39 Копрологическое исследование

Увеличение объёма каловых масс характерно для всех инфекционных болезней, протекающих с синдромом энтерита (холера, сальмонеллёз, ПТИ, вирусные диареи и др.);

Ахолия характерна для вирусных гепатитов, подпечёночных желтух. При сальмонеллёзе испражнения имеют зеленоватый оттенок типа «болотной тины». В результате ускоренной эвакуации при энтеритах испражнения приобретают жёлтый цвет (билирубин не успевает перейти в гидробилирубин). При холере и иногда при клостридиозах испражнения имеют вид «рисового отвара» — с плавающими хлопьями серого цвета без запаха или с запахом сырой рыбы (при холере). Испражнения могут иметь вид «мясных помоев» при гастроэнтеритической форме шигеллёза, клостридиозах, вид «горохового супа» — при брюшном тифе, быть пенистыми и жёлтыми при ротавирусном гастроэнтерите.

Примесь слизи и крови обнаруживают при остром шигеллёзе, энтероинвазивном эшерихиозе, колитическом варианте сальмонеллёза, клостридиозе, протеозе, иерсиниозе, амёбиазе, при злокачественных новообразованиях толстой кишки.

Кровь в виде прожилок, перемешана с каловыми массами — при колитической форме шигеллёза. Возможен и бескаловый стул в виде слизи и крови — «ректальный плевок», в копрограмме — повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов, что характерно для шигеллёза.

40 Принципы лечения инфекц пациентов

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯнаправленна на уничтожение или нарушение размножения и активности возбудителя.

Классификация этиотропных препаратов:

1. Противобактериальные средства – антибактериальные препараты: антисептики, сульфаниламиды, антибиотики. Бактериофаги, иммунные сыворотки, иммуноглобулины, гамма-глобулины, лечебные вакцины,

2. Противовирусные средства – антивирусные препараты, интерфероны,

3. Противогрибковые,

4. Противопротозойные,

5. Противогельминтные.

Серотерапия.

Созданы сыворотки :• противодифтерийная,• противостолбнячная,• противоботулиническая,• противогангренозная• противосибиреязвенная.

 Вакцинотерапия.

Для лечебных вакцин используют убитых возбудителей, отдельные антигены, токсины (анатоксины). Вакцинотерапия показана при ранней реконвалесценции острых заболеваний, при затяжном течении или хронической форме заболевания: бруцеллез, туляремия, дизентерия.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.

Дезинтоксикационная терапия- 1. Кристаллоидные растворы, вызывающие гемодилюцию токсинов, - физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, «Рингера», раствор 4% натрия гидрокарбоната, регидратационные растворы: «Трисоль», «Дисоль», вводят в/в капельно. 

2. Коллоидные растворы, вызывающие абсорбцию токсинов, - растворы поливинилпиролидона: «Неогемодез». Декстраны: «Реополиглюкин», «Реоглюман»

Применение энтеросорбентов: активированные угли и ионообменные смолы, энтеродез, полифепан, полисорб, лигносорб, фильтрум.

ОРТ!!! А, Б, В!

41 Этиотропная терапия.

направлено на ликвидацию возбудителя и обезвреживание его токсических веществ. Основные части: Диета, режим, уход за больным. э.т вклюает неспециф(химиотерапия) и специф(фаготерапия, сероерапия и вакцинотерапия).

Химиотерапия-лечение хим веществ, оказыв действие на возбудителя. Проводится а/б терапия, синтетическ противоинфек ЛС(сульфаниламиды, хинолоны, нитрофураны) и противовирусн преп.

А/Б: В качестве стартовой терапии назначают а/б узкого спектра д-ия. Широкого спектра счаще использ при тяжелых и сочетанных формах бактер инф. СПЛС- используют при непереносимости а/б, а также при инф вызв антибиотикорезист штаммами. Сульфаниламиды-оказыв бактериостат эфф. широкого спектра, Хинолоны- энтеросептол, налидикс к-та; предназн в осн для терапии ОКИ и заболев мочевывод путей. фторхинолоны-норфлоксацин, ципрофлоксацин- ш.с.д. выс эффект, малотоксичность. Нитрофураны- фуразолидон, фуразолин- увеличивают фагоцитарный индекс лейкоцитов и титр компонентов системы комплемента. ПРОТИВовирусные-. относятся: блокаторы М2-каналов (амантадин, ремантадин, мидантан) и ингибиторы вирусной нейраминидазы (озельтамивир, тамифлю, занамивир). - при герпетических инфекциях является ацикловир (виролекс, зовиракс), применяемый внутрь и парентерально.

- В лечении вирусных гепатитов -интерфероны (реаферон), преимущественно группы - альфа 2а в комбинации с рибавирином (гепатит С), при гепатите В - реаферон и/или лавимудин, энтекавир. В последние годы для лечения хронического гепатита С -пролонгированные (пегилированные) интерфероны - «Пегасис»