27. Макроскопическое исследование каловых масс

Макроскопическое или физическое исследование кала включает определение количества, консистенции, формы, цвета, запаха, наличия видимых остатков пищи, патологических примесей, паразитов.

КОЛИЧЕСТВО - зависит от частоты актов дефекаций, характера принятой пищи, наличия патологических примесей. В норме за одну дефекацию выделяется в среднем 100-250 г.

При голодании количество уменьшается, при недостатке действия ферментов или их отсутствии – увеличивается до 1.5-2 кг. При патологических процессах в кишечнике к калу примешивается слизь, кровь, что также увеличивает количество.

КОНСИСТЕНЦИЯ – зависит, главным образом, от содержания воды. 75 % воды – кал плотный, 85 % - кашицеобразный, 90 % - жидкий. Содержание воды зависит от длительности пребывания кала в кишечнике. По консистенции кал может быть неоформлен: густой и жидкий, оформлен: мягкий и плотный.

ФОРМА. В норме кал оформлен, имеет цилиндрическую форму, при обильной вегетарианской пище – неоформлен, но густой.

«Овечий кал» наблюдается при раке прямой кишки, у истощённых больных,

лентообразный – при спастических состояниях сфинктера анального отверстия, карандашевидный – при стенозе нижнего отдела сигмы или прямой кишки.

ЦВЕТ. На цвет кала влияют эндогенные и экзогенные пигменты. Эндогенные пигменты, поступающие из желчи, придают калу различные оттенки коричневого цвета. При ахолии кал серого цвета – цвета глины. При ускоренной перистальтике – золотисто-жёлтого цвета.

Цвет кала зависит от потребляемой пищи, лекарств, т.е. экзогенных пигментов.

Мясо придаёт калу тёмно-коричневый цвет из-за кровяных пигментов, молочная пища – светло - жёлтый, т.к. много жира и мало пигментов, свекла – красный, древесный уголь – чёрный.

ЗАПАХ. Зависит от присутствия индола, скатола, фенола и др. продуктов расщепления белков пищи.

При брожении углеводов – запах масляной или уксусной кислоты, при раке кишок – зловонный. Преобладание в пище белков усиливает запах, при молочно – растительной диете – запах уменьшается.

МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИМЕСИ

-​ пищевого происхождения;

-​ патологические.

Пищевого происхождения

В норме не переваренными остаются только сухожилия, кожица и семечки овощей и фруктов.

Креаторея – наличие в кале не переваренных мышечных волокон (остатков мяса).

Стеаторея – наличие в кале нейтрального жира.

Лиенторея – наличие в кале не переваренных кусков пищи.

Патологические примеси: слизь, кровь, гной, кусочки опухоли, паразиты: особи или их части.

28. Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование даёт возможность получить полное представление о переваривании пищи, отделяемого кишечника, о микрофлоре и паразитах в кале.

Микроскопируют нативные, окрашенные раствором Люголя, метиленовым синим препараты.

Элементы кала, видимые под микроскопом, разделяют остатки пищевого происхождения, остатки кишечной стенки, кристаллы, микрофлору.

Остатки белковой пищи

1.​ мышечные волокна;

2.​ соединительно-тканные волокна.

Мышечные волокна в кале обнаруживают:

1.​ переваренные – небольшие гомогенные комочки овальной формы жёлтого цвета, встречаются в норме, если в пищу употребляется мясо.

2.​ не переваренные – удлинённые цилиндрической формы образования с прямыми углами и выраженной поперечной и продольной исчерченностью, жёлтого цвета.

3. слабопереваренные – цилиндрические образования со «слизанными» углами и продольной исчерченностью.

Не переваренные и слабопереваренные мышечные волокна встречаются при недостаточной секреции пепсина и НСl, недостаточности поджелудочной железы, ускоренной эвакуации пищевого комка из кишечника.

Соединительно-тканные волокна в виде тяжей серого цвета имеют волокнистую структуру. Встречаются при недостаточности секреции желудка.

Остатки жирной пищи

-​ нейтральный жир;

-​ жирные кислоты;

-​ мыла жирных кислот.

Нейтральный жир – в виде капель разной величины, суданом III – окрашивается в оранжевый цвет, метиленовым синим – не окрашивается. В норме не встречается, наличие указывает на недостаточность поджелудочной железы (липазы), недостаточность желчеотделения, ускоренную эвакуацию пищи по кишечнику.

Жирные кислоты – в виде игл, капель, глыбок, окрашиваются метиленовым синим. В норме почти не встречаются, наличие указывает на недостаточность желчеотделения, ускоренную эвакуацию.

