2. Желчный пузырь. Выводные протоки желчного пузыря и печени, кровоснабжение и иннервация желчного пузыря.

Желчный пузырь vesica biliaris

- имеет грушевидную форму

- является резервуаром, в котором накапливается желчь

- его слепой расширенный конец – дно желчного пузыря, fundus

- противоположный узкий конец называется шейкой, collum

- средняя часть образует тело, corpus

- шейка непосредственно продолжается в пузырный проток, ductus cysticus, около 3,5 см длиной

- объем желчного пузыря колеблется от 30 до 50 см3, длина его – 8-12 см, а ширина – 4-5 см.

- внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток находится желчный проточек (каналец), ductulus bilifer, являющийся начальным звеном желчевыводящих путей

- на периферии долек они впадают в желчные междольковые проточки, ductuli interlobulares

- они, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные протоки.

- в конечном итоге в печени формируются правый и левый печеночный протоки, ductus hepaticus dexter et sinister

- в воротах печени эти два протока сливаются, образуя общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, длиной 4-6 см.

- из слияния ductus cysticus и ductus hepaticus communis образуется общий желчный проток, ductus choledochus

- он располагается между листками печеночно-двенадцатиперстной связки, lig.hepatoduodenale, справа от общей печеночной артерии и кпереди от воротной вены

- проток идет вниз вначале позади верхней части duodeni, затем прободает медиальную стенку pars descendens duodeni и открывается вместе с протоком поджелудочной железы отверстием в расширение, находящееся внутри papilla duodeni major и носящее название печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepato-pancreatica, имеющая в своем устье сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, m.sphincter ampullae hepato-pancreaticae

- перед слиянием с протоком поджелудочной железы общий желчный проток в своей стенке имеет сфинктер общего желчного протока, m.sphincter ductus choledochi, перекрывающий поступление желчи из печени и желчного пузыря, в просвет двенадцатиперстной кишки.

- желчь, вырабатываемая печенью, накапливается в желчном пузыре

- стенка желчного пузыря напоминает стенку кишки

- свободная поверхность желчного пузыря покрыта брюшиной, переходящей на него с поверхности печени, и образует серозную оболочку желчного пузыря, tunica serosa vesicae  felleae.

- в тех местах, где серозная оболочка отсутствует, наружная оболочка желчного пузыря, tunica muscualris, образована гладкими мышечными клетками, с примесью фиброзной ткани.

- слизистая оболочка, tunica mucosa образует складки и содержит много слизистых желез

- слизистая оболочка в шейке пузыря и в пузырном протоке формирует спиральную складку, plica spiralis.

Кровоснабжение желчного пузыря: от общей печеночной артерии, a.hepatica communis в воротах печени отходят ramus dexter и ramus  sinister; ramus dexter возле места соединения ductus hepaticus communis с ductus cysticus отдает артерию желчного пузыря.

Иннервация желчного пузыря осуществляется вегетативной нервной системой, симпатической и парасимпатической ее частями. Афферентные пути (plexushepaticus) – чувство боли. Эфферентная парасимпатическая иннервация (plexusmyentericussubmucosus)  - усиление перистальтики желчного пузыря. Эфферентная симпатическая иннервация (plexusmesentericussuperior) – замедление перистальтики желчного пузыря.