4.6.7. Психотерапевтическое лечение

Основным методом лечения неврозов является психотерапевтическое воздействие. Оно более эффективно по сравнению с медикаментозным лечением позволяет воздействовать на патопсихологическую основу невротических расстройств.

Под психотерапией понимается лечебное воздействие с помощью психологических средств на психику больного, а через неё на весь организм с целью устранения болезненных проявлений и изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающему миру.

Как отдельная область лечебной деятельности психотерапия требует специальной подготовки. Однако ряд психотерапевтических навыков и методов применения есть в практике врача любой специальности: умение построить беседу с пациентом, рациональная психотерапия, внушение в состоянии бодрствования.

Если установлено, какая ситуация вызывает у больного тревогу, беспокойство или другие симптомы, ему можно помочь избежать её без переживания чувства стыда или, по возможности, изменить ситуацию для больного таким образом, чтобы она больше не тревожила и не выводила его из состояния равновесия.

Человеческий разум стремится к ясности и определённости, поэтому у больных может возникнуть необходимость в объяснении их собственной гиперсензитивности – сегодняшней болезни, неправильного воспитания в прошлом и семейной динамики. Больные придают большое значение нарушению соматических функций, которое ведёт к внушающим сильное беспокойство соматическим симптомам. Поэтому необходимо уделять должное внимание объяснению их механизмов, не ограничиваясь стереотипным расспросом о соматических жалобах. Осознание того, что врач понимает состояние больного, усиливает его надежду на будущее. Надежда может ослабить симптомы, а более мягкие и реже повторяющиеся болезненные признаки могут исчезнуть спонтанно, не возобновляясь в дальнейшем в виде обострения расстройств.

Суггестивные методы. Внушение в состоянии бодрствования также является распространённым методом психотерапевтического воздействия, показанным при любых формах неврозов. Но лучше всего оно реализуется у пациентов с хорошей внушаемостью. В значительной степени эффективность внушений зависит от степени авторитетности врача. Формулы внушений произносятся повелительным директивным тоном. Они могут быть направлены на улучшение общего самочувствия или на устранение отдельных невротических симптомов. Важно, чтобы формулировки содержали не только утверждения о прекращении болезненных переживаний, но и позитивное описание состояния, которое должно наступить. Внушение может использоваться как в ходе беседы, так и в форме специального сеанса, во время которого, например, пациент лежит на кушетке с закрытыми глазами. В этом случае внушению предшествует разъяснительная беседа о сущности лечебного внушения и убеждение больного в его эффективности. Действенными являются методы косвенного и опосредованного внушения. При косвенном внушении фразы, содержащие внушаемые утверждения, обращены внешне не к самому пациенту, а к кому-либо присутствующему при беседе (к другому врачу, родственнику и т.д.). Внушение может осуществляться опосредованно через назначение лекарств (иногда плацебо) или физиотерапевтическое лечение с подчеркиванием их эффективности, с описанием субъективных переживаний в ходе лечения и последующего результата.

Эффективность лечения невротических расстройств во многом зависит от психологической культуры в обществе – это даёт возможность своевременно обращаться к специалисту на раннем этапе формирования невротических расстройств.