Мыла – встречаются в виде глыбок, капель, окрашиваются метиленовым синим, в норме встречаются в большом количестве, при недостаточности поджелудочной железы и желчеотделения не встречаются.

Остатки углеводной пищи

-​ зёрна крахмала;

-​ клетчатка переваримая;

-​ клетчатка непереваримая.

Зёрна крахмала – встречаются в виде глыбок разных размеров, в препарате с раствором Люголя окрашиваются в сине-чёрный цвет. В норме нет, встречаются при недостаточности поджелудочной железы (амилазы) и ускоренной эвакуации.

Клетчатка непереваримая – в виде толстых грубых сотообразных образований, спиралей и т. д. В норме встречается в большом количестве при вегетарианской пище. У человека такая клетчатка не переваривается самостоятельно из-за отсутствия специального фермента целлюлазы.

Клетчатка переваримая – имеет нежное строение, в виде глыбок внутри стромы клеток, переваривается микрофлорой кишечника. В норме отсутствует, встречается при ускоренной эвакуации и дисбактериозах.

Элементы кишечной стенки

-​ слизь – в виде хлопьев, волокнистых образований, в большом количестве встречается при воспалении кишечника;

-​ лейкоциты – как в моче, встречаются при воспалении ЖКТ (нижних отделов);

-​ эритроциты – как в моче, встречаются при язвенных процессах в толстом кишечнике;

-​ цилиндрический эпителий – клетки в большом количестве встречаются при энтеритах, колитах.

-​ 

Кристаллы

-​ Оксалаты;

-​ Трипельфосфаты;

-​ Аморфные фосфаты;

-​ Кристаллы Шарко – Лейдена;

-​ Кристаллы гематоидина;

-​ Кристаллы лекарств.

Микрофлора и паразиты

-​ цисты простейших;

-​ яйца гельминтов: аскарид, власоглавов, остриц;

-​ кишечная палочка;

-​ йодофильная флора.

29. Остатки жирной пищи

-​ нейтральный жир;

-​ жирные кислоты;

-​ мыла жирных кислот.

Нейтральный жир – в виде капель разной величины, суданом III – окрашивается в оранжевый цвет, метиленовым синим – не окрашивается. В норме не встречается, наличие указывает на недостаточность поджелудочной железы (липазы), недостаточность желчеотделения, ускоренную эвакуацию пищи по кишечнику.

Жирные кислоты – в виде игл, капель, глыбок, окрашиваются метиленовым синим. В норме почти не встречаются, наличие указывает на недостаточность желчеотделения, ускоренную эвакуацию.

Мыла – встречаются в виде глыбок, капель, окрашиваются метиленовым синим, в норме встречаются в большом количестве, при недостаточности поджелудочной железы и желчеотделения не встречаются.

Остатки углеводной пищи

-​ зёрна крахмала;

-​ клетчатка переваримая;

-​ клетчатка непереваримая.

Зёрна крахмала – встречаются в виде глыбок разных размеров, в препарате с раствором Люголя окрашиваются в сине-чёрный цвет. В норме нет, встречаются при недостаточности поджелудочной железы (амилазы) и ускоренной эвакуации.

Клетчатка непереваримая – в виде толстых грубых сотообразных образований, спиралей и т. д. В норме встречается в большом количестве при вегетарианской пище. У человека такая клетчатка не переваривается самостоятельно из-за отсутствия специального фермента целлюлазы.

Клетчатка переваримая – имеет нежное строение, в виде глыбок внутри стромы клеток, переваривается микрофлорой кишечника. В норме отсутствует, встречается при ускоренной эвакуации и дисбактериозах.

30. Элементы кишечной стенки

-​ слизь – в виде хлопьев, волокнистых образований, в большом количестве встречается при воспалении кишечника;

-​ лейкоциты – как в моче, встречаются при воспалении ЖКТ (нижних отделов);

-​ эритроциты – как в моче, встречаются при язвенных процессах в толстом кишечнике;

-​ цилиндрический эпителий – клетки в большом количестве встречаются при энтеритах, колитах.

-​ 

Кристаллы

-​ Оксалаты;

-​ Трипельфосфаты;

-​ Аморфные фосфаты;

-​ Кристаллы Шарко – Лейдена;

-​ Кристаллы гематоидина;

-​ Кристаллы лекарств.

Микрофлора и паразиты

-​ цисты простейших;

-​ яйца гельминтов: аскарид, власоглавов, остриц;

-​ кишечная палочка;

-​ йодофильная флора.