1.Характеристика периодов инфекционного заболевания Каждое острое инфекционное заболевание протекает циклически со сменой периодов.I – инкубационный, или период инкубации. это время с момента проникновения инфекции в организм до появления первых симптомов заболевания. Длительность этого периода варьирует в широких пределах – от нескольких часов (грипп, ботулизм) до нескольких месяцев (бешенство, вирусный гепатит В) и даже лет (при медленных инфекциях). Для многих инфекционных болезней продолжительность периода инкубации в среднем составляет 1–3 недели.II – продромальный период (стадия предвестников). Продромальный период – появление первых клинических симптомов и признаков инфекционной болезни (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль, познабливание, разбитость). Дети в этот период плохо спят, отказываются от еды, вялые, не хотят играть, участвовать в играх. Все перечисленные симптомы встречаются при многих заболеваниях. Поэтому поставить диагноз в продромальный период крайне трудно. Также могут возникнуть нехарактерные для данной инфекции проявления, например неустойчивый стул при вирусном гепатите, гриппе, кореподобная сыпь при ветряной оспе.III – период разгара, или развития, болезни. Период разгара. Характерны максимальная выраженность общих (неспецифических) признаков и появление типичных для данной болезни симптомов (желтушное окрашивание кожи, слизистых и склер, кожные высыпания, неустойчивость стула и тенезмы и т. д.), которые развиваются в определенной последовательности. Период развития болезни также имеет различную продолжительность – от нескольких суток (грипп, корь) до нескольких недель (брюшной тиф, бруцеллез, вирусный гепатит).IV – период реконвалесценции (выздоровление). постепенное угасание всех признаков проявления заболевания, восстановление структуры и функций пораженных органов и систем. После перенесенного заболевания могут быть остаточные явления (так называемая постинфекционная астения), выражающиеся в слабости, повышенной утомляемости, потливости, головной боли, головокружении и других признаках. У детей в период реконвалесценции формируются особая чувствительность и реинфекции, и суперинфекции, что приводит к различным осложнениям. 2. Выделение ведущих жалоб у инфекционого больного Обшетоксический синдром высокая лихорадка и симптомы интоксикации. Лихорадка может быть разного типа, с быстрым и медленным разогреванием, с ознобом и без озноба, с большими и малыми суточными колебаниями, кратковременная или длительная. Головокружение, нарушение сна, слабость. Менингеальный синдром. объективно - ригидность затылочных мышц, положительные симптомами Кернига и Брудзинского, «менингеальная поза» (на боку с запрокинутой головой, прижатыми к животу ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах). Менингоэнцефалитический синдром. Менингеальные симптомы большей частью выражены умеренно и как бы отходят на второй план. В клинической картине ведущими проявлениями становятся бульбарные расстройства, повторные эпилептиформные судороги, нарушения функций черепных нервов и сознания. Нередко регистрируется психомоторное возбуждение. Чисто энцефалитический синдром, вне сочетания с оболочечными симптомами, наблюдается редко. Судорожный синдром Соответствует развитию непроизвольных сокращений поперечно-полосатых или гладких мышц, разных по интенсивности, распространенности и продолжительности. Генерализованные повторяющиеся кратковременные сокращения, чередующиеся с расслаблением мускулатуры, классифицируют как тетанические или клонические судороги. Более длительное напряжение мышц характеризуют как тонические судороги. Первые связаны с чрезмерным возбуждением мотонейронов коры головного мозга, вторые — преимущественно подкорковых структур. Паралитический синдром. Характеризуется параличами разных групп мышц, в том числе дыхательных, представляющими угрозу для жизни больного. Катаральный синдром соответствует острому диффузному катару верхних дыхательных путей, сочетанному развитию ринита, ларингита, фарингита, трахеита. Синдром диареи соответствует появлению у больных учащенного стула с выделением разжиженных масс. Учитываются: частота стула, императивность позывов, наличие ложных позывов, объем (скудные или обильные выделения, профузный понос) и характеристика выделений (цвет, запах, консистенция, наличие патологических примесей — слизи, крови). Важно максимально полно собрать анамнез, а также визуально оценить характеристику испражнений. Синдром гепатита (желтухи). начинается с преджелтушного периода (ухудшения общего самочувствия). Больные отмечают диспепсические расстройства, признаки желудочного дискомфорта. Ухудшается аппетит, поначалу избирательно к мясным и жирным блюдам, в дальнейшем к любой пище. Самые разные блюда теряют для больных вкусовые качества. Потере вкуса может сопутствовать нарушение обоняния. При желтушных формах гепатита примерно в те же сроки или уже с появлением желтухи отмечается посветление кала, соответствующее развитию гепатоцитарного холестаза. Ахолия, наряду с визуальной оценкой, может быть подтверждена лабораторно по отрицательной реакции кала на стеркобилин. 3. Опорные диагностические признаки инфекционных болезней. 4 Основные патоганамические признаки инфекционных болезней Диагностически наиболее информативны, поскольку встречаются только при определениях болезнях и не регистрируются при других. При кори — пятна Вельского — Филатова — Коплика — своеобразные серовато-беловатые точки, окруженные красным венчиком, локализующиеся на слизистой щек у коренных зубов, появляющиеся уже в катан ральном периоде болезни, предшествуют-коревой сыпи; При, коклюше — приступы судорожного кашля; возникающее сужение голосовой щели сопровождается свистящими вдохами — репризами, появляется на 2— 3-й неделе болезни. — при сыпном тифе — багрово-фиолетовые пятнышки на переходной складке конъюнктив (симптом Киари — Авцына) и точечные кровоизлияния у основания язычка (энантема Розенберга); — при брюшном тифе — скудные мономорфные розеолезные высыпания определенной локализации (кожа живота, боковых поверхностей грудной клетки); — при генерализованной форме иерсиниоза — симптом «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп); — при скарлатине — обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне; Треугольник Филатова. — при гриппе и других ОРВИ — милиарная зернистость слизистой зева («вирусный зев»); — при стрептококковой ангине — переднешейный углочелюстной лимфаденит при отсутствии полилимфаденопатии; — при инфекционном мононуклеозе — полимикролимфаденопатия с избирательным заднешейным лимфаденитом; — при колитическом варианте дизентерии — болезненная спастически сокращенная сигма и стул типа «ректального плевка» (небольшой объем слизи, иногда с примесью крови при практически полном отсутствии фекалий); — при сальмонеллезе — жидкий или кашицеобразный слизеподобный стул с зеленью типа «болотной тины» («сальмонеллезный стул»); — при холере — «стул типа рисового отвара», «холерный стул» (обильные мутные жидкие белесоватые массы, лишенные фекального запаха, при стоянии выпадают хлопья); менингеальный синдромы положительный при менингитах 5. Психоневрологический статус инфекционного больного. Методика выявления основных синдромов поражения ЦНС . Основные синдромы поражений нервной системы у детей раннего возраста. Доброкачественная неспецифическая задержка психомоторного развития: Запаздывание становления двигательных, психических и речевых функций на любом возрастном этапе без появления патологических синдромов. Не связана с повреждением мозга. Легко поддается коррекции. С возрастом компенсируется при благоприятных условиях внешней среды без лечения. Период новорожденности. Отсутствие четкого рефлекса на время (кормления, сна). Отсутствие реакции голода и насыщения. Отсутствие или слабая выраженность ротового внимания. Быстро истощающиеся, плохо выраженные безусловные рефлексы, возникающие после латентного периода или при многократном раздражающем воздействии. В положении лежа на животе не приподнимает голову. При осмотре у таких детей спонтанная двигательная активность достаточно выражена, преобладает флексорный гипертонус мышц, рефлексы симметричны и количество стигм дисэмбриогенеза не превышает 4-5 стигм. Период от 1 до 3 месяцев жизни Период от 3 до 6 месяцев жизни. Запаздывание становления цепных симметричных рефлексов (отсутствие поворотов со спины на живот и опоры на руки в положении на животе) Период от 6 до 9 месяцев жизни Отсутствие выраженной активности при общении с незначительным количеством жестов и игровых реакций. Однообразный лепет без выраженной эмоциональной окраски. Отсутствие захвата предметов 2-мя пальцами. Отсутствие реакции на словестные команды. Самостоятельно не садится, не делает попыток встать, плохо ползает. Период от 9 до 12 месяцев жизни Отсутствие общения при помощи лепетных слов. Отсутствие интонационной окраски лепета. Стоит с поддержкой, не ходит. Начинает действовать по подражанию. Специфическая задержка психомоторного развития. Нарушение становления двигательных, психических и речевых функций, связанная с повреждением мозговых структур, проявляющаяся патологическими синдромами и не компенсирующаяся самостоятельно. Воздействие гипоксически- ишемических, травматических, инфекционных и токсических факторов. Специфическая задержка психомоторного развития 1 степени (легкая). Запаздывание психомоторного развития ребенка не более чем на 1 возрастной интервал с тенденцией к постепенному сокращению временного дефицита по мере роста ребенка. Ребенок догоняет своих сверстников в формировании двигательных, психических и речевых функций на первом году жизни при своевременном назначении и проведении правильного лечения 2 степени (средней тяжести). Запаздывание психомоторного развития ребенка не более чем на 1 возрастной интервал при отсутствии тенденции к постепенному сокращению временного дефицита, который сохраняется на протяжении всего первого года жизни. Иногда отмечается нарастание временного дефицита по мере усложнения формирующихся функций. Двигательные, психические и речевые функции формируются у ребенка с некоторым постоянным запаздыванием по отношению к психомоторному развитию сверстников даже при своевременном назначении и проведении правильного лечения. 3 степени (тяжелая). Запаздывание психомоторного развития ребенка более чем на 1-2 возрастных интервала с развитием стойкого временного дефицита с тенденцией к усилению по мере роста ребенка. Стойкие нарушения двигательных, психических и речевых функций без выраженной тенденции к их развитию .6. Шкала Глазго.Шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей. В тесте открывания глаз(Е) от 1 до 4. Произвольное — 4. реакция на голос — 3. на боль — 2. Отсутствует — 1—, в тесте речевых реакций (V) от 1 до 5. Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5. При плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4. При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 .Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2. Тесте на двигательные реакции (M) от 1 до 6. Выполнение движений по команде — 6. Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5. Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4. Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3. Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2. Отсутствие движений — 1. Таким образом, Интерпретация полученных результатов 15 баллов - сознание ясное. 10-14 баллов - умеренное и глубокое оглушение 8-10 баллов – сопор 6-7 баллов - умеренная кома 4-5 баллов - терминальная кома 3 балла - гибель коры головного мозга 7. Инфекционная лихорадка. Лихора́дка — неспецифический типовой патологический процесс, характеризующийся временным повышением температуры тела за счет динамической перестройки системы терморегуляции под действием пирогенов. Механизм развития : 1 стадия Подъём температуры связан с перестройкой терморегуляции таким образом, что теплопродукция начинает превышать теплоотдачу. Ограничение теплоотдачи происходит за счёт сужения периферических сосудов и уменьшения притока в ткани тёплой крови. Наибольшее значение имеет спазм кожных сосудов и прекращения потоотделения под действием симпатической нервной системы. Кожа бледнеет, а её температура понижается, ограничивая теплоотдачу за счёт излучения. Удержание температуры начинается по достижении установочной точки и может быть кратким (часы, дни) или длительным (недели). При этом теплопродукция и теплоотдача уравновешивают друг друга, и дальнейшего повышения температуры не происходит. Кожные сосуды при этом расширяются, уходит бледность, и кожа становится горячей на ощупь, а дрожь и озноб исчезают. Падение температуры В центре терморегуляции установочная точка опускается на нормальный уровень, и температура начинает восприниматься гипоталамусом как повышенная. Это приводит к расширению кожных сосудов и избыточное теперь для организма тепло выводится. Происходит обильное потоотделение, усиливается диурез и перспирация. Теплоотдача на данной стадии резко превышает теплопродукцию. 8. Типы лихарадок Постоянная лихорадка длительное устойчивое повышение температуры тела, суточные колебания не превышают 1 °C. Ремитирующая лихорадка колебания температуры тела в пределах 1,5-2°С. Но при этом температура не снижается до нормальных цифр. Перемежающаяся лихорадка характеризуется быстрым, значительным повышением температуры, которое держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений. Гектическая, колебания достигают 3-5°С, при этом подъёмы температуры с быстрым спадом могут повторяться несколько раз в течение суток. Извращенная лихорадка характерно изменение суточного ритма с более высокими подъёмами температуры по утрам. Неправильная лихорадка колебания температуры в течение суток без определенной закономерности. Возвратная лихорадка ( чередованием периодов повышения температуры с периодами нормальной температуры, которые длятся несколько суток. 9-10 Обязательные компоненты внешнего осмотра инфекционного больного. Общее состояние Внешний вид больного: бодрый, угнетенный, возбужденный. Выражение лица,мимика, одутловатость, гиперемия, бледность, нормальная окраска, бледный носогубный треугольник, герпетическая сыпь. Осмотр кожных покровов. Сыпь: время ее появления этапность высыпания, локализация, количеств, пузыри, язвы, корки' рубцы, пигментация, шелушение

Видимые слизистые и склеры глаз: окраска, инъекция сосудов склер, энантема, петехии и гиперемия конъюнктив.

Лимфатические узлы: увеличение, болезненность, размеры) отдельных групп или полиаденопатия.

Мышечная система: отечность, болезненность отдельных групп или всех — системно.

Костно-суставная система: болезненность, деформация, отечность, изменение кожи над суставами.

Органы кровообращения: состояние пульса, АД

Органы дыхания: свободное, нарушенное (одышка, кашель, мокрота, цианоз, перкуссия, аускультация).

Слизистая зева: гиперемированы, отечны, энантема, фибринозные пленки, кандидоз.

Органы пищеварения: слизистые рта, язык, живот (метеоризм, болезненность), печень, селезенка, сигмовидная кишка, характер и частота стула, наличие примесей.

Мочеполовая система: самостоятельное, цвет мочи, болезненность, частота.

Нервно-психическая сфера: сознание, менингеальные симптомы, энцефалопатия, очаговые симптомы.

11 Особенности диагностической тактики врача инфекциониста.

 ОАК,ОАМ; рвота,  мазок из носоглотки, ротоглотки, фекалии, бак посев мочи и кала, ликвор,    кровь на РПГА или РСК.

12 Психоневролагич статус инфекц больного. Оценка при различных инфекциях.

Оценка психоневрологического статуса имеет большое значение, так как именно психоневрологические нарушения во многом определяют тяжесть течения болезни. Кроме

группы нейроинфекций, при которых психоневрологические нарушения являются ведущими и жизнеопределяющими показателями течения заболевания, есть и другие инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, ОКИ, вирусные гепатиты и др.) протекают с такими синдромами поражения ЦНС, как нейротоксикоз, энцефалическая реакция, менингизм.

Поражение ЦНС при тяжелом течении инфекционных заболеваний проявляется прежде всего нарушением сознания и рефлекторной деятельности, менингеальным и судорожным синдромами, парезами и параличами конечностей.

13 Типы температурных кривых.

— Субфебрильная: 37°С — 38°С. — Фебрильная: 38°С — 39°С. — Пиретическая: 39°С — 41°С. — Гиперпиретическая: выше 41°С.

постоянная – суточные колебания t в пределах 1°

послабляющая- колебания » 1°

перемежающаяся - колебания » 1°, но через 2-3дня норм t

гектическая- колебания в 3-4°

атипичная- разные непостоянные колебания

14 Рациональное применение антимикробных препаратов в детск инфекционной патологии.

1. Антимикробный препарат следует назначать только при наличии обоснованных показаний.

2. Выбор оптимального антибактериального препарата

3.Назначение адекватного антибиотика в адекватной дозе при планируемой адекватной длительности терапии.

4.Оценить эффективность антимикробной терапии в интервале 48–72 часа после начала лечения.. 5. Способствовать соблюдению предписанного режима применения антимикробного препарата (препарат, суточная доза, кратность приема, длительность применения)

15 Показания к назначению антибактер препаратов в детской инфекц практике.

Антимикробный препарат следует назначать только при наличии обоснованных показаний.

При высоко вероятной или доказательной бактериальной природе заболевания.

Выбрать антибиотик с учетом возбудителя.

Использовать пероральный способ у детей.

Учитывать возрастные ограничения.

16 Резистентность микроорганизмов к антибиотикам.

Природная устойчивость характеризуется отсутствием у микроорганизмов мишени действия антибиотика или недоступности мишени вследствие первично низкой проницаемости или ферментативной инактивации.

Приобретенная устойчивость- свойство отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех концентрациях антибиотиков, которые подавляют основную часть микробной популяции.

17 Экологическая безопасность антибиотиков.

Использование антибиотиков в ветеринарии и живот- новодстве не исключает загрязнения молока остаточными количествами та- ких препаратов. Антибиотики попадают в молоко через организм животного; их используют для лечебных и профилактических мероприятий, улучшения усвояемости кормов и т. д.

19. Редкие побочные эффекты при применении антибиотиков

Клинические проявления аллергических реакций выражаются в виде анафилактического шока, поражения кожи, слизистых оболочек, отеке Квинке, астматического бронхита.Проявление токсических реакций характеризуется четкой симптоматикой и возникает чаще аллергических. При приеме аминогликозидов они характеризуются невритом слухового нерва, поражением зрительного нерва, вестибулярными расстройствами, возможным развитием полиневрита, токсическим поражением почек. Тетрациклины, рифампицин, эритромицин, сульфаниламиды обладают гепатотоксичным действием.Патологическое влияние на кроветворную систему могут оказывать хлорамфеникол, рифампицин, стрептомицин. Токсически действуют на желудочно-кишечный тракт тетрациклины, эритромицин, амфотерицин В и др.Инфекционно-токсический шок чаще развивается при инфекциях с напряженной бактериемией (менингококцемия, брюшной тиф, лептоспироз и др.), особенно в случаях применения антибактериальных препаратов бактерицидного действия. Развитию шока препятствуют одновременное назначение глюкокортикостероидов (пульс-терапия), проведение инфузионно-дезинтоксикационной терапии. По этой же причине лечение больных менингококцемией рекомендуется начинать с применения препарата бактериостатического действия - левомицетина.