Осмотр ротоглотки больного. Фарингоскопия или осмотр зева.

Гиперемия характерна для гриппа и всей группы ОРВИ. Причем в первый день болезни на гипереморованном фоне выявляется множественная милиарная зернистость. Такая картина получила известность под названием «вирусного зева». На 2—3-й день яркая гиперемия сменяется застойной, исчезает зернистость (симптом Н. И. Морозкина). При энтеровирусной инфекции на фоне гиперемии слизистой видны не бугорки, а пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Такой вариант изменений картины зева получил наименование герпетической ангины, или герпангины, хотя возбудителем являются вирусы не герпеса, а Коксаки. При аденовирусной инфекции отмечаются избирательные воспалительные изменения на слизистой задней стенки глотки, характеризуя преимущественное развитие острого фарингита. Подобные изменения характерны и для менингококкового назофарингата. Особенно яркая диффузная гиперемия присуща больным скарлатиной («пылающий зев»).

-Многие инфекционные болезни протекают с острым тонзиллитом (ангина стрептококковая, стафилококковая и фузиспирохетозная, скарлатина, дифтерия зева, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция). При этом важно оценить размеры тонзилл. При относительно небольшом увеличении миндалины находятся в пределах передних небных дужек, при среднем — несколько выступают, при более значительном почти соприкасаются между собой. Диагностически информативно оценить, переходит ли воспаление на небные дужки. При стрептококковой ангине дужки остаются интактными, яркая гиперемия зева четко отграничена. При обострении стафилококкового хронического тонзиллита гиперемия разлитая, небные дужки вовлечены в воспалительный процесс.

-Существенное значение имеет разграничение катарального, фолликулярного, лакунарного и язвенно-некротического тонзиллита. Важно дифференцировать воспалительно измененные миндалины (ангина) и их преимущественную отечность (дифтерия зева), наличие рыхлого гнойного легко снимаемого налета при ангине и плотного фибринозного при дифтерии, его удается снять только с приложением силы, при этом обнажается кровоточащая поверхность. Гнойный налет, в отличие от дифтеритического, легко растирается на стекле.

-Особого внимания требует выявление асимметрии картины зева. Преимущественно односторонняя воспалительная реакция со значительным увеличением миндалины, перекрывающей просвет зева, характеризует развитие паратонзиллита с распространением процесса на окружающие ткани с угрозой последующего абсцедирования. Односторонний некротический тонзиллит характерен также для фузиспирохетозной ангины, а также агранулоцитоза.

Состояние лимфатической системы у инф больного.

Л.У. принимают участие в регулировании обмена жидкости, белков и жиров в организме, освобождают внутреннюю среду от продуктов распада, метаболитов микробных клеток и вирусов, осуществляют антигенную дифференцировку В- и Т-лимфоцитов. Увеличение лимфоузлов может быть результатом либо лимфаденита (ЛА), либо лимфаденопатии (ЛАП).

ЛА – воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение при различных гнойно-воспалительных заболеваниях или специфических инфекциях (туберкулез, актиномикоз, чума и др.). ЛАП – системное увеличение лимфатических узлов, не связанное с воспалением, а возни-кающее в результате воздействия некоторых медикаментов, пролиферации, метастазирования и т. п. Одним из основных методов исследования является клинический.- отражая их локализацию, консистенцию, количество, болезненность, размеры и форму, связь как между собой, так с кожей и окружающими тканями.

Локализованные ЛАП : 1. Лимфаденопатия затылочной области: неспецифическая инфек-ция волосистой части головы, краснуха. 2. Лимфаденопатия шейной области: фарингиты (вирусные, бакте-риальные, микоплазменные); аденит, вызванный микобактериями; кожно-слизистый лимфатический синдром (болезнь Кавасаки)

Генерализованные ЛАП : 1. Заболевания, течение которых сходно с мононуклеозом (гепатиты, краснуха, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз и др.). 2. Корь, лихорадка денге, туляремия, бруцеллез, туберкулез, гисто-плазмоз, вторичный сифилис, ВИЧ-инфекция и др.

Исходя из природы увеличения лимфатических узлов, выделяются опухолевые и неопухолевые формы ЛАП. По давности процесса ЛАП можно разделить на непродолжительную (менее 2 месяца), затяжную (более 2 месяца), по течению – острую, хроническую и рецидивирующую. В случае обнаружения увеличенных лимфатических узлов необходимо отметить следующие их характеристики: размер, болезненность, консистенция, спаянность, локализация.

Диагностика: 1 этап. Первичный осмотр Необходимо оценить клиническую картину: .1) Есть ли клиника острого инфекционного заболевания? 2) Оценить локальные признаки воспаления. Нет ли очага в зоне дренирования лимфатического узла, в том числе: • локальные инфекционные процессы, в т.ч. стоматогенные, ЛОР- патология, воспалительные изменения глаз (окулогландулярный синдром). • Высыпания и образования на коже • опухоли • укусы, царапины • имплантат • недавние операции 3) Необходимо убедиться, что локальное образование является лимфатическим узлом.

II этап. Обследование. - Облигатные • Общий анализ крови, общий анализ мочи • вич, сифилис, гепатиты • Рентгенография или кт грудной клетки • узи органов брюшной полости.

Факультативные • Исследования на герпесвир. • Серологическая диагностика инфекционных заболеваний • БХ• Проба Манту, ИФА • Специфическая диагностика СКВ и РА• Иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи • УЗИ лимфатических узлов с допплерографией • Биопсия лимфатического узла и/или экстранодального очага поражения с гистологическим, цитологическим, иммуногистохимическим и молекулярно- биологическим исследованиями. • Направление на консультацию к специалисту