24. Осадки щелочной мочи
ФОСФОРНОКИСЛАЯ АММИАК-МАГНЕЗИЯ ИЛИ ТРИПЕЛЬФОСФАТ – двойная фосфатная соль аммония и магния, содержащаяся в щелочной моче, особенно при её щелочном брожении. Кристаллы ромбической формы, бесцветные, трёх-, четырёх-, шестигранные призмы с косо спускающимися плоскостями на концах, похожие на гробовые крышки, реже - в виде санок, бородок пера, листьев папоротника, ножниц.
При желтухе кристаллы окрашиваются пигментов в жёлтый цвет.
Кристаллы выпадают в осадок при всех случаях ощелачивания мочи: при приёме растительной пищи, питьё щелочных минеральных вод, при воспалении мочевого пузыря.
АМОРФНЫЕ ФОСФАТЫ Са3(РО4)2, Мg3(РО4)2 встречаются в осадке щелочной и амфотерной мочи, часто вместе с трипельфосфатами. Под микроскопом осадок имеет вид бесцветных зёрнышек и шариков разной величины. Растворяются в соляной или уксусной кислоте, не образуя кристаллов мочевой кислоты, как ураты не окрашены и встречаются только в щелочной моче.
КИСЛЫЙ МОЧЕКИСЛЫЙ АММОНИЙ – биурат аммония – единственная соль мочевой кислоты находящаяся в щелочной моче, однако у детей выпадает и при кислой реакции мочи.
Кристаллы имеют формы шаров желто-бурого или серо-желтого цвета, по периферии которых могут быть отростки в виде шипов и лучей, иногда образуя формы гимнастических гирь.
Кристаллы растворяются при нагревании и вновь выпадают в осадок при охлаждении мочи, растворяются в соляной и уксусной кислотах. Встречаются при щелочном брожении мочи, цистите с аммиачным брожением в самом узле при мочекислом инфаркте новорожденных.
ОСАДКИ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В КИСЛОЙ И ЩЕЛОЧНОЙ МОЧЕ
ЩАВЕЛЕВОКИСЛЫЙ КАЛЬЦИЙ – оксалат кальция – встречаются при любой реакции мочи. В норме находится в моче в растворенном состоянии благодаря присутствию в ней кислого фосфорнокислого натрия.
Кристаллы принадлежат квадратной системе кристаллов. При рассматривании их сверху напоминает форму почтового конверта. Реже встречаются формы кристаллов в виде четырехгранных призм с пирамидками на их концах.
В физиологических условиях оксалат кальция бывает в моче при употреблении в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой: щавеля, салата, томатов, зеленого горошка. В норме осадок кристаллов оксалата кальция появляется только после длительного стояния мочи. Если же он появился, то можно думать о наличии оксалатных камней.
В патологических случаях обильное количество кристаллов бывает при диабете, у реконвалесцентов после тяжелых заболеваний.
Растворяются кристаллы только в сильных кислотах – соляной.
25.
26. Проба Зимницкого – является самой простой и доступной пробой функционального исследования.
Сущность пробы заключается в динамическом определении относительной плотности и количества мочи в трёхчасовых порциях в течение суток.
Условием правильного проведения пробы, позволяющей правильно оценить концентрационную способность почек, является исключение избыточного потребления воды.
Проведение пробы: после опорожнения мочевого пузыря в 6 часов утра в унитаз, пациент через каждые три часа собирает мочу в отдельные банки в течение суток, всего 8 порций.
Ход исследования:
1. Доставленную мочу расставляют по часам и в каждой порции определяют количество и относительную плотность.
2. Сравнивают суточное количество мочи и количество выпитой жидкости, чтобы определить % её выведения.
3. Определяют дневной и ночной диурез, суммируют количество мочи отдельно первых 4-х и последних 4-х порций.
4. Устанавливают диапазон колебаний количества и относительной плотности мочи за сутки, т.е. какова разница между самой малой порцией и большой и т.д.
Показатели пробы Зимницкого у здоровых людей
1. Суточный диурез составляет 800 мл – 1500 мл (выделяется
50 – 80 % всей выпитой жидкости).
2. Дневной диурез 1 л (значительно преобладает), ночной 0,5л (соотношение дневного диуреза к ночному 3/1 – 4/1).
3. Колебания количества мочи в отдельных порциях значительные (от 50 до 400 мл).
4. Колебания относительной плотности от 1,003 до 1,028, должно быть более 0,008.
При функциональной недостаточности почек эти показатели изменяются:
1. Суточный диурез снижается или увеличивается – олигурия, полиурия, составляет менее 50 % или более 80 % выпитой жидкости.
2. Ночной диурез преобладает над дневным диурезом, наблюдается никтурия.
3. Колебания количества мочи в отдельных порциях незначительны.
4. Значительно снижаются колебания относительной плотности, появляются гипостенурия, изостенурия, гипоизостенурия, гиперстенурия.