Результаты сцинтиграфии щитовидной железы.

Исследование может продемонстрировать 2 различных состояния: холодную и теплую зону

Холодная зона указывают на то, что абсорбция изотопа в щитовидке слишком низкая. В холодных узлах вещества не скапливаются, что позволяет сделать заключение о наличии опухоли или зоба.

Красная же, наоборот, свидетельствует о чрезмерно высоком поглащении изотопа. Кроме того, сцинтиграфия щитовидной железы определяет так называемые узлы, которые также могут быть горячими или холодными. Радиоизотопы, собравшиеся в горячих узлах, демонстрируют бесконтрольную выработку гормона.

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет определить положение, размеры железы, соотношение ее с другими органами и лимфатичес­кими узлами.

• Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной же­лезы проводится с последующим цитологическим исследованием пунктата.

Консервативное лечение тиреотоксикоза

Цель:

• устранение явления тиреотоксикоза;

• перевод в состояние эутиреоза:

Достигается применением тиреостатических препаратов, которые блокируют образование тиреоидных гормонов.

Основной препарат для лечения тиреотоксикоза - тиамазол (мерказолил). Этот препарат назначают в дозе 20 (30) мг в течение 3—4 нед., затем лечение продолжают в поддерживающей дозе 10-15 мг до нормализации уровня тиреоидных гормонов в крови.

При длительном приеме мерказолила развивается ос­ложнение — лейкопения, которая устраняется после отме­ны препарата и лечения пентоксилом, лейкогеном, преднизолоном.

Одновременно с применением тиреостатических пре­паратов назначают симптоматическую терапию:

• гипотен­зивные;

• седативные;

• противоаритмические препараты.

Оперативное лечение при диффузно-токсическом зобе проводят при неэффективности консервативной терапии и наличии узлов в щитовидной железе.

Осложнение тиреотоксикоза Тиреотоксический криз

Факторами, способствующими развитию криза являются:

• тяжелая инфекция;

• психотравма;

• хирургические вмешательства;

• не леченое заболевание.

В результате резкого повышения в крови тиреоидных гормонов за короткий промежуток времени усиливаются симптомы тиреотоксикоза и наступает криз:

• состояние тяжелое;

• положение больного «в позе лягушки», с раздвину­тыми руками и ногами;

• выраженное психомоторное возбуждение;

• резкое повышение температуры тела;

• головная боль;

• тошнота, рвота, обусловленные повышением АД;

• дыхание учащенное, поверхностное;

• тахикардия до 150 уд./мин, мерцательная аритмия;

• при нарастании симптомов сердечной недостаточно­сти может наступить смертельный исход.

Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе:

проведение инфузионной терапии:

- полиглюкин — 400,0 мл, реополиглюкин — 400,0 мл, физиологический раствор натрия хлорида 0,9%-ный - 200,0-400,0 мл;

- мерказолил в дозе до 50 мг per os или при отсут­ствии сознания растолочь таблетки, растворить в воде и ввести через зонд;

- натрий йодид в/в капельно;

- преднизолон – 90 - 120 мг в/в.

Тактика. Срочная госпитализация больного в эндокринологический центр или реанимационное отде­ление стационара.