Заместительная гормонотерапия

Золотым стандартом в профилактике и лечении нарушений климактерического периода во всем мире признана заместительная гормонотерапия (ЗГТ). Частота применения этой патогенетической терапии существенно отличается в разных странах Европы, что обусловлено экономической ситуацией, а также культурными и бытовыми традициями.

Показания к назначению ЗГТ:

1. Ранняя и преждевременная менопауза (возраст менее 40 лет). 2. Длительные периоды вторичной аменореи в репродуктивном возрасте. 3. Первичная аменорея (кроме синдрома РокитнянскогоКластмера). 4. Искусственная менопауза (хирургическая, рентгено и радиотерапия). 5. Ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в пременопаузе. 6. Нейровегетативные и психоэмоциональные расстройства. 7. Урогенитальные расстройства. 8. Наличие факторов риска развития остеопороза и сердечнососудистых заболеваний.

Противопоказания к назначению ЗГТ:

А. Абсолютные: • беременность; • кровотечения из половых путей неясного генеза; • острый гепатит; • острый тромбоз глубоких вен, в т.ч. острые тромбоэмболические заболевания; • нелеченные опухоли половых органов и молочных желез; • менингеома.

Б. Относительные: • миома матки, эндометриоз; • венозный тромбоз и эмболия в анамнезе; • семейная триглицеридемия; • желчекаменная болезнь; • эпилепсия, мигрень; • повышенный риск развития рака молочной железы; • гормононезависимый рак молочной железы (в анамнезе); • рак яичников, рак шейки матки (в анамнезе).

Принципы и продолжительность ЗГТ. Для ЗГТ используют только натуральные эстрогены, применяют дозы, соответствующие уровню  эндогенного эстрадиола в ранней фолликулярной фазе менструального цикла у  молодых женщин.

Стандартные суточные дозы пероральных эстрогенов составляют: для 17(3эстрадиола и эстрадиола валерата — 2 мг; для конъюгированных эстрогенов — 0,625 мг; для трансдермальной формы 17рэстрадиола — 0,05 мг.

После 60-летнего возраста дозу эстрогенов снижают.

У женщин с интактной маткой с целью профилактики гиперпластических процессов эндометрия эстрогены обязательно должны дополняться гестагенами в циклическом или непрерывном режиме.

Гормонотерапия КС продолжается от нескольких месяцев до 1,5—2 лет.

Гормонопрофилактика остеопороза, сердечнососудистых заболеваний, болезни Альцгеймера должна проводиться длительное время (минимально 5—8 лет) препаратами эстрадиола или конъюгированными эстрогенами. Терапия урогенитальных расстройств пожизненная, проводится препаратами эстриола. Обязательным условием прекращения ЗГТ является постепенное снижение дозы эстрогена.

Выбор режима ЗГТ. ЗГТ проводится в виде монотерапии (только эстрогенами или прогестагенами) или комбинированного режима (эстрогенами и прогестагенами). Комбинированный режим может быть циклическим (прогестаген добавляется по 10—14 дней в конце каждого цикла) или непрерывным (прогестаген добавляется ежедневно).

При выборе режима необходимо учитывать, в перименопаузе или постменопаузе находится пациентка, была ли проведена гистероскопия и результаты гистологического исследования. У женщин без матки используется монотерапевтический режим эстрогенами. При эндометриозе в анамнезе применяется комбинированный режим ЗГТ.

В перименопаузе у женщин с интактной маткой используется циклический режим  (двух или трехфазные препараты); в постменопаузе (не ранее, чем через 2 года после менопаузы) — непрерывный режим ЗГТ.