14). Прикус. Физиологические виды прикусов. Характеристика прямого прикуса (общие и частные признаки).

Прикус - вид смыкания зубных рядов в центральной окклюзии.

Физиологические виды прикуса характеризуются наличием контактов между всеми зубами, обеспечивающих полноценную функцию жевания.

Общие признаки физиологических видов прикуса:

• -  средние линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в одной плоскости;

• -  каждый зуб имеет два антогониста, кроме 18, 28 и 31, 41 зубов;

• -  режущие края центральных резцов верхней челюсти находятся на уровне нижнего края красной каймы верхней губы и в норме

выступают из-под нее на 1-2 мм;

• -  зуб верхней челюсти контактирует с одноименным и позади

стоящим зубами нижней челюсти;

• -  зуб нижней челюсти контактирует с одноименным и впереди

стоящим зубами верхней челюсти.

Прямой прикус – режущие края верхних резцов не перекрывают нижние, а контактируют с ними встык, смыкание в области боковых зубов – по ортогнатическому типу.

15). Основные и дополнительные методы обследования в клинике ортопедической стоматологии.

Клиническое обследование складывается из субъективных и объективных данных.

Субъективные:

• -  жалобы пациента. При этом опрос пациента должен быть 
целенаправленным в зависимости от патологии ЗЧС. В истории болезни фиксируют только жалобы, связанные с выявляемой патологией, которую будут лечить; 


• -  аллергический статус; 


• -  перенесённые и сопутствующие заболевания: выявить и 
записать в историю болезни заболевания, которые могли быть причиной патологии зубочелюстной системы, а также хронические, которые могут повлиять на тактику лечения. Обязательно отметить со слов пациента наличие или отсутствие инфекционных болезней: ВИЧ-инфекция, гепатит, сифилис, туберкулез, состоит ли пациент на учете. 


• Объективные: 


• -  визуальный осмотр; 


• -  пальпация; 


• -  обследование с помощью дополнительных инструментов 
(зондирование, перкуссия, аускультация). 
Осматривают внешний вид, преддверие и собственно полость рта, выявляют асимметрию лица, выраженность носогубных и подбородочной складок, углов рта и т. д. Проводят осмотр и пальпацию слизистой оболочки, покрывающей губы, дёсны, щёки, осмотр уздечек верхней и нижней губы, щечно-альвеолярных тяжей, их выраженность. Обращают внимание на окраску, влажность и податливость слизистой оболочки полости рта, консистенцию слюны. Данные, полученные при внешнем осмотре, заносят в историю болезни. В истории болезни в основном фиксируют отклонение от нормы. 


• Обследование органов и тканей полости рта – должны быть обследованы зубы, зубные ряды, альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярная часть нижней челюсти, твердое и мягкое небо, слизистая оболочка, выстилающая полость рта, язык.

• 
Обследование зубов – обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают нижними правыми молярами (по квадрантам: первый - зубы 18 - 11; второй - зубы 21 -28; третий – зубы 38 – 31; четвертый зубы 41 - 48). Детально обследуют (зондируют) все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен, пломб, их состояние после высушивания поверхности зубов. При необходимости направляют пациента на рентгенологическое обследование.

Необходимо определить:


• состояние каждого зуба – наличие или отсутствие

патологических изменений;


• подвижность каждого зуба – пальпаторно или пинцетом либо при

помощи аппарата. При наличии патологической подвижности определяют ее степень по Классификации Энтина;


• степень атрофии костной ткани лунки зуба - методом зондирования (проводится пародонтальным зондом). Данные заносятся в одонтопародонтограмму (записывается наибольшая степень атрофии);

• положение зуба в зубном ряду;


• положение зуба по отношению к окклюзионной плоскости;

Обследование зубных рядов. Необходимо выявить:

• форму зубных дуг верхней и нижней челюстей;

• наличие возможных дефектов, их величину и топографию (по классификации Кеннеди или Е.И.Гаврилова);

• взаимоотношение зубных рядов в положении центральной окклюзии;

• вид прикуса (физиологический, аномальный, патологический); • имеющиеся деформации зубных рядов;
• имеющиеся аномалии развития.

Осмотр и оценка альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Визуально и пальпаторно необходимо определить:

• степень атрофии в области отсутствующих зубов с учетом расположения гребня по отношению к переходной складке (значительная, незначительная, равномерная, неравномерная).

• форму гребня альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти: округлая (седловидная), грибовидная, гребневидная, острая, отвесная); 


• состояние краев лунок после удаления зубов; 


• наличие экзостозов.
Осмотр и оценка небного свода. Визуально и пальпаторно следует 
определить: 


• конфигурацию небного свода (глубокий, плоский, куполообразный).
• небный шов, при наличии торуса описать в истории болезни его размер и топографию.

Осмотр и пальпация слизистой оболочки, выстилающей полость рта. Необходимо охарактеризовать:

• цвет; 


• влажность; 


• податливость; 


• болевую чувствительность; 


• фиксировать в истории болезни патологические изменения (если выявлены). 


• Дополнительные методы обследования (по показаниям): 


• • рентгенографияграфия: 
- зубов (внутриротовая, прицельная, ортопантомограмма)
- ВНЧС (томография, компьютерная томография, магнитно-резонансная);

  • термодиагностика; 


  • ЭОД; 


  • обследование у специалистов при наличии общесоматических 
заболеваний, являющихся этиологическими факторами патологии зубочелюстной системы, или при заболеваниях, которые могут повлиять на тактику лечения и выбор конструкции зубных протезов и конструкционных материалов.