- •Предисловие
- •1. Общие вопросы психиатрии
- •1.1. Предмет и задачи психиатрии
- •Разделы и отрасли психиатрии
- •1.2. История развития психиатрии как науки
- •Развитие психиатрии как клинической дисциплины
- •Современный этап
- •1.3. Организация психиатрической помощи
- •1.3.1. Психиатрический стационар и диспансер
- •1.3.2. Режимы наблюдения в психиатрическом стационаре
- •Врачебная тактика
- •1.3.3. Основные показания и условия госпитализации в стационар больных с психическими расстройствами
- •Показания для недобровольной госпитализации
- •2. Общая психопатология
- •2.1. Восприятие. Расстройства чувствительности
- •2.1.1. Обманы восприятия. Иллюзии и расстройства психосенсорного синтеза
- •2.1.2. Галлюцинации
- •2.2. Сознание. Расстройства сознания
- •2) Сужение сознания;
- •3) Помрачение сознания.
- •2.2.1. Сужение сознания
- •2.2.2. Помрачение сознания
- •2.3. Мышление. Расстройства мышления
- •2.3.1. Расстройство мышления по темпу
- •2.3.2. Расстройства мышления по форме
- •2.3.3. Расстройства мышления по содержанию
- •2.3.4. Фабулы бреда
- •2.3.5. Именные параноидные синдромы
- •2.4. Расстройства внимания и памяти
- •Расстройства внимания
- •2.4.1. Качественные расстройства памяти
- •Количественные расстройства памяти
- •Качественные расстройства памяти
- •2.4.2. Виды амнезий
- •2.5. Интеллект. Расстройства интеллекта
- •2.6. Эмоции. Расстройства эмоций
- •Расстройства эмоциональных реакций
- •Расстройства настроения
- •2.7. Воля. Расстройства волевой сферы
- •2.7.1. Нарушения полового инстинкта
- •2.7.2. Импульсивные влечения
- •2.8. Двигательные расстройства
- •3. Психофармакология
- •1. Антидепрессанты
- •2. Транквилизаторы
- •3. Нейролептики
- •4. Психостимуляторы
- •5. Ноотропы
- •4. Частная психопатология
- •4.1. Расстройства личности
- •4.1.1. Дисгармоничные типы воспитания
- •4.1.2. Клинические типы
- •4.1.3. Динамика и лечение
- •Лечение
- •4.2. Алкогольная зависимость
- •4.2.1. Клинические проявления
- •4.2.2. Алкогольные психозы
- •4.2.3. Лечение алкогольной зависимости
- •4.3. Наркомания
- •4.3.1. Зависимость от канабинолов
- •4.3.2. Кокаиновая наркомания
- •Лечение
- •4.3.3. Опиумная наркомания
- •4.3.4. Клинические проявления опиумных наркоманий
- •4.3.5. Лечение опиумных наркоманий. Основные принципы
- •4.4. Шизофрения. Этиопатогенетические концепции развития шизофрении
- •4.4.1. Исторические концепции развития шизофрении
- •4.4.2. Клиника
- •4.4.3. Облигатные симптомы шизофрении
- •4.4.4. Факультативные симптомы шизофрении
- •4.4.5. Волевые факультативные симптомы
- •4.4.6. Формы шизофрении
- •4.4.7. Типы течения шизофрении
- •4.4.8. Основные принципы лечения шизофрении
- •4.5. Аффективные расстройства
- •4.5.1. Депрессивные проявления
- •4.5.2. Маниакальные проявления
- •4.5.3. Биполярно-аффективное расстройство
- •4.5.4. Клиника биполярно-аффективного расстройства
- •4.5.5. Лечение депрессивного состояния
- •4.5.6. Лечение маниакального состояния
- •4.6. Невротические расстройства
- •4.6.1. Особенности формирования невротического расстройства
- •4.6.2. Расстройства адаптации. Тревожные расстройства
- •4.6.3. Диссоциативные расстройства
- •4.6.4. Неврастения. Соматоформные расстройства
- •4.6.5. Ипохондрическое и хроническое болевое расстройство
- •4.6.6. Медикаментозное лечение
- •4.6.7. Психотерапевтическое лечение
- •4.7. Умственная отсталость
- •4.7.1. Классификация
- •4.7.2. Диагностика
- •4.7.3. Лечение
- •Список используемой литературы Основная:
- •Дополнительная:
4.5.4. Клиника биполярно-аффективного расстройства
Клинические проявления депрессивных нарушений на фоне биполярно-аффективного психоза характеризуются нарастанием тоски, тревоги.
Первые признаки болезни имеют отчётливые суточные колебания. Обычно они возникают по утрам, а затем остаётся лишь смутное чувство неблагополучия. В последующие дни развития фазы по мере нарастания глубина тоскливого настроения захватывает все больше утренних часов, затем день и, наконец, все сутки. Значительно реже тоска возникает внезапно – в течение одного-двух дней. В утренние часы появляется «душевная слабость», ощущение безнадежности и бесполезности, утрата интересов, смысла жизни, бесчувствие.
В мыслительной сфере утрачивается способность автоматического принятия решения, выбор между различными возможностями резко затруднён. По мере развития болезни темп мышления замедляется, труднее становится формировать свои мысли – «полное отсутствие мыслей в голове». Дальнейшее утяжеление депрессий приводит к появлению сверхценных ипохондрических идей, идей виновности, которые затем трансформируются в бредовые идеи. При тревожной депрессии больные чаще высказывают бредовые идеи самообвинения и обвинения («за мои преступления будут страдать дети», «моих близких арестуют и будут пытать», «казни и пыткам подвергнут меня»). Чем глубже депрессия, тем тяжелее бредовые идеи. В образовании бредовых идей имеют значение факторы культуры, религиозность, возрастные особенности, профессия.
На фоне депрессивной фазы могут быть соматические нарушения: снижение аппетита и похудание (достигающее степени кахексии), понижение тургора кожи, появление и углубление морщин (больные производят впечатление внезапно постаревших), волосы утрачивают блеск, может усиливаться их выпадение. Следствием периферической симпатотонии нервной системы являются запоры, тахикардия и мидриаз, сухость слизистых оболочек (особенно языка), легкий экзофтальм.
Наиболее характерными соматическими расстройствами являются нарушения сна (сон поверхностный, с частыми пробуждениями, не приносящий ощущения отдыха).
4.5.5. Лечение депрессивного состояния
В лечении депрессивных состояний основное место занимает использование антидепрессантов – препаратов, которые выравнивают или повышают настроение. Выбор антидепрессанта осуществляется в зависимости от клинической формы депрессии и от направленности действия самого антидепрессанта. Выделяют три группы антидепрессантов по химическому составу: трицеклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминооксидазы (МАО), группа антидепрессантов, действие которых связано с обратным захватом серотонина.
Механизм действия этих препаратов различный, но проявляются они в основном двумя терапевтическими эффектами:
тимолептический эффект, который характеризуется выравниванием настроения, при этом акцент делается на снижение тревоги и проявляется седативная реакция;
тимоаналептический эффект, который характеризуется повышением настроения, активизирующим действием.
Среди антидепрессантов с тимолептическим действием наиболее эффективны аметриптилен, нуредал, флюокситин, флюдак.
Препараты с тимоаналептическим действием в основном относятся к группе трициклических антидепрессантов. Среди них миллипромин, анафронил.
В случае выраженной ажитации можно назначать альпрозалам, а в сочетании с бессонницей – хлорпротиксен, тизерцин, которые относятся к другим группам психотропных веществ.
При устойчивых к лечению антидепрессантами депрессиях и депрессивном ступоре показана электросудорожная терапия. В некоторых случаях эффективен метод депривации сна, который даёт хороший результат, в т.ч. и при сочетании его использования с антидепрессантами. Если в формировании депрессии приоритетен психогенный фактор, то широко используются различные методы психотерапии. Одним из наиболее эффективных методов может быть когнитивно-поведенческая психотерапия, особенно, если депрессивное состояние рекуррентное. Также могут быть использованы психоаналитическая терапия, гештальт-психотерапия, трансперсональная терапия, в ряде случаев – танатотерапия.
Эффективность лечения депрессии зависит от того, в рамках какого расстройства она проявляется. При рекуррентных депрессиях и биполярном психозе необходимо применять поддерживающую терапию, в частности антидепрессантами или солями лития.