1/Почки – парные органы, расположенные в поясничной области. Основной морфологической и функциональной единицей почек является нефрон. Количество нефронов составляет около 2 миллионов. Нефрон состоит из почечного тельца, мальпигиева тельца и системы почечных канальцев.

Почечное тельце состоит из 2-х частей – клубочка капилляров (приносящей и выносящей артериол) и капсулы Шумлянского-Боумена, которая покрывает оболочкой клубочек. Капсула Шумлянского-Боумена состоит из 2-х листков – внутреннего, примыкающего к капиллярам клубочка и наружного, переходящего в стенку канальцев. Между листками капсулы есть полость, переходящая в просвет канальцев.

Клетки, выстилающие внутренний листок капсулы и стенка капилляров крови образуют полунепроницаемую (базальную) мембрану, через которую могут проходить низкомолекулярные вещества (соли, глюкоза, мочевина) и не проходят высокомолекулярные вещества (белки). Это образование называется почечный фильтр (гликокаликс)

Почечные канальцы состоят из прямых (проксимальных) канальцев, петли Генле и извитых (дистальных) канальцев. Дистальные извитые канальцы переходят в собирательные трубочки → к верхушкам пирамид → к малым чашечкам → лоханкам → мочеточникам → мочевой пузырь.

2/ФИЛЬТРАЦИЯ

Под воздействием кровяного давления кровь фильтруется в капсулу Шумлянского-Боумена – образуется первичная моча.

Фильтрация зависит:

1.​ От состояния базальной мембраны и подоцитов. Поры гликокаликса размером до 100нм должны пропускать НМВ, ферменты, альбумины, иммуноглобулины, но не должны пропускать ВМВ.

За 1 минуту к нефрону подходит до 1200 мл крови, а фильтрата образуется 120мл.

2.​ От количества работающих нефронов (увеличения площади фильтрационной поверхности).

3.​ От ЭФД (эффективного фильтрационного давления). ЭФД должно быть более 30 мм рт. ст., иначе фильтрация прекращается.

Высокопороговые – концентрация этих веществ в крови имеет высокий уровень (порог), следовательно, их всасывание идёт активно, почти всё, что есть в первичной моче реабсорбируется. К высокопороговым веществам относят глюкозу, калий, фосфор, аминокислоты.

Низкопороговые – концентрация этих веществ в крови небольшая, их реабсорбция идёт простой диффузией, в моче и крови уровень их почти одинаков. Это продукты азотистого обмена, мочевина, примерно реабсорбируется 40 – 70 % , остальное выводится.

Непороговые – вещества полностью выводятся из организма, так как они в норме в крови не содержаться. К ним относятся красители, лекарственные препараты и др.

Установлено, что реабсорбция и секреция различных веществ происходит в разных отделах канальцев.

В проксимальных канальцах реабсорбируются:

-​ 100 % глюкозы, аминокислот, калия, фосфора;

-​ 80 % воды, NaCl;

-​ секретируются некоторые красители и лекарственные вещества.

В петле Генле – в ней идут процессы концентрирования или разведения мочи в зависимости от нужд организма.

-​ здесь всасывается вода и NaCl

В дистальных канальцах также идут процессы концентрирования или разведения мочи, секретируются некоторые вещества.

СЕКРЕЦИЯ – обратная реабсорбция.

В дистальных канальцах формируется окончательная моча. В окончательную мочу выводятся лекарства, антибиотики, сульфаниламиды, анионы и катионы органических кислот, красители, продукты жизнедеятельности организма.

Эпителий дистальных канальцев секретирует – белок гиалин, ионы Н⁺, ионы NH⁺_4 , т.е. происходит ацидогенез и аммониогенез.

Секреция требует затраты энергии, этот ферментативный процесс идет за счет энергии АТФ.

В дистальных канальцах формируется окончательная моча, которая поступает в собирательные трубочки → верхушки пирамид → чашечки → лоханки → мочеточники → мочевой пузырь → уретру.

3/К физическим или общим свойствам мочи относят: определение количества, цвета, прозрачности, относительной плотности, запаха, реакции.

КОЛИЧЕСТВО = ОБЪЕМ ДИУРЕЗА

Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком, в среднем составляет 800 – 1500мл, это около 80 % выпитой жидкости за сутки. Количество может изменяться как в сторону увеличения, так и уменьшения.

4/Виды расстройства суточного диуреза:

Полиурия – увеличение диуреза более 2-х литров.

​  увеличение объёма выпитой жидкости;

​ при поражении задней доли гипофиза (вазопрессин);

​ приём алкоголя (минимальные дозы) через 30 – 60 минут подавляет выработку вазопрессина на 50-80 % и диурез увеличивается;

​ при сахарном и не сахарном диабете;

​ при нефросклерозе;

​ при рассасывании отёков и т.д.

Анурия – прекращение выделения мочи, менее 50 мл в сутки, менее 7 % нормы.

​ Травматическая;

​ тяжёлые деструктивные изменения в почках;

​ у новорожденных в первые сутки;

​ гиперфункция задней доли гипофиза (вазопрессин повышен);

​ при остром нефрите;

​ отравление свинцом, ртутью и при мочекаменной болезни.

Олигурия – уменьшение суточного диуреза, менее 500 мл.

Различают 3 вида:

1.​ Преренальная

2.​ Ренальная

3.​ Постренальная

Преренальная олигурия – задержка или удаление воды не через почки

​ снижается объём внеклеточной жидкости за счёт потери солей Na (понос, рвота, промывание желудка), т.е. через ЖКТ;

​ через кожу – пот, ожоги;

​ через дыхательную систему;

​ кровотечения;

​ заболевания сердечно-сосудистой системы (недостаточность притока крови к нефрону);

​ некоторые заболевания почек.

Ренальная олигурия – поражение почечного тельца за счёт отложения на базальной мембране иммунных комплексов

​ некроз канальцев;

​ инфекционные заболевания: корь, мононуклеоз, сифилис, бруцеллёз;

​ прием антибиотиков (А/Б) пенициллинового ряда;

​ поражение почек грибками;

​ применение для диагностических целей различных контрастных веществ;

​ поражение канальцев токсинами: миоглобин, гемоглобин;

​ интерстициальный гломерулонефрит.

Постренальная олигурия – нарушение оттока через выделительную систему

​ обтурация камнем, опухолью и т.д.

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным.

​ недостаточность сердечно-сосудистой деятельности;

​ острый нефрит и другие поражения почек.

Дизурия – болезненное мочеиспускание

​ при длительной задержке мочеиспускания;

​ при циститах, уретритах разной этиологии.

Полакиурия – частое мочеиспускание малыми порциями

​ у детей до 1 года;

​ при циститах, уретритах (воспаления мочевыводящих путей).

Олакиурия – редкое мочеиспускание, менее 2 раз в сутки

​ сухоядение;

​ тяжёлый физический труд;

​ нервно-рефлекторные нарушения.

Энурез – недержание мочи

​ у мальчиков до периода полового созревания;

​ у детей до 1 года.

5/ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ даёт представление о концентрации растворённых веществ в моче, по относительной плотности судят о способности почек концентрировать и разводить мочу.

В норме относительная плотность = 1,012 – 1,025. Максимальная - 1,035.

Почки в различных условиях могут выделять мочу с плотностью от 1,00 –1,045 и более.

На относительную плотность влияют:

-​ содержание белка;

-​ содержание глюкозы;

-​ содержание солей;

-​  температура.

Наличие в моче белка каждые 3г/л (3 ‰) увеличивает плотность на 0,001.

Наличие 1 % (5,55 ммоль/л) глюкозы повышает плотность мочи на 0,004.

ГИПЕРСТЕНУРИЯ – длительное выделение мочи с повышенной плотностью.

​ сахарный диабет;

​ олигурия (гломерулонефрит);

​ образование отёков;

​ понос, рвота.

ИЗОСТЕНУРИЯ – длительное выделение мочи с относительной плотностью как у «первичной» мочи 1, 010.

​ нефросклероз;

​ подострый и хронический нефрит.

ГИПОСТЕНУРИЯ – длительное выделение мочи с небольшими колебаниями в плотности 1,007 – 1,012.

​ хронические заболевания почек;

​ амилоидоз почек.

ГИПОИЗСТЕНУРИЯ – длительное выделение мочи с относительной плотностью близкой к первичной моче 1,009 – 1,011.

​ хронические заболевания почек.

6. ПРОЗРАЧНОСТЬ - в норме – прозрачная или слабо-мутная

МУТНОСТЬ: слабомутная, мутная, молочно-мутная.

В норме прозрачная или слабо мутная.

Мутность обуславливается:

​ наличием клеток: эритроцитов, лейкоцитов, эпителия;

​ наличием бактерий, грибков;

​ наличием солей;

​ присутствием жира.

7. ЦВЕТ обусловлен наличием в ней пигментов – производных гемоглобина и изменяется в зависимости от их концентрации, диуреза, пищевых пигментов, лекарств и т.д.

В норме цвет от соломенно-жёлтого до насыщенно-жёлтого.

​ цвет «пива» - наличие билирубина;

​ цвет «заварки чая» - наличие уробилина;

​ цвет «мясных помоев» - наличие крови;

​  цвет красноватый – приём свеклы, моркови, амидопирина, из-за наличия крови;

​ цвет чёрный – фенилкетоурия, порфиринурия, меланосаркома, нарушение белкового обмена;

​ цвет молочный – лимфостаз, хилурия.

8. Функциональные протеинурии – возникают вследствие увеличения проницае​мости почечного фильтра или замедления тока крови в клубочках в ответ на сильные внешние раздражители, носят проходящий характер, не сопровождаются другими изменениями в моче.

1.​ Протеинурия новорожденных - обусловлена наличием неокрепшего почечного фильтра в первые 4-10 дней и у грудных детей при перекармливании.

2.​ Алиментарная - возникает от приёма пищи богатой белками.

3.​ Ортостатическая - у детей дошкольного и школьного возраста выявляется только в положении стоя из-за нарушения гемодинамики почек

4.​ Протеинурия при переохлаждении и перегревании.

5.​ Протеинурия напряжения (маршевая) - после повышенной мышечной нагрузки.

6.​ Протеинурия при лихорадке, травмах, шоке.

7.​ Застойная протеинурия - наблюдается при декомпенсации деятельности сердца, при асцитах и опухолях брюшной полости.

8.​ Протеинурия при искривлении позвоночника – гиперлордозе.

9.​ Лекарственная – нефротоксическая.

10.​ Транзиторная при травмах, болевом шоке, анафилактическом шоке.

11.​ У беременных при нефропатиях, гормональных изменениях.

9. Почечные протеинурии встречаются чаще и могут быть органическими и функциональными.

Органические протеинурии - причиной их является поражение нефрона: клубочка или канальцев. Органическая протеинурия может быть:

Клубочковая

*​ высокоселективная (избирательная) - мембрана клубочка способна избирательно пропускать альбумины​ плазмы крови, наблюдается при нефрозах, нефротических состояниях.

неселективная - мембрана клубочков пропускает все белки плазмы: альбумины и глобулины. Органические протеинурии характерны для острых и хронических гломерулонефритов, нефрозов, застое в почках, инфекционных и токсических пора​жениях почек. Для них характерно сочетание протеинурии, цилиндрурии и наличия почечного эпителия в осадке мочи.

Канальцевая

1. Нарушение реабсорбции в проксимальных канальцах из-за отсутствия или дефицита ферментов переносчиков.

3.​ Из-за повышения секреции гиалина в дистальных канальцах при их воспалении.

Функциональные протеинурии – возникают вследствие увеличения проницае​мости почечного фильтра или замедления тока крови в клубочках в ответ на сильные внешние раздражители, носят проходящий характер, не сопровождаются другими изменениями в моче.

1.​ Протеинурия новорожденных - обусловлена наличием неокрепшего почечного фильтра в первые 4-10 дней и у грудных детей при перекармливании.

2.​ Алиментарная - возникает от приёма пищи богатой белками.

3.​ Ортостатическая - у детей дошкольного и школьного возраста выявляется только в положении стоя из-за нарушения гемодинамики почек

4.​ Протеинурия при переохлаждении и перегревании.

5.​ Протеинурия напряжения (маршевая) - после повышенной мышечной нагрузки.

6.​ Протеинурия при лихорадке, травмах, шоке.

7.​ Застойная протеинурия - наблюдается при декомпенсации деятельности сердца, при асцитах и опухолях брюшной полости.

8.​ Протеинурия при искривлении позвоночника – гиперлордозе.

9.​ Лекарственная – нефротоксическая.

10.​ Транзиторная при травмах, болевом шоке, анафилактическом шоке.

11.​ У беременных при нефропатиях, гормональных изменениях.

10. Внепочечные протеинурии

1.​ Обусловлены примесью белка, выделяющего из мочевыводящих путей и половых органов (при циститах, пиелитах, уретритах, гонорее и др.).

2.​ По причине накопления в плазме крови «легких» белков (см. преренальные причины).

Преренальные - не связаны с патологией почек.

В крови появляются патологические белки с малой молекулярной массой (парапротеины, параиммуноглобулины, миоглобин, молекулы средней массы, уремические токсины, продукты распада гемоглобина). Они проходят через почечный фильтр, и белок появляется в моче.

Ложные протеинурии

Связаны с примесью белка из половых органов при их воспалении (вагинит, кольпит, трихомониаз, гонорея, простатит, уретрит, полюции, длительное половое воздержание).