^{Острый гломерулонефрит}

^{1. Определение}

Это диффузное воспаление почек, развевающееся на иммунной основе, которое первично локализуется в клубочках, далее изменения переходят в канальцевый отдел нефрона.

2. Эпидемиология.

Заболевание наблюдается преимущественно в возрасте 20-40 л. чаще болеют мужчины.

3. Классификация острого гломерулонефрита

Различают следующие формы гломерулонефрита:

• Первичный гломерулонефрит (самостоятельное заболевание).

• Вторичный гломерулонефрит (составная часть другого заболевания)

4. Причины и предрасполагающие факторы.

В 90% случаев развитию острого гломерулонефрита способствует предшествующий инфекционный процесс, чаще всего стрептококковой природы – в-гемолитический стрептококк группы А - (ангины, ОРВИ, декомпенсированный хронический тонизиллит, отиты, синуситы, пневмонии, гнойничковые заболевания кожи, скарлатина).

Гломерулонефрит может возникнуть и без участия инфекционного агента, например при сывороточной болезни (особенно при вакцинации); при непереносимости лекарственных веществ и т.д.

Способствует возникновению болезни резкое переохлаждение тела, особенно при высокой влажности воздуха.

5. Клиника.

Первые признаки острого гломерулонефрита появляются через 9-12 дней после перенесенной инфекции. Возможно удлинение этого периода до 30 дней.

Классически - острый гломерулонефрит протекает с быстрым появлением отеков, макрогематурии (моча вида «мясных помоев»), протеинурии, гипертонии и циклическим характером течения.

В настоящее время чаще наблюдается стертая клиническая картина, которая ограничивается мочевым синдромом.

При классическом течении острого гломерулонефрита больной жалуется на:

• резкую головную боль;

• быстро нарастающие отеки;

• уменьшение количества выделяемой мочи;

• на ее « кровавый» характер;

• на общую слабость;

• потерю аппетита;

• тошноту;

• рвоту;

• боли в пояснице;

• дизурические явления.

Объективно можно наблюдать одутловатость лица, отеки, которые могут быть резко выражены вплоть до анасарки, иногда только асцит или гидроторакс, АД - повышается не резко.

6. Осложнения острого гломерулонефрита:

• Острая сердечная недостаточность (сердечный отек легких).

• ОПН: анурия, азотемия, гиперкалиемия, уремический отек легких.

• Эклампсия: потеря сознание, судороги.

• Кровоизлияние в мозг.

• Острые нарушения зрения (переходящая слепота).

7. Прогноз острого гломерулонефрита.

Чаще всего выздоровление в течение от 1 месяца до 1 года (70%).

Возможен переход в хроническую форму (28%), причинами которого являются:

• индивидуальные особенности организма;

• запоздалая диагностика и госпитализация;

• неадекватная терапия;

• воздействие инфекции;

• переохлаждения;

• физическое перенапряжения.

8. Программа обследования

• OAK.

• ОАМ.

• Анализ кала я/г.

• Ежедневное определение суточного диуреза.

• Исследование мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Проба Реберга.

• Биохимический анализ крови: креатинин, общий белок, холестерин.

• Исследование глазного дна.

• УЗИ почек.

• Рентгенологические исследования почек.

• ЭКГ.

9. Принципы лечения.

Больной острым гломерулонефритом подлежит госпитализации в стационар.

Показан строгий постельный режим до ликвидации отеков и нормализации артериального давления (3-4 недели). Больной должен лежать в теплом помещении и не подвергаться охлаждению.

Медсестра должна осуществить уход за подобным больным.

Лечение острого гломерулонефрита сводится к тщательному правильному уходу, соблюдению режима и диеты.

В течение первых двух дней - полный голод, ограничение жидкости до количества, равного диурезу.

На 3-й день назначают 7а. Основное правило диеты ограничение жидкости и поваренной соли в зависимости от выраженности клинических симптомов.

М/с должна следить за количеством жидкости, выпиваемой больным за сутки: оно должно на 300-500 мл. превышать диурез предыдущих суток.

Через 3-4 дня больного переводят на диету 76 - 7, содержащую сниженное количество белка (до 60 г/сут), а из белковых продуктов лучше назначать творог, соль 3-5 г. в сутки. Такую диету больной соблюдает до исчезновения всех внепочечных симптомов и улучшения мочевого осадка.

Лечение антибиотиками (пенициллины в общепринятых дозах) показано если развитию острого гломерулонефрита предшествовал воспалительный процесс, при наличии у больного очаговой инфекции.

При задержке жидкости, повышенном АД, появлении симптомов сердечной недостаточности назначают диуретики, которые применяют до ликвидации отеков и артериальной гипертензии.

При затянувшемся течении назначают кортикостероидные гормоны.

В лечении острого гломерулонефрита используются физиотерапевтические методы лечения.

После выписки из стационара больной находится на амбулаторном долечивании до 4 месяцев.

СКЛ