2. Начавшийся аборт

При начавшемся аборте на фоне усилившихся сокращений матки происходит

частичная отслойка плодного яйца от ее стенки. При этом усиливаются

боли, нередко приобретающие схваткообразный характер, и появляются

кровяные выделения из влагалища. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности. Шейка матки сохранена, канат ее закрыт или слегка приоткрыт. При истмико-цервикальной недостаточности канал шейки матки может быть несколько расширен, болевые ощущения менее выражены или отсутствуют. Возможно подтекание околоплодных вод.

Для уточнения диагноза и контроля за течением беременности, кроме

результатов обще клинических исследований, целесообразно использовать

данные, полученные при измерении ректальной температуры (температура

выше 37 °С без перепадов — благоприятный признак), определение уровня

р-ХГ и ТБГ (трофобластический гликопротеин), УЗИ.

Л е ч е н и е . Лечение угрожающего выкидыша должно быть комплексным:

постельный режим, седативные средства, спазмолитики. Могут быть

использованы немедикаментозные и физиотерапевтические методы лечения:

иглоукалывание, электроаналгезия, противоболевая чрескожная стимуляция,

эндоназальная гальванизация и др. При позднем угрожающем выкидыше

(после 20 нед) используют В-миметики, индометацин.

При начавшемся аборте лечение в основном такое же, как и при

угрожающем. Назначают этамзилат (дицинон), аскорутин. При гормональной

дисфункции проводят соответствующую коррекцию. При гиперандро-

гении надпочечникового генеза используют кортикостсроиды под контролем

значений 17-КС в суточной моче. В случае недостаточности желтого тела в

I триместре назначают гестагены, у беременных с гипоэстрогенией возможно

применение эстрогенов. При подтекании околоплодных вод беременность

сохранять нецелесообразно.

3. Аборт в ходу, неполный и полный аборт

Аборт в ходу характеризуется тем, что плодное яйцо полностью отслаивается

от стенки матки и опускается в ее нижние отделы, в том числе в шеечный

канал.

Клинически отмечаются схваткообразные боли внизу живота и выраженное

кровотечение. Плодное яйцо находится в канале шейки матки,

нижний полюс его может выступать во влагалище. Аборт в ходу может

завершиться неполным или полным абортом.

При неполном аборте после изгнания плодного яйца в полости матки

находятся его остатки. В матке обычно задерживаются плодные оболочки,

плацента или ее части. Когда плодное яйцо изгоняется из полости матки, наблюдаются схваткообразные боли внизу живота и кровотечение разной интенсивности. Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка мягковатой консистенции. Величина ее меньше, чем должна быть при предполагаемом сроке беременности.

В связи с тем что неполный аборт нередко сопровождается обильным

кровотечением, необходимо оказать беременной неотложную помощь. При

поступлении в стационар производят анализ крови, определяют группу

крови и резус-принадлежность, ВИЧ, выполняют реакцию Вассермана.

Абортцангом удаляют остатки плодного яйца, производят вакуум-аспирацию

Или кюретаж. Одновременно стабилизируют состояние больной, начав внутривенное вливание кровезаменителей. Целесообразно внутривенное введение окситоцина с изотоническим раствором хлорида натрия (30 ЕД окситоцина на 1000 мл раствора) со скоростью 200 мл/ч (в ранние сроки

временности матка менее чувствительна к окситоцину).

После удаления остатков плодного яйца назначают антибактериальную

терапию, при необходимости проводят лечение постгеморрагической анемии. Пациенткам с резус-отрицательной кровью необходимо

ввести иммуноглобулин антирезус.

Полный аборт чаще наблюдается в поздние сроки беременности, когда

плодное яйцо выходит из полости матки. Матка полностью сокращается

кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо

контурируется, размер ее не соответствует сроку гестации, цервикальный

канал может быть закрыт.

При полном аборте, произошедшем в сроки гестации до 14—16 нед,

показано инструментальное контрольное выскабливание матки, так как велика вероятность того, что в ее полости остались части плодного яйца.

В более поздние сроки при хорошо сократившейся матке выскабливание не

производят, целесообразно назначить антибиотики, провести лечение анемии

и ввести иммуноглобулин антирезус пациенткам с резус-отрицательной

кровью.