2.4.2. Основные медицинские и эксплуатационные требования к кардиомониторам

Современные кардиомониторные системы являются многофункциональными аппаратами, позволяющими контролировать и анализировать большое количество диагностически важных, часто взаимосвязанных параметров организма. Требования предъявляемые к кардиомониторам зависят от их назначения и количества контролируемых параметров и сводятся к следующим.

1. Для каждого типа КМ необходим оптимальный набор диагностических признаков. При избыточности диагностических признаков усложняются программные и аппаратные средства, что в некоторых случаях является причиной ошибочной диагностики.

2. Кардиомониторы должны с высокой надежностью обнаруживать особо опасные аритмии, при этом число ложных тревог должно сводиться к минимуму.

3. Сигнализация тревоги в КМ должна быть дифференцирована по степени опасности для больного и различаться характером звука и цветом табло.

4. Уровень помех в ЭКС должен контролироваться и при повышении им допустимого предела индицироваться на передней панели КМ. Зашумленные участки ЭКС должны исключаться из анализа аритмий.

5. В КМ должен быть детектор нарушений в системе отведений (отрыв электрода, увеличение переходного сопротивления кожа-электрод).

6. Необходимо обеспечить правильную работу КМ во время электрической стимуляции сердца.

7. Кардиомонитор должен иметь выход текущего ЭКС – для записи на кардиографе ЭКГ и вывод записанных фрагментов ЭКС по сигналу тревоги, для анализа причин, вызывающих этот сигнал.

8. КМ должен работать в автоматизированной системе оперативного врачебного контроля путем передачи данных в центральный пост наблюдения.

9. В КМ должна быть автоматическая начальная установка усиления ЭКС, стабилизация изолинии, центровка ЭКС, что позволит начать работу с прибором сразу после включения.

10. Кардиомонитор должен иметь устройства документирования текущей и накопленной информации о сердечном ритме.

11. Должен быть самоконтроль КМ в момент включения и в процессе работы без перерыва в обработке ЭКС с сигнализацией о неисправностях.

12. В КМ должны быть автоматические методы поиска неисправностей при помощи встроенных программных и аппаратных средств.

13. Кардиомонитор должен иметь защиту от повреждения при воздействии на больного дифибриллирующим импульсом.

14. КМ должны быть выполнены по высшему классу защиты от поражения электрическим током больного и обслуживающего персонала (класс II, тип CF).

2.4.3. Классификация кардиомониторов

Кардиомониторы можно разделить на виды и группы, отличающиеся друг от друга контролируемыми параметрами, эксплуатационными свойствами, методами обработки и представления информации.

Амбулаторные (носимые) КМ используются для контроля изменений состояния сердечно-сосудистой деятельности за 24 часовой период, которые не могут быть выявлены во время непродолжительных ЭКГ-исследований в покое. Малые габариты, масса и автономное питание позволяют носить КМ на теле пациента.

В кардиомониторе Холтера ведется непрерывная запись ЭКГ на магнитную ленту со скоростью около 1 мм/с. Для этого производится трансформация низкочастотного спектра ЭКС в область частот, регистрируемых магнитным носителем. Обычно применяется широтно-импульсная и реже амплитудная или частотная модуляция ЭКС. Кассета с записью просматривается кардиологом при помощи специального устройства со скоростью, превышающую скорость записи в 60 – 120 раз или анализируется автоматически этим устройством. Обычно диагностируются основные типы аритмий и параметры смещения ST-сегмента.

В некоторых КМ автоматический анализ аритмий и смещения сегмента ST производится непосредственно в приборе с запоминанием патологических фрагментов ЭКС. В этом случае данные обработки ЭКС можно получить оперативно в любой момент времени и запуск КМ может быть осуществлен самым больным в любой момент времени при плохом самочувствии или во время сердечного приступа.

Кардиомониторы скорой помощи предназначены для контроля состояния сердечной деятельности, восстановления утраченного или нарушенного ритма сердца на дому или в машине скорой помощи. Они позволяют вести наблюдение ЭКГ, измерять ЧСС и производить дефибриляцию или стимуляцию сердца. Питание приборов автономное и от сети.

Клинические КМ предназначены для стационаров и в зависимости от назначения могут быть нескольких типов.

1. Кардиологические мониторы применяются в палатах интенсивного наблюдения за кардиологическими больными в острый период заболеваний. Такие КМ работают в автоматизированных системах оперативного врачебного контроля за несколькими больными и сигнализируют о нарушениях ритма и проводимости сердца.

2. Хирургические КМ применяются во время операций на сердце и сосудах и в послеоперационных палатах. Кроме прежних параметров они измеряют артериальное давление, периодический пульс, минутный объем сердца, температуру тела, газовый состав и т.д. Особенностями этих КМ являются использование в основном прямых методов измерения параметров.

3. Акушерские КМ используют в родильных залах, предродовых палатах и отделениях интенсивного ухода за новорожденными при патологиях сердечно-сосудистой системы рожениц и контроле за новорожденными. КМ матери и плода позволяют измерять ЧСС матери и плода по прямому ЭКС и допплеровскому эхокардиосигналу, обнаруживать нарушение ритмов и измерять силу маточных сокращений. КМ для новорожденных (переношенных, недоношенных и травмированных при родах) и детей до двухлетнего возраста, страдающих воспалением легких, измеряют ЧСС, частоту дыхания и сигнализируют о нарушениях ритма сердца и остановках дыхания.

Тестирующие КМ предназначены для функциональной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы здоровых и больных людей. Позволяют автоматизировать процесс ЭКГ исследований под нагрузкой по нескольким отведениям и определить состав выдыхаемого воздуха, применяются совместно с велоэргометрами или бегущей дорожкой.

Реабилитационные КМ предназначены для контроля сердечно-сосудистой системы в условиях возросших нагрузок и проверки эффективности лечения. Для этой цели возможно применение амбулаторных КМ, но более удобно передавать данные по радиоканалу в центр наблюдения. На больном укрепляется передатчик ЭКС с электродами, преобразующий ЭКС в частотно-моделированный сигнал (для радиоканала) или в частотно-модулированный акустический сигнал (для передачи ЭКС по телефону). Анализ ЭКС ведется в центре наблюдения кардиологом или автоматически.

Из перечисленных типов КМ наиболее важное значение имеют клинические КМ для палат интенсивного наблюдения.