2. Лабораторная диагностика тромбоцитопении.

ОАК: тромбоцитопения (Тромбоциты < 150*10^9/л)

Коагулограмма: время кровотечения > 4 минут, время свертывания > 12 минут.

Агрегат-агглютинационный тест в норме (10-57 сек)

Стернальная пункция, трепанобиопсия: нарушение процесса отшнуровки пластинок от мегакариоцитов.

ИФА: антитела к тромбоцитам.

3. Лечение в12-дефицитной анемии.

Лечение основного заболевания (дегельминтизаия, ферменты (креон, панзинорм, фестал), пробиотики, диета с достаточным количеством белков, витаминов, запрещается употреблять алкоголь, преднизолон при аутоиммунной причине заболевания (20-30 мг/сут)).

Патогенетическая терапия: Цианокобаломин (200-400 мкг/сут), Оксикобаломин (500 мкг/сут) в/м 1 раз в день в течение 1 месяца. Поддерживающие дозы - 1000 мкг еженедельно, затем 1 раз в месяц пожизненно.

Препараты К, препараты железа.

Билет №8

1. Этиология, патогенез, клиника и диагностика хронического лимфолейкоза.

Этиология: причина неизвестна.

Патогенез: На уровне предшественника В-клетки происходит хромосомная аберрация, приводящая к трисомии хромосомы 12 либо к структурным нарушениям хромосом 6, 11, 13 или 14. Патологические клетки дифференцируются до уровня рециркулирующих В-клеток или В-клеток памяти.

Клиника:

Снижение массы тела

Потливость

Циркуляторно-гипоксический синдром

Гепатоспленомегалия

Аденопатия

Геморрагический синдром

Синдром инфекционных осложнений

Диагностика:

ОАК: Нормохромная анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз (преимущественно за счет В-лимфоцитов), тромбоцитопения. В мазке: тени Гумпрехта (остатки ядер лимфоцитов)

БХ: гипропротеинемия, гипогаммаглобулинемия. При поражении печени – увеличение АСАТ, АЛАТ, ГГТ, ЩФ, общий билирубин

Пункция, трепанобиопсия: лимфоидная пролиферация.

Проточная цитометрия: СВ5, СВ19, СD23

FISH – ХЛЛ-панель, del17p, del 11q, трисомии 12 хромасомы, del 13q

Узи лимфоузлов, печени и селезенки – увеличение.

КТ

2. Лабораторная диагностика тромбоцитопатии.

ОАК: анемия (эритроцитопения + снижение гемоглобина), количество тромбоцитов в норме или немного снижено.

ОАМ: гематурия.

БХ Крови: Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), глюкозы (простого углевода), креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующих заболеваний.

Коагулограмма:

Время кровотечения увеличивается.

Время свертывания крови в норме.

Тромбиновое время?

Агрегация (склеивание друг с другом) тромбоцитов замедлена.

Адгезия (прилипание к какой-либо поверхности) тромбоцитов замедлена.

Стернальная пункция: Выявляет повышенное или нормальное образование тромбоцитов.

3. Лечение железодефицитной анемии.

Цель лечения: поднять уровень гемоглобина до 115 г/л у женщин, до 125 г/л у мужчин.

При легкой и средней степени – пероральный прием препаратов.

При тяжелой – парентеральный.

Начинаем с парентерального:

• Фернайл

• Космофер (предпочтительно, так как имеет декстрановый носитель, гипоаллергенный)

• Феррум-лек

В дозе: 200 мг (2 мл)

Контроль лечения – ретикулоцитарный криз на 5-7 день лечения (увеличение минимум в 2-3 раза)

Далее перорально по 100 мг 2 раза в сутки (не менее 200 мг) Актиферрин или Сорбифер (предупредить о черном стуле).

2 раза в месяц сдавать ОАК до тех пор, пока гемоглобин не достигнет 115 г/л, далее продолжаем еще 3 месяца по 200 мг/сут.

Рекомендуются продукты, богатые животным белком.

Ферменты: Креон, Мезим.

Витамины.

Билет №9