25. Одк заболеваний, протекающих с синдромом ангины:

-гиперемия слизистых ротоглотки

-отек слизистых ротоглотки

-боль в горле при глотании

-повышение темп тела

-увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов

26. Классификация экзантем. Пятно — элемент размером от 5 до 20 мм в диаметре, не выступает над уровнем кожи, чаще неправильной формы, образуется в результате расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Исчезает при надавливании или растягивании кожи и вновь появляется после прекращения этих действий:

— розеола — от 1 до 5 мм (мелкоточечная при скарлатине);

— мелкопятнистая — от 5 до 10 мм (при краснухе);

— крупнопятнистая — от 10 до 20 мм (при кори);

— эритема — пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию.

Папула — элемент, возвышающийся над уровнем кожи, размером от 1 до 20 мм, образуется в результате расширения сосудов и клеточной инфильтрации в верхних слоях дермы или при разрастании эпидермиса. Может оставлять после себя пигментацию и шелушение кожи. Папулезные элементы обычно сочетаются с розеолами и пятнами:

— розеолезно-папулезная (при размерах элементов до 5 мм);

— пятнисто-папулезная (от 5 до 20 мм).

Пузырек (везикула) — элемент, заполненный серозным или кровянистым экссудатом, размером от 1 до 5 мм. Содержимое пузырька обычно ссыхается в прозрачные или бурые цвета корочки. Пузырьки не оставляют после себя рубцов на коже. Однокамерные везикулы характерны для ветряной оспы, опоясывающего герпеса, инфекции простого герпеса.

Пузырь (булла) — образование, аналогичное пузырьку, имеющее размеры до 3-5 см. Наблюдается при буллезной форме ветряной оспы, менингококковой инфекции, роже.

Геморрагии — элементы различной величины и формы, не исчезающие при растягивании кожи. Возникают при повреждении сосудистой стенки или повышении ее проницаемости. Цвет вначале красный, пурпурный, затем становится желтым.

— петехии (от 2 до 5 мм);

— пурпура (до 1-2 см в диаметре);

— экхимозы (более 2 см в диаметре).

Узел — бесполостное, ограниченное уплотнение кожи, часто выступающее над ее поверхностью.

27. Типичные экзантемы при разных инфекциях у детей.

Корь - острое высококонтагиозное заболевание, вызываемое парамиксовирусом, проявляющееся синдромом интоксикации, катаральным синдромом и специфической экзантемой

- пятна Бельского-Филатого-Коплика на слизистой щек

- характерная этапность высыпания и угасания коревой сыпи

- мелко- или крупнопятнистопапулезный, сливной характер сыпи на неизменненном фоне кожных покровов

- после сыпи остается пигментация и отрубевидное или мелкопластинчатое шелушение

Краснуха - характеризующееся слабо выраженными общими нарушениями, пятнистой экзантемой, увеличением лимфатических узлов преимущественно в затылочной, заднешейной и позадиушной областях:

- характерна розеолезная и мелкопятнистая сыпь, появляющаяся на лице и быстро распространяющаяся по всему телу со сгущением на разгибательных поверхностях, исчезающая впоследствии бесследно

Скарлатина - острое инфекционное заболевание, характеризующееся синдромом интоксикации, ангиной и специфической мелкоточечной экзантемой:

- через 6-48 часов на лице появляется сыпь, которая быстро распространяется по всему телу, она розеолезная (мелкоточечная) на гиперемированном фоне кожи, носогубный треугольник не покрыт сыпью, поэтому на фоне ярко гиперемированных щек выглядит бледным

- сгущение сыпи отмечается на щеках, боковых поверхностях шеи и туловища, в естественных складках, на сгибательной поверхности конечностей

- в естественных складках кожи сыпь часто геморрагическая, сливающаяся в полосы (симптом Пастиа)

- кожа сухая, в период угасания сыпи отмечается симптом «шагреневой кожи» (сухая и шершавая на ощупь)

- сыпь не оставляет пигментации, после исчезновения сыпи кожа начинает шелушиться: на кистях и стопах шелушение крупнопластинчатое, из-под ногтей; на других участках кожи - отрубевидное или мелкопластинчатое

Ветряная оспа - острое высококонтагиозное заболевание, характеризующееся синдромом интоксикации, лихорадкой и специфической везикулезной сыпью на коже и слизистых:

- в периоде разгара (обычно со 2-3 дня сыпи) температура и интоксикация, к которым присоединяется появляющаяся «волнами» сыпь с динамикой в виде пятно-папула-везикула-корочка

- сыпь появляется по всему телу, редко включая слизистые полости рта и конъюнктивы, сопровождается выраженным кожным зудом, что способствует развитию наиболее частого осложнения в виде пиодермии

28 Осмотр ротоглотки больного. Фарингоскопия или осмотр зева.

Гиперемия характерна для гриппа и всей группы ОРВИ. Причем в 1 день-на гипереморованном фоне выявляется множественная милиарная зернистость- «вирусного зева». При энтеровирусной инфекции на фоне гиперемии слизистой видны не бугорки, а пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Такой вариант изменений картины зева получил наименование герпетической ангины, или герпангины. При аденовирусной инфекции отмечаются избирательные воспалительные изменения на слизистой задней стенки глотки. . Присуща больным скарлатиной («пылающий зев»).

- с острым тонзиллитом (ангина стрептококковая, стафилококковая и фузиспирохетозная, скарлатина, дифтерия зева, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция). При стрептококковой ангине дужки остаются интактными, яркая гиперемия зева четко отграничена. При обострении стафилококкового хронического тонзиллита гиперемия разлитая, небные дужки вовлечены в воспалительный процесс.

- Важно дифференцировать воспалительно измененные миндалины (ангина) и их преимущественную отечность (дифтерия зева), наличие рыхлого гнойного легко снимаемого налета при ангине и плотного фибринозного при дифтерии, его удается снять только с приложением силы, при этом обнажается кровоточащая поверхность. Гнойный налет, в отличие от дифтеритического, легко растирается на стекле.

- Преимущественно односторонняя воспалительная реакция со значительным увеличением миндалины, перекрывающей просвет зева, характеризует развитие паратонзиллита с распространением процесса на окружающие ткани .