Теоретическое занятие Тема «Сестринский уход при заболеваниях щитовидной железы»

Щитовидная железа располагается на передней поверхности шеи и относится к органам внутренней секреции. Объем щитовидной железы примерно равен объему ногтевой фаланги пальца руки человека, у мужчин — до 25 см3 , у женщин — 18 см³.

Основной структурной единицей щитовидной железы является фолликул, в центре которого находится белок - коллоид, продуцирующий 4 типа гормонов.

А-клетки-тиреоциты выделяют гормоны щитовидной железы: тироксин (Т₄) и трийодтиронин (Т_З), присутствующие в крови в свободном и связанном состоянии;

В-клетки вырабатывают серотонин;

С-клетки – кальцийтонин.

Работа щитовидной железы зависит от уровня тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатывающегося в передней доле гипофиза и находящегося под влиянием гипоталамуса.

Для синтеза гормонов щитовидной железы необходим йод. Основным источником поступления йода в организм является пища.

Функции щитовидной железы:

• рост и развитие организма;

• регуляция энергетического, жирового, водно-солево­го обмена;

• щитовидная железа оказывает влияние на сердечно­сосудистую и костно-мышечную системы, репродуктив­ную функцию, а также умственные способности человека.

В основу классификации заболеваний щитовидной же­лезы положено функциональное состояние органа:

• синдром тиреотоксикоза;

• синдром гипотиреоза;

• заболевания щитовидной железы без нарушения ее функции.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (диффузно-токсический зоб, болезнь Грейвса, Базедова болезнь, заболевание Пари) - органо - специфическое, аутоиммунное заболевание, обусловлен­ное повышенным выделением гормонов тироксина и трийодтиронина, увеличением щитовидной железы и сни­жением тиреотропного гормона гипофиза в крови.

Гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная же­леза продуцирует избыток гормонов, но они не оказывают токсического влияния на организм.

Физиологический гипертиреоз наблюдается при беремен­ности, во время стрессов и при переохлаждении.

Тиреотоксикоз (диффузно – токсический зоб)- клинический синдром, связанный с избыточным влиянием гормонов щитовидной железы на органы и ткани всего организма и вызывающий нарушение их функций.

ДТЗ чаше страдают женщины молодого и среднего возраста.

Факторы риска:

• наследственная предрасположенность;

• психическая травма;

• тяжелые инфекции;

• черепно-мозговые травмы;

• обширные операции;

• беременность, роды, климактерический период.

Классификация по степени увеличения щитовидной желе­зы (воз, 1994):

степень — зоба нет.

1. степень — щитовидная железа не визуализируется, пальпируется перешеек.

2. степень — щитовидная железа визуализируется, паль­пируются доли.

3. степень — увеличение щитовидной железы заметно, «толстая шея», пальпируются увеличенные доли и перешеек.

4. степень — заметно выраженное изменение конфигурации шеи за счет увеличения щитовидной железы.

5. степень - зоб огромных размеров, сдавливающий жизненно важные органы.

Классификация по степени тяжести тиреотоксикоза

Легкая степень тяжести:

• потеря в весе до 5 кг;

• пульс до 100 ударов в минуту;

• глазные симптомы выражены незначительно.

Средняя степень тяжести:

• потеря массы тела до 10 кг;

• пульс в пределах 100—120 ударов в минуту;

- систолическое артериальное давление повышено, диастолическое снижено, повышено пульсовое дав­ление;

- глазные симптомы выражены.

Тяжелое течение:

- потеря массы тела более 10 кг, часто развитие кахек­сии;

• пульс до 140 ударов в минуту, нарушение ритма по типу пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии;

• нарушение функции печени, почек, сердечно-сосу­дистой системы, надпочечников;

• глазные симптомы выражены.

Клиника тиреотоксикоза

Немецкий врач Базедов впер­вые выделил в клинической картине триаду симптомов тиреотоксикоза:

• наличие зоба (увеличенной щитовидной железы);

• экзофтальм (пучеглазие);

• тахикардию (учащение сердцебиения).

Экзофтальм (пучеглазие) придает больному испуган­ный вид и является самым распространенным глазным симптомом тиреотоксикоза.

Другие глазные симптомы:

- симптом Штельвага — редкое мигание (возможно высыхание и изъязвление роговицы);

- симптом Грефе - отставание верхнего века от радуж­ки (в норме верхнее веко прикрывает радужку, при тиреотоксикозе появляется белая полоска между ве­ком и радужкой при взгляде вниз);

- симптом Мебиуса - нарушение конвергенции (спо­собности сводить глаза к переносице при близком рассмотрении предмета);

- симптом Жоффруа - отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы по­являются в самом начале заболевания. Частота сердечных сокращений увеличивается от 100 до 140 ударов в минуту, появляется нарушение ритма в виде мерцательной арит­мии. Систолическое артериальное давление увеличивается от 140 мм рт. ст. и выше, при этом диастолическое артери­альное давление снижается до 40 - 60 мм рт. ст.

Из-за токсического влияния тиреоидных гормонов на мышцу сердца развивается кардиомегалия (увеличение размеров сердца) и присоединяются признаки сердечной недостаточности: отеки на ногах, одышка, цианоз, увели­чение печени, застойные явления в легких.

Первыми симптомами тиреотоксикоза часто являются:

• нарастающая слабость;

• раздражительность;

• беспокойство;

• необъяснимая вспыльчивость и обидчивость по незначительным поводам;

• тремор рук;

• эмоциональная лабильность, которая проявляется в быстрой смене настроения больного (от смеха до плаксивости);

• снижение массы тела в течение месяца вплоть до ка­хексии, несмотря на нормальный или повышенный аппетит;

• одышка;

• быстрая, прерывистая речь;

• учащение стула в результате усиления перистальтики кишечника;

• постоянное чувство жара, усиленная потливость, повышенная температура тела;

• слабость в мышцах, признаки раннего остеопороза;

• нарушение менструального цикла у женщин, сниже­ние потенции у мужчин.