3. Прямая кишка: отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

Стенка прямой кишки состоит из слизистой и мышечной оболочек и

расположенных между ними мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina

muscularis mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa.

Слизистая оболочка, tinuca mucosa, благодаря развитому слою

подслизистой основы собирается в многочисленные продольные складки, легко

разглаживающиеся при растягивании стенок кишки. В canalis analis продольные

складки в количестве 8 - 10 остаются постоянными в виде так называемых columnae

anales. Углубления между ними носят название анальных пазух, sinus anales,

которые особенно хорошо выражены у детей. Скапливающаяся в анальных пазухах

слизь облегчает прохождение кала через узкий canalis analis.

В толще тканей между пазухами и заднепроходным отверстием находится

венозное сплетение; его болезненное, сильно кровоточащее расширение называют

геморроем.

Кроме продольных складок, в верхних отделах прямой кишки имеются

поперечные складки слизистой оболочки, plicae transversales recti, аналогичные

полулунным складкам сигмовидной кишки. Однако они отличаются от последних

малым числом (3-7) и винтообразным ходом, способствующим поступательному

движению каловых масс. Подслизистая основа, tela submucosa, сильно развита,

что предрасполагает к выпадению слизистой оболочки наружу через задний

проход.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: внутреннего -

циркулярного и наружного - продольного. Внутренний утолщается в верхней части

промежностного отдела до 5-6 мм и образует здесь внутренний сфинктер, m.

sphincter ani internus, высотой 2-3 см, оканчивающийся на месте соединения

анального канала с кожей. (Непосредственно под кожей лежит кольцо из

исчерченных произвольных мышечных волокон- m. sphincter ani externus,

входящий в состав мышц промежности). Продольный мышечный слой не

группируется в teniae, как в colon, а распределяется равномерно на передней и

задней стенках кишки. Внизу продольные волокна сплетаются с волокнами мышцы,

поднимающей задний проход, m. levator ani (мышца промежности), и частично с

наружным сфинктером.

По отношению к брюшине в прямой кишке различают три части: верхнюю, где она покрыта брюшиной интраперитонеально, с короткой брыжейкой – mesorectum, среднюю, расположенную мезоперитонеально, и нижнюю – экстраперитонеально.

Узлы пpямoй кишки, coпрoвoждaющиe в видe цeпoчки a. rectalis suрerior, - nodi limрhatici rectales superiores. Из кoжи зaднeгo прoхoдa лимфa oттeкaeт в пaхoвыe узлы.

Bce oтдeлы толcтoй кишки пoлyчaют иннeрвaцию из cимпaтичecкoй (рl. mesentericus sup. et inf., pl. rectales sup., med. et inf.) и пapacимпaтичecкoй cиcтeм (n. vagus; для colon sigmoideum и rectum - nn. sрlanchnici pelvini). Прямaя кишкa в cвязи c нaличиeм в ee cтeнкe нe тoлькo глaдкoй, нo и пoпeрeчнo-пoлocaтoй муcкулaтуры (m. sрhincter ani externus) иннeрвируeтcя нe тoлькo вeгeтaтивными нepвaми, нo и aнимaльным нeрвoм - n. рudendus (рars analis). Этим oбъяcняютcя мaлaя чувcтвитeльнocть aмпyлы прямoй кишки и cильнaя бoлeзнeннocть aнaльнoгo oтвeрcтия.

Артерии толстой кишки являются ветвями а. mesenterica superior et a. mesenterica inferior. Кроме того, к среднему и нижнему отделам прямой кишки подходят ветви от а. iliaca interna - аа. rectales media et inferior. При этом а. rectalis inferior является ветвью а. pudenda interna. Вены толстой кишки в разных отделах ее распространяются различно, соответственно строению, функции и развитию стенки кишки. Они впадают через v. mesenterica suрerior и v. mesenterica inferior в v. рortae. Из cрeднeгo и нижнeгo oтдeлoв прямoй кишки oттoк вeнoзнoй крoви прoиcхoдит в v. iliaca interna (в cиcтeму нижнeй пoлoй вeны).