Рекомендации по диагностике дисфагии в условиях орит

№

Положение

Уровень доказательности

1.1

Для курации пациентов с дисфагией мультидисциплинарная бригады в своем составе должна иметь специалиста логопеда со специальной подготовкой

А-IIа

1.2

Пациентам с высоким риском дисфагии (таблица 9.1) и жалобах на затруднение глотания даже при сохранном кашле необходимо проведение диагностики орофарингеального глотания

В-I

1.3

Пациентов с кашлем на фоне бронхита или пневмонии с указанием на наличие заболевания из группы риска по развитию дисфагии целесообразно проконсультировать у логопеда

В-IIa

1.4

В случае отсутствия возможности подробного обследования пациента для скрининга глотания у пациента на ИВЛ возможно использование шкалы нарушений глотания слюны (таблица 1.2)

С-IIb

1.5

Пациентам с кашлем из группы риска по развитию дисфагии следует провести «Тест 3-х глотков». При положительном результате пациенту целесообразно проведение расширенного логопедического обследования

В-IIa

1.6

У пациентов с неврологическими состояниями, входящими в группу риска, со сниженным произвольным кашлем есть риск развития аспирации, что следует учитывать в при выборе метода защиты трахеобронхиального дерева

С-IIa

1.7

Для подтверждения диагноза дисфагии и подбора консистенции питания в качестве “золотого” стандарта используется FEES или VSE

B-I

1.8

VES целесообразна для мониторинга отсутствия аспирации в ходе процедур подбора текстуры питания больным с дисфагией

С-IIa

1.9

Пациенты с низким уровнем сознания имеют высокий риск аспирации и должны получать зондовое питание до повышения уровня сознания

В-I

1.10

Пациентам с дисфагией, вызванной мышечной слабостью верхних дыхательных путей может быть рассмотрено использование электростимуляции глотательных мышц с обратной связью (biofeedback)

С-IIb

Градация степени нарушений

Описание состояния

1

Нет нарушений

Нет трахеотомической канюли. Глотание слюны в полном объеме, без затруднений

2

Легкое нарушение

Нет трахеотомической канюли. При глотании слюны возникает «влажный « голос или отхождение мокроты (с интервалом больше 1 часа)

3

Умеренное нарушение

Нет трахеотомической канюли. При глотании слюны возникают частые поперхивания и влажный хриплый голос (с интервалом <1 часа). Самостоятельное откашливание.

4

Средне-легкое нарушение

Наличие трахеотомической канюли для самостоятельного откашливания слюны.

5

Среднее нарушение

Трахеотомическая канюля окклюзируется в течение длительного времени ( (> 12 ч до 24 ч)

6

Средне-тяжелое нарушение

Трахеотомическая канюля окклюзируется в течение длительного времени более 1 ч до ≤ 12 ч)

7

Тяжелое нарушение

Трахеотомическая канюля окклюзируется на короткий период (≤ 1 ч)

8

Очень тяжелое нарушение

Трахеотомическая канюля постоянно окклюзируется