4.5.6. Лечение маниакального состояния

В случае выраженного психомоторного возбуждения используется купирующая терапия литической смесью, в состав которой входит аминозин, галоперидол, кардиомин, димедрол. Далее переходят на введение галоперидола внутривенно или внутримышечно. Для постепенной редукции маниакального возбуждения подключают лечение солями лития с постепенным увеличением дозы и достижением оптимальной терапевтической концентрации в крови.

Антиманиакальное действие солей лития усиливается при одновременном использовании гаммаоксимасляной кислоты (ГОМК), суточная доза которой составляет до 4 г. При терапии солями лития необходимо следить за концентрацией лития в крови, которая не должна превышать 1,6 мэкв/л. В начале лечения концентрацию лития определяют не менее одного раза в неделю, в последующем – один раз в месяц. При передозировке или повышенной индивидуальной чувствительности к солям лития появляются тремор, чувство усталости, атаксия, повышенная жажда, диспептические явления, нарушение сердечного ритма. В таких случаях необходимо прекратить лечение на 1-2 дня с дальнейшим применением препарата в меньшей дозе. С помощью солей лития можно не только купировать маниакальное состояние, но и предупредить в дальнейшем развитие депрессивной фазы биполярно-аффективного психоза. Профилактическая терапия солями лития позволяет предупредить возникновение последующих депрессивных фаз в рамках биполярно-аффективного психоза или значительно смягчить их клиническую картину.

В последнее время для лечения маниакального состояния стали широко использовать препараты группы антиконвульсантов, которые снимают возбуждение в лимбических структурах мозга и приводят к редукции маниакальных симптомов. Чаще всего в данном случае используется карбомазепин и финлепсин в индивидуально подобранных терапевтических дозах. Длительность лечения маниакального и депрессивного состояния, как правило, достаточно велика, т.к. после выписки необходим приём поддерживающих доз подобранных препаратов. Это профилактирует как обострение патологического состояния, так и переход из одной фазы расстройства в другую при биполярном расстройстве. Поддерживающая терапия применяется пациентом амбулаторно под контролем врача диспансерного отделения.

4.6. Невротические расстройства

Невротические расстройства – это достаточно большая в настоящее время группа расстройств, которая в прежней классификации обозначалась как неврозы. Сейчас в группу невротических расстройств входят расстройства адаптации, конверсионные расстройства, неврастения, абсессия и фобические расстройства, а также группа острых реакций на стресс и соматофорные расстройства. Все эти формы, несмотря на достаточную обширность, объединяет этиопатогенетический механизм формирования и особенности их проявления. Существует множество патогенетических теорий невротических расстройств. Впервые о психогенном характере этих нарушений активно начал говорить Б.Д. Карвасарский.

Основными критериями являются:

• тесная связь с психотравмирующей ситуацией;

• отсутствие других факторов, объясняющих наблюдаемые симптомы;

• наличие сознания болезни и критического отношения к своему состоянию;

• отсутствие психотических расстройств (бред, галлюцинации и т.д.);

• связь с преморбидными особенностями личности;

• полная обратимость невротических расстройств на фоне продуктивного лечения.

В этиологии невротических расстройств большое значение имеют внутриличностные конфликты, формирование которых связано с особенностями воспитания личности и влиянием социального окружения. В своё время были выделены три основных типа невротических конфликтов:

• истерический, в формировании которого большое значение имеет тип воспитания по варианту «кумир в семье»;

• абсессивно-психостенический, в данном случае ведущим типом воспитания является гиперопека;

• неврастенический – на первый план в воспитании выходит повышенная моральная ответственность.

Большое значение в формировании неврозов, по мнению З. Фрейда, имеет конфликт между ид (сферой бессознательного) и суперэго (сферой надсознательного). Это приводит к тому, что не всякая личность способна реализовать свои желания и потребности с учётом существующих морально-этических норм, действующих в обществе. Когда внутренняя напряжённость на фоне внутриличностного конфликта нарастает, а чаще всего это бывает при неординарных ситуациях, возникает болезнь. Интересна концепция телесно-ориентированной психотерапии, основоположником которой явился В. Райх, который говорил о том, что аналог механизмов психологических защит в нашем теле есть «телесный панцирь» – как вариант физической защиты. Этот панцирь образуется вследствие неспособности отреагировать на свои эмоциональные переживания и удовлетворить свои потребности.