Клиническая картина

Клиническая картина остеопороза достаточно скудная, а у 1/2 женщин может протекать бессимптомно и клинически проявляться переломом, возникшим после незначительной травмы. Основные жалобы (независимо от длительности менопаузы): усиливающаяся при физической нагрузке и ходьбе боль в крестце и поясничной области, общая слабость, повышенная утомляемость. Пациентки часто указывают на ощущение тяжести между лопатками, необходимость отдыха в течение дня в положении лёжа. Болевой синдром усиливается по мере прогрессирования заболевания. Появляются интенсивные, не прекращающиеся в покое боли в позвоночнике, области таза, большеберцовых костях. Часто причиной резкого усиления болей являются микропереломы трабекул, возникающие после поднятия тяжести, неловкого движения.

Наиболее типичны переломы грудных и поясничных позвонков (чаще ТXI–XII и LI), дистального отдела лучевой кости, лодыжек и проксимального отдела бедренной кости. По мере прогрессирования заболевания происходит деформация тел позвонков, нарастает мышечная слабость, нарушается осанка (формируется кифоз грудного отдела позвоночника).

Переломы позвонков сопровождаются уменьшением роста, снижением трудоспособности и способности к самообслуживанию. Остеопороз следует подозревать при уменьшении роста более чем на 2 см/г или на 4 см в течение жизни.

 

Диагностика анамнез

Изучение анамнеза основывается на выявлении факторов риска остеопороза.

Факты, которые могут свидетельствовать об остеопорозе:

•    Снижение роста более чем на 4 см в течение жизни.

•    Переломы при минимальной травме в анамнезе. (Перелом при минимальной травме определяется как произошедший спонтанно или при падении с высоты не выше собственного роста человека, включая переломы, развившиеся при кашле, чиханье, резком движении или после поднятия тяжести.)

•    Хронические боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, усиливающиеся после физических нагрузок, подъёма тяжестей; боли в костях.

•    Кифоз грудного отдела позвоночника.

•    Индекс массы тела менее 19 (либо масса тела менее 57,7 кг).

•    Эстрогендефицитные состояния (аменореи, хирургическая и естественная менопауза).

•    Наличие причин, приводящих к развитию вторичного остеопороза (приём препаратов, влияющих на костный метаболизм; длительная иммобилизация; заболевания желудочнокишечного тракта).

Лабораторные исследования

•    Оценка минеральной плотности (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия): ♦прямая проекция поясничного отдела позвоночника; ♦проксимальные отделы бедренных костей; ♦дистальный отдел предплечья; ♦боковая проекция грудного и поясничных отделов позвоночника с морфометрией (для исключения переломов позвонков).

•    Лабораторные исследования: ♦анализ крови клинический; ♦анализ мочи общий; ♦биохимический анализ крови(кальций, фосфор, натрий, калий, хлор, магний, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, ЩФ); ♦определение экскреции кальция в суточной моче; ♦определение биохимических маркёров костного метаболизма.

•    У отдельных пациенток: ♦анализ содержания гормонов в крови (ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, метаболиты витамина D); ♦гемостазиограмма.

•    УЗИ половых органов.

•    УЗИ внутренних органов (при необходимости).

•    Маммография.

•    Рентгенологическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции.

•    Магнитнорезонансная томография позвоночника (при необходимости).

•    Генетическое исследование (при необходимости).

Для оценки скорости костного обмена и спаренности процессов ремоделирования используют биохимические маркёры образования и резорбции костной ткани. К маркёрам костной резорбции относят: окси и дезоксипиридинолины; оксипролин и кальций в моче; N и Cтелопептиды молекул коллагена I типа, связанные поперечными связями, в сыворотке крови и моче; а также тартратустойчивую кислую фосфатазу в плазме крови, характеризующую активность остеокластов. К маркёрам костного формирования относят: остеокальцин, костный изофермент щелочной фосфатазы, карбокси и аминотерминальные пропептиды проколлагена I типа.

Клиническое значение определения маркёров костного метаболизма:

•    Исходная оценка костного метаболизма — выявление лиц с ускоренным костным обменом.

•    Возможность мониторинга и ранней оценки эффективности терапии — через 3–6 мес после начала лечения.

•    Выявление лиц, резистентных к лечению.