Билет № 3

1. Анатомия и медицина. Значение анатомических знаний для понимания механизмов заболеваний, их профилактики, диагностики и лечения. (4)

Значение анатомии для медицины.

Анатомия, наряду с физиологией, является основой теоретической и практической медицины, так как точные знания формы и строения тела человека суть непременное условие для понимания жизненных отправлений здорового и больного организма и создания правильных представлений о причинах болезней, без чего невозможно проведение профилактики и лечения. Значение анатомии в системе медицинского образования неоспоримо. Профессор Московского университета Е.О.Мухин (1766 – 1850) писал, что «врач не анатом не только не полезен, но и вреден». Плохо зная строение тела человека, врач вместо пользы может нанести вред больному. Вот почему, прежде чем начать постигать клинические дисциплины, необходимо изучить анатомию. Анатомия и физиология составляют фундамент медицинского образования, медицинской науки. «Без анатомии нет ни терапии, ни хирургии, а одни лишь приметы да предрассудки» - писал известный акушер-гинеколог А.П.Губарев (1855 – 1931).

2. Женские наружные половые органы, их строение, кровоснабжение, иннервация.

Под названием "женская срамная область", pudendum femininum, объединяется совокупность женских наружных половых органов, состоящих из больших губ и образований, расположенных между ними.

Labia majora pudendi, большие срамные губы, представляют собой две складки кожи, содержащие богатую жиром соединительную ткань. Они соединяются между собой кожными валиками, носящими название комиссур: более широкой передней комиссурой, comissura labiorum anterior, и более узкой задней, commissura labiorum posterior. Щелевидное пространство, ограниченное с боков большими губами, носит название срамной щели, rima pudendi. Кверху от больших губ, впереди от лобкового сращения, сильно развитая жировая прокладка образует возвышение, лобок, mons pubis. Лобковый бугор и латеральная поверхность больших губ покрыты волосами, верхняя граница волос стоит на 9-10 см ниже пупка и имеет у женщины горизонтальное направление. Кожа медиальной поверхности больших губ, ближе к срединной линии, тонка и по красному цвету и влажности напоминает слизистую оболочку.

Кнутри от больших губ расположены малые срамные губы, labia minora pudendi (nymphae), обычно совершенно скрытые в щели между большими губами и, так же как последние, представляющие две продольные складки кожи, напоминающей по виду слизистую оболочку. Волос на малых губах нет, но имеются сальные железки, gldndulae vestibulares minores. Внутренними своими поверхностями малые губы прилежат друг к другу. Передний конец каждой губы делится на две ножки: латеральная ножка, огибая клитор и соединяясь о такой же ножкой противоположной стороны, образует крайнюю плоть клитора, preputium clitoridis. Медиальные ножки, соединяясь под острым углом, прикрепляются снизу к головке клитора в виде frenulum clitoridis. Задние концы малых губ соединяются посредством небольшой поперечной складки, frenulum labiorum pudendi.

Щелевидное пространство, расположенное между малыми губами, носит название преддверия влагалищa, vestibulum vaginae. В полость преддверия открываются мочеиспускательный канал, влагалище и выводные протоки желез преддверия. Наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, отстоит приблизительно на 2 см кзади от головки клитора; края отверстия несколько выпячиваются, благодаря чему оно легко нащупывается. Кзади и книзу от ostium urethrae externum лежит значительно более обширное ostium vaginae, прикрытое у девственниц посредством hymen. По сторонам от влагалищного отверстия в бороздке между hymen и корнем малых губ в преддверие открывается на той и другой стороне проток большой железы преддверия, glandula vestibularis major (Bartolini).  Кроме бартолиниевых желез, имеются еще мелкие сальные железки, glandulae vestibulares minores, открывающиеся на поверхности слизистой оболочки между отверстиями мочеиспускательного канала и влагалища.

В женских половых органах имеются образования, соответствующие пещеристым телам у мужчины: эти образования - bulbus vestibuli и clitoris.

Bulbus vestibuli, луковица преддверия, соответствует corpus spongiosum penis мужчины, но у женщины кавернозная ткань здесь разделена мочеиспускательным каналом и влагалищем на две симметричные части.

Clitoris, клитор, соответствующий corpora cavernosa penis, состоит из головки, тела и ножек. Тело, corpus clitoridis, имеющее 2,5-3,5 см длины, заключено в плотную фиброзную оболочку, fascia clitoridis, и разделено посредством неполной перегородки на две симметричные половины, представляющие corpora cavernosa clitoridis. Кпереди тело клитора суживается и оканчивается головкой - glans clitoridis.

Preputium и frenulum clitoridis продолжаются непосредственно в малые губы. Сзади тело клитора расходится на две ножки - crura clitoridis, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Тело клитора укреплено на лонном сращении подвешивающей связкой, lig. suspensorium clitoridis.

Срамная область получает артериальную кровь из аа. pudenda externa et interna. Отток венозной крови совершается в соименные вены, а также в v. гесtalis inferior. Лимфоотток идет в поверхностные паховые узлы.

Иннервация - nn. ilioinguinal, genitofemoral, pudendus и из truncus sympathicus.