 - 4 раза в сутки.

• Напроксен 500-750 мг / 2 раза в сутки, утром и вечером.

Производные эноликовых кислот.

• Пироксикам 10-20мг / 2 раза в сутки.

• Мелоксикам 7,5мг в сутки.

• Салицилаты - аспирин 500мг - 3 раза в сутки.

Меры предосторожности.

• Нeследует сочетать два, три НПВС в связи с усилением побочных эффектов.

• Необходимо контролировать состав периферической крови, анализ мочи, функциональные пробы печени, проводить ФЭГДС, измерять АД., исследовать глазное дно.

• Для профилактики и лечения гастропатии, обусловленных длительным приемом НПВС, назначают: мелоксикам (мовалис), сайтотек (мизопростол) 100-200мкг 2-4 раза в сутки, вентер (сукральфат) 1г 4раза в сутки, блокаторы Н2 рецепторов гистамина, например ранитидин 150 мг на ночь.