2.7.2. Импульсивные влечения

Среди расстройств влечения выделяют также импульсивные влечения:

• пиромания – непреодолимое и немотивированное влечение к поджогам;

• клептомания – периодически и внезапно возникающая страсть к бесцельным кражам;

• дипсомания – влечение к пьянству; проявляется периодически повторяющимися тяжелыми запоями. Дипсомания расценивается в качестве симптома некоторых заболеваний (циклотимии, маниакально-депрессивного психоза, эпилепсии) – эпсилон-дипсоманический алкоголизм (Jellinek, 1962; Короленко Ц.П., 1973);

• дромомания (пориомания, вагобандаж) – периодически возникающее влечение к перемене мест, скитаниям, бродяжничеству. Синдром уходов и бродяжничества может возникать при различных нозологических формах и встречается при пограничных состояниях;

• мифомания – непреодолимая потребность к обману, мистификации окружающих;

• копролалия – непреодолимое стремление употреблять в речи циничные ругательства. Встречается при синдроме Жиль де ля Туретта;

• нимфомания (у женщин), сатириазис (у мужчин) – импульсивно возникающие эротические влечения. Половые контакты не снижают интенсивности влечения, не приносят чувства полового удовлетворения, ухудшают самочувствие, в связи с чем больные предпочитают их избегать.

2.8. Двигательные расстройства

Двигательные расстройства характеризуются повышением или снижением двигательной активности.

Виды возбуждения.

1. Галлюцинаторно-параноидные отмечаются на фоне параноидного синдрома, двигательная активность соответствует галлюцинаторным образам, которые испытывают больные.

2. Маниакальное возбуждение (в рамках маниакально-депрессивного психоза) характеризуется повышенным настроением, целенаправленностью и продуктивностью, т.е. имеется результат повышенной активности. Больной читает или пишет стихи, совершает торговые сделки, вступает в сексуальные контакты и т.д. Правда, не всегда его действия завершены и обдуманы.

3. Кататоническое возбуждение – нецеленаправленное (хаотичное), стереотипное, с тенденцией к агрессии или аутоагрессии, т.е. активность больного заключается в бессмысленных, повторяющихся действиях, которые могут перейти в самоповреждения или нападение на окружающих. Отмечаются эхо-симптомы: повторение речи (эхолалия), жестов (эхопраксия), мимики (эхомимия) окружающих. В подавляющем большинстве случаев наблюдается при шизофрении.

4. Гебефреническое (разновидность кататонического) возбуждение характеризуется неадекватно повышенным настроением, цинизмом и сексуальной расторможенностью. Наблюдается при шизофрении.

5. Глебоидное возбуждение – характерно для больных с подростковой шизофренией. При этом у больных преобладает раздражительность, агрессивность, амбивалентность, амбитендентность.

6. Психогенное возбуждение возникает при сильном актуальном для больного стрессе (пожар, наводнение, военные действия).

7. Депрессивное возбуждение протекает на фоне ажитированной депрессии. Характеризуется нецеленаправленной активностью, суицидальными мыслями или тенденциями.

8. Эпилептиформное возбуждение наблюдается при судорожном синдроме и может представлять собой как локальные, так и генерализованные припадки.

Повышенное расстройство моторной активности может отмечаться в виде навязчивых движений, нелепость, ненужность которых понимает сам больной, но избавиться от них не может. Если навязчивые движения не препятствуют адаптации в обществе, то можно говорить о непатологических проявлениях. Часто навязчивости, например онгаофагия (обкусывание ногтей), трихотилломания (вырывание волос), наблюдаются при невротических расстройствах и шизофрении и требуют лечения. Сложные навязчивые действия (ритуалы) возникают на фоне тревоги, страха, носят адаптивный (приспособительный) характер.

Особый тип патологии двигательной активности – пароксизмальные (приступообразные, т.е. с чётким началом и окончанием) расстройства. К ним относятся эпилептические: генерализованный приступ с тонической и клонической фазами; абортивные приступы, где та или иная фаза отсутствует или неполно представлена; джексоповские приступы, при которых моторные расстройства отмечаются в определённой последовательности только в одной половине тела. Миоклонические припадки характеризуются вздрагиванием всего тела (генерализованные) или отдельных мышечных групп (фокальные).

Снижение психомоторного возбуждения характеризуется ступором – мышечное оцепенение, сопровождаемым мутизмом – отсутствием речи.

Выделяют разные виды ступора.

Психогенный ступор развивается у эмоционально неустойчивых или истероидных личностей как проявление шоковой реакции на стресс. Застывший больной с широко открытыми глазами и выражением удивления на лице может быть выведен из ступора сверхсильным раздражителем (криком, ударом ладони по щеке).

Важным синдромом двигательно-волевых расстройств является кататонический синдром. Он может проявляться в виде ступора или возбуждения. Общие симптомы для этого синдрома:

• негативизм: активный (сопротивление просьбам) и пассивный (неисполнение просьб);

• эхисимптомы – повторение за окружающими речи (эхололия), мимики (эхомимия), движений (эхопраксии);

Для возбуждения характерны импульсивность, агрессивность.

Для ступора характерны:

• восковидная гибкость – придание выпуклой позы больному, которую он сохраняет длительное время;

• каталепсия – сам больной долгое время сохраняет позу статуи;

• мутизм – отсутствие речи;

• симптом «воздушной подушки» – за счёт ригидности мышц затылка больной сохраняет позу лежащего на подушке, даже если её убрать.