Теоретическое занятие №

Тема: «Сестринский уход при ревматоидном артрите»

Ревматоидный артрит (РА) - хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии с характерным симметричным поражением суставов, приводящие к прогрессивному разрушению суставных, околосуставных структур и развитию системных проявлений.

В крови пациентов часто определяют ревматоидный фактор (РФ) - AT к F- фрагмент lgG. У больных с РФ в сыворотке крови (серо-позитивных пациентов 80%) заболевание протекает несколько иначе, чем у больных без РФ (серо-негативных пациентов). У серо-позитивных больных возникает большее количество эрозий и внесуставных (системных) проявлений.

Эпидемиология

Частота 1-3% в общей популяции. Преобладающий возраст 22-25 лет. Преобладающий пол - женский.(3:1).

Предрасполагающие факторы:

• Генетическая предрасположенность;

• Инфекционные агенты: вирус Эбштейна – Бара, ретровирус, цитомегаловирус, вирус герпеса, краснухи, микоплазма;

Классификация

1. по поражению суставов:

- полиартриты

- олигоартриты

- моноартриты

2. Иммунологическая характеристика:

- серопозитивный

- серонегативный

3. Течение болезни

- Медленно прогрессирующее

- Быстро прогрессирующе

- Без заметного прогрессирования

4. По степени активности:

- Минимальная

- Средняя

- Высокая

- Ремиссия

5. По функциональная недостаточность суставов

- «0» ст. - отсутствует

- «I» ст. – профессиональняа трудоспособность ограничена.

- «II»ст. – профессиональная трудоспособность утрачена.

- «III»ст. – утрачена способность к самообслуживанию.

Клиническая картина

Клиника РА складывается из суставных и внесуставных проявлений:

Поражение суставов:

• Утренняя скованность

• Симметричность

• На ранних стадиях

- поражение мелких суставов кистей и стоп (50%). - крупных суставов (25%);

- моноартрит возникает в 25% случаев.

• Деформация суставов, связанная с синовиитом и разрастанием синовиальной оболочки на ранних стадиях или костными разрастаниями на поздних стадиях.

Региональные особенности

• Ревматоидная кисть: ульнарная девиация, деформации по типу бутоньерки (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах), лебединой шеи (nepeгибание в проксимальных межфаланговых суставах), руки с лорнетом.

• Ревматоидная стопа: фибулярная девиация, вальгусная деформация I пальца, болезненность головок плюснефаланговых суставов.

• Ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгибательные и вальгусные деформации.

• Шейный отдел позвоночника: подвывихи атланто- осевого сустава.

• Перстнечерпаловидный сустав: огрубение голоса, дисфагия.

Поражение околосуставных тканей:

• Тендосиновиит в области лучезапястного сустава и кисти

• Бурситы, особенно в области локтевого сустава

• Синовиальная киста вокруг сустава (киста Бейкера)

• Амиотрофии

• Поражение связочного аппарата с развитием гипермобильности и деформаций