Сравнительные характеристики психотерапевтического стационарного отделения и стационарного отделения пограничных состояний

Вид отделения	Психотерапевтическое отделение	Отделение пограничных состояний
Контингент пациентов	Пограничные состояния	Пограничные состояния
Особенности психогенеза заболевания	В качестве причин заболевания рассматриваются внутриличностные причины ― интрапсихический конфликт и обусловленные им неадаптивные психологические стереотипы	В качестве причин заболевания рассматриваются внешние по отношению к личности факторы (биологические характеристики, внешняя ситуация и пр.)
Процесс лечения	Лечебные мероприятия включают осознание пациентом причин заболевания и их устранение	Лечение осуществляет врач
Цели терапии	Определяет пациент с помощью врача-психотерапевта	Определяет врач-психиатр
Мотивация пациентов на участие в лечении	Активная (я познаю причины заболевания и учусь их преодолевать, лечебные мероприятия в отделении только помогают мне в этом)	Пассивная (меня лечат, а я лишь участвую в лечении)
Госпитализация осуществляется	По решению отборочной комиссии с учетом клинических показаний и мотивации к участию в психотерапии	По направлению врача-психиатра с учетом клинического состояния (при добровольной госпитализации необходимо согласие пациента)
Основные факторы лечения	Психотерапия и социотерапевтические факторы; биологическое лечение является вспомогательным	Основным является биологическая терапия, психотерапевтические и социотерапевтические мероприятия имеют вспомогательное значение
Терапевтический потенциал среды	Используется активно и усиливает терапевтический эффект (например, терапия средой, социотерапия)	Используется «пассивно» и усиливает комплайенс (например, терапия занятостью)
Управление содержанием психотерапевтического процесса и взаимодействия специалистов	Осуществляется всем коллективом отделения (терапевтическим сообществом) на специальных встречах, позволяющих анализировать процесс реализации индивидуальной терапевтической программы, микросоциальные явления, межперсональные трудности в среде пациентов, специалистов и персонала	Осуществляет лечащий врач и руководитель отделения
Мероприятия, направленные на анализ и управление микросоциальными процессами	Проводятся регулярно	Отсутствуют

Как видно из табл. 14, по ряду характеристик стационарная психотерапевтическая помощь имеет убедительную специфичность.

Перспективы стационарной психотерапии до конца не определены из-за большого количества факторов, влияющих на столь молодую отрасль современной медицины и здравоохранения как психотерапию, в большей степени подверженной влиянию процессов реформирования здравоохранения.

В таких условиях общий прогноз ― это развитие стационарной психотерапевтической помощи, возможно, с колебаниями численности подразделений на этапе реформирования здравоохранения, вследствие того, что ее нельзя заменить другими формами помощи лицам с психическими и поведенческими расстройствами при условии сохранения социально-ответственной политики в стране.

Другая тенденция ― появление и развитие узкоспециализированных форм стационарной психотерапевтической помощи: отделение реабилитации и психотерапии при психических расстройствах, отделение реабилитации зависимостей, отделение кризисной психотерапии и т.д.

Поскольку в настоящее время пятую часть кабинетов составляют внебюджетные их формы возможно появление стационаров также внебюджетных форм собственности.

Что же касается задач научного плана, то очевидно, что стационарная психотерапия как никакая амбулаторная ее ветвь в значительной мере зависит от общего развития психотерапии, разработки клинической ее модели в различных вариантах, при которых стационарная и амбулаторная психотерапия составят единую систему помощи.

Проведено исследование 100 диад пациент – врач-психотерапевт с лечением в стационарных (50) и амбулаторных (50) условиях. Исследование проводилось в Отделении неврозов и психотерапии и Кабинете внебольничной психотерапии НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Отмечено явное преобладание выраженных соматических жалоб у пациентов, предпочитающих лечение в стационарных условиях; как правило, симптоматика усиливалась перед поступлением в стационар.

Амбулаторно предпочитают лечиться пациенты с невротическими симптомами, позволяющими в большей степени реализовывать «вторичную выгоду» от болезни. Подобная ситуация не предполагает интенсивного симптоматического лечения (включая медикаментозное), более адекватна установка на использование долгосрочных методов психотерапии, направленных не изменение микросоциальных отношений «изнутри», что позволяет сохранить имеющейся уровень социальной адаптации.

Возможно, по этим причинам врачи-психотерапевты в стационаре используют, помимо интенсивной психотерапии, лекарственную терапию как вспомогательный метод лечения, а врачи-психотерапевты, проводящие амбулаторную психотерапию, отдают предпочтение нелекарственным способам лечения. Пациенты, поступающие на амбулаторное лечения, в большей степени имеют установку на психотерапевтические методы.

Краткосрочное лечение в стационаре и более длительное в амбулаторных условиях в ряде случаев могут рассматриваться как последовательные этапы. После интенсивного курса стационарной психотерапии пациент может быть подготовлен к дальнейшему более продолжительному этапу лечения в амбулаторных условиях с использованием долгосрочных психотерапевтических методов при минимуме медикаментозного воздействия.