Билет № 57

1. Мышцы и фасции бедра, функции, кровоснабжение, иннервация. Мышечная и сосудистая лакуны. Бедренный канал, его отверстия. «Приводящий» канал.

 Задняя группа. 1. M.semitendinosus, полусухожильная мышца. Начало: на седалищном бугре. Прикрепление: позади m.gnacilis к tuberositas tibiae и фасции голени. Сухожилие мышцы у места прикрепления вместе с сухожилием m.gnacilis и m.santonius образует треугольное, соединяющееся с fascia cruris сухожильное растяжение, так называемую поверхностную «гусиную лапку», pes anserinus superficialis, под которой залегает синовиальная сумка, bursa anserina. 2. M.semimembranosus, полуперепончатая мышца. Начало:  пластинчатое сухожилие на седалищном бугре. Конечное сухожилие разделяется у места прикрепления на три пучка, pes anserinus profundus, один прикрепляется к медиальному мыщелку tibia, другой – к фасции, покрывающей m.popliteus, а третий заворачивается на заднюю стенку коленного сустава, переходя в lig.popliteum obliquum. 3. M.biceps femoris, двуглавая мышца бедра состоит из двух головок: длинная, caput longum, начинается на седалищном бугре; короткая – caput breve – от средней трети латеральной губы linea aspera femoris и septum intermusculare laterale femoris. Соединяясь, головки прикрепляются к головке малоберцовой кости. 4. M.popliteus, подколенная мышца. Начало: epicondylus lateralis бедра, капсула коленного сустава (lig.popliteum obliquum). Прикрепление: проксимальный отдел задней поверхности большеберцовой кости. Инн:  m.semimembranosus – L iv-S i, n.ischiadicus. m. semitendinosus – L iv- S i-ii, n.ischiadicus. m. biceps femoris – caput longum, S i-ii, n.tibialis, n.ischiadicus, caput breve – L iv-v и S i, n.peroneus communis и n.ischiadicus). m.popliteus – L iv- S i. N.tibialis. Функция: т.к .mm.semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris перекидываются через два сустава, то при фиксированном тазе они сгибают голень в коленном суставе, разгибают бедро, при укрепленной голени – разгибают туловище. При согнутом колене – вращают голень, кнаружи – двуглавая мышца, внутрь – m.semitendinosus и m.semimembranosus. M.politus действует на коленный сустав – сгибает его и поворачивает голень внутрь.

Медиальная группа. 1.M.pectineus, гребеначатая мышца. Начало: верхняя ветвь и гребень лобковой кости, lig.pubicum superius. Прикрепление: linea pectinea бедренной кости. Вместе с m.iliopsoas образуют ямку – fossa iliopectinea (Инн: L ii-iii, n.obturatorius et femoralis). 2. M. adductor longus, длинная приводящая мышца. Начало: передняя поверхность верхней ветви лобковой кости. Прикрепление: медиальная губа linea aspera femoralis в средней ее трети (Инн: L ii-iii, N.obturatorius). 3.M.adductor brevis, короткая приводящая мышца. Начало: передняя поверхность лобковой кости. Прикрепление: медиальная губа linea aspera femoris в верхней части (Инн: L ii-iv, N.obturatorius). 4.M.adductor magnus, большая приводящая мышца. Начало: ветви лобковой и седалищной кости, tuber ischiodicum. Прикрепление: медиальная губа  linea aspera femoris. Верхние волокна мышцы, идущие от лобковой кости к месту прикрепления почти поперечно – m.adductor minimus. (Инн: L iii-v, N.obturatoris, n.ischiadicus). 5. M.gracilis, тонкая мышца. Начало: нижняя ветвь лобковой кости внизу лобкового симфиза. Прикрепление: фасция голени у tuberositas tibiae (Инн: L iii-iv, N.obturatorius). Функция: все приводящие мышцы приводят бедро, поворачивают его кнаружи, mm.pectineus, adductor longus et brevis – сгибают тазобедренный сустав, m.adductor magnus – разгибает, m.gracilis (перекидывается через 2 сустава), кроме приведения бедра, сгибает голень в коленном суставе, поворочивает ее кнутри.

Передняя группа. 1. М. quadriceps femoris, четырехглавая мышца бедра, занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра и состоит из четырех соединенных между собой головок, а именно: М. rectus femoris, прямая мышца бедра, лежит поверхностно и начинается от spina iliaca anterior inferior и от верхнего края вертлужной впадины, будучи прикрыта у своего начала m. tensor fasciae latae и т. sartorius. Прямая мышца идет вдоль середины бедра и выше patella соединяется с общим сухожилием всей четырехглавой мышцы. М. vastus lateralis, латеральная широкая мышца, окружает бедренную кость с латеральной стороны, беря начало от linea intertrochanterica, от боковой поверхности большого вертела и латеральной губы linea aspera femoris. Волокна мышцы идут косо вниз и оканчиваются на некотором расстоянии выше patella. M. vastus media lis, медиальная широкая мышца, лежит медиально по отношению к бедренной кости, начинаясь от labium mediate lineae aspera femoris. Ее мышечные пучки идут в косом направлении от медиальной стороны вбок и книзу. М. vastus intermedius, промежуточная широкая мышца, лежит непосредственно на передней поверхности бедренной кости, от которой и получает начало, доходя проксимально почти до linea intertrochanterica. Волокна ее идут параллельно в вертикальном направлении к общему сухожилию. По краям промежуточная широкая мышца прикрыта m. vastus lateralis и vastus medialis, с которыми она здесь срастается. Спереди нее лежит m. rectus femoris. Все эти части четырехглавой мышцы над коленным суставом образуют общее сухожилие, которое, фиксируясь к основанию и боковым краям patella, продолжается в lig. patellae, прикрепляющуюся к tuberositas tibiae. Часть сухожильных волокон mm. vastus lateralis et mediates по бокам patellae идут вниз в стороны, образуя retinacula patellae, о которых упоминалось в артрологии. Patella, вставленная, как в рамку, в сухожилие четырехглавой мышцы, увеличивает плечо мышечной силы, что увеличивает момент ее вращения. Функция. Разгибатель голени в коленном суставе. М. rectus femoris, перекидывающийся через тазобедренный сустав, сгибает его. (Инн. Lni_Iv. N. femoralis.) 2. М. sartorius, портняжная мышца. Начавшись от spina iliaca anterior superior, спускается в виде длинной ленты вниз и в медиальную сторону и прикрепляется к фасции голени и tuberositas tibiae. Функция. Сгибает коленный сустав, а когда последний согнут, вращает голень кнутри, действуя вместе с другими мышцами, прикрепляющимися к голени там же, где и она. Может также сгибать и супи-нировать бедро в тазобедренном суставе, поддерживая этим действием m. iliopsoas и т. rectus femoris. (Инн. Lu_m. N. femoralis.)

Фасции бедра.

Мышцы бедра окружает широкая фасция бедра – fascia lata. В пределах бедренного треугольника она расщепляется на 2 листа: глубокий и поверхностный, первый из них проходит сзади, другой – впереди бедренных сосудов. Поверхностный листок оканчивается оканчивается свободным серповидным краем – margo falciformis, который ограничивает углубление – подкожную щель hiatus saphenus. Margo falciformis имеет 2 рога. Через нижний cornu inferius перекидывается vena saphena magna. Верхний рог прикрепляется к паховой связке. Hiatus saphenus прикрыта fascia cribrosa. Fascia lata дает вглубь отростки между мышцами – латеральную межмышечную перегородку – septum intermusculare femoris mediale. Fascia lata образует два влагалища для некоторых мышц. На боковой поверхности бедра образует утолщенную полосу – tractus iliotibialis.

Кровоснабжение: 1. A. profunda femoris, глубокая артерия бедра, является основным сосудом, через который осуществляется васкуляризация бедра. Она представляет собой толстый ствол, который отходит от задней стороны а. femoralis на 4 - 5 cм ниже паховой связки, лежит сначала позади бедренной артерии, потом появляется с латеральной стороны и, отдавая многочисленные ветви, быстро уменьшается в своем калибре.

Ветви а. profunda femoris:

• а. circumflexa femoris medialis, направляясь медиально и вверх, дает ветви к m. pectineus, приводящим мышцам бедра, и к тазобедренному суставу;

• а. circumflexa femoris lateralis отходит несколько ниже предыдущей, направляется в латеральную сторону под m. rectus, где делится на ramus ascedens (направляется вверх и латерально к большому вертелу) и ramus descedens (разветвляется в m. quadriceps);

• aa. perforantes (три) отходят от задней поверхности глубокой артерии бедра и, прободая приводящие мышцы, переходят на заднюю поверхность бедра; первая прободающая артерия дает к бедру верхнюю питающую бедро артерию (а. diaphyseos femoris superior), а третья - нижнюю (а. diaphyseos femoris inferior); aa. perforantes приобретают первостепенное значение при перевязке бедре артерии ниже уровня отхождения глубокой артерии бедра.

2. Rami musculares бедренной артерии - к мышцам бедра. 

Область бедра. 1). Canalis femoralis – формируется при грыжеобразовании, представляет собойтрехгранную пирамиду, обращенную основанием кпереди. Ограничен спереди -серповидным краем и поверхностной пластинкой широкой фасции бедра, снаружи -внутренней полукружностью бедренной вены, снутри и сзади - глубокой пластинкойширокой фасции бедра, покрывающей гребенчатую мышцу. Его глубокое кольцообращено в полость таза и ограничено спереди паховой связкой, сзади -гребенчатой связкой, медиально - лакунарной связкой и латерально бедреннойвеной. Наружное кольцо соответствует овальной ямке (hiatus saphenus).2). Sulcusfemoralis anterior является продолжением подвздошногребешковой ямки иобразована m. vastus medialis (снаружи) и m. adductor longus (снутри). Проходятa., v. femoralis, n. saphenus, причем бедренная вена лежит позади артерии;кнаружи от последней лежит n. saphenus.  3). Canalis adductorius (Гунтеров канал) - проходит в нижней трети бедра иобразован m. vastus medialis (с латеральной стороны), m. adductor mangus (смедиальной стороны), и перекидывающейся между ними спереди сухожильнойпластинкой, lamina vastoadductoria. В канале различают три отверстия: верхнее -через него проходят бедренные сосуды и n. saphenus; нижнее - hiatus tendinous,образованное расхождением пучков m. adductor magnus – через него сосудыпереходят в подколенную ямку; переднее в lamina vastoadductoria – выходят изканала a. v. genu descendens и n. saphenus